淺談醫(yī)患糾紛的預(yù)防及解決

1、 張全生 淺談醫(yī)患糾紛的預(yù)防及解決 內(nèi)容提要：本文從醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)患雙方的心理狀態(tài)以及處理醫(yī)患糾紛的渠道，進(jìn)行全 面分析，其目的就是為了有效預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生和及時(shí)、公平、合理的處理醫(yī)患糾紛。盡量做到醫(yī)患糾紛出現(xiàn)后醫(yī) 方的醫(yī)療秩序和患方的生活秩序不受大的影響，從而使目前的醫(yī)患糾紛中處于比較緊張的醫(yī)患矛盾趨于緩和。 正文： 三十多年的改革與開放，給人們帶來大量物質(zhì)財(cái)富，同時(shí)也使人們的思想意識(shí)由改革開放之前的重視精神生活， 日益演變到現(xiàn)在的注重追求物質(zhì)利益，從而人際關(guān)系也日益物質(zhì)化。在目前這樣大的社會(huì)環(huán)境中好人做好事得不到人 們的贊譽(yù)，見義勇為者得不到社會(huì)應(yīng)有的回報(bào)。本來是很

2、正常的邏輯思維，卻無辜的在人們心目中無端的產(chǎn)生了幾個(gè) 為什么。人與人之間信任感下降，彼此缺少應(yīng)有的誠信。醫(yī)患糾紛的發(fā)生和愈演愈烈正是局部社會(huì)現(xiàn)實(shí)的一個(gè)縮影。 一、醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因： (1)、衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故的發(fā)生、處理方面的起到一定的負(fù)面作用 12條、39條、42條、 在追求物質(zhì)利益的思想主導(dǎo)下，衛(wèi)生行政管理部門無利不作為，有利亂作為，無利嚴(yán)管理、亂管理，有利輕管理、 不管理。從體制上、制度上造成醫(yī)療服務(wù)市場的混亂和無序，按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 43條、46條、55條、56條、58條規(guī)定，醫(yī)療事故發(fā)生后縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)進(jìn)行調(diào)處和委托醫(yī)療事故鑒 定，并對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)及其直接責(zé)任人員給與必要的行政、紀(jì)律處分，57條對(duì)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的工 作人員在鑒定過程中違規(guī)行為也作出明確規(guī)定。可事實(shí)上醫(yī)療衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故中要么是機(jī)械的執(zhí)行法律 條文，要么是在執(zhí)法過程中明顯偏袒醫(yī)方，不能秉公執(zhí)法、公正處理，處理結(jié)果以法律規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，更不用說醫(yī)療 事故發(fā)生后患者要求賠償?shù)男睦砥谕?。河南登封縣開胸驗(yàn)肺事件的發(fā)生，給人們心目中造成揮之不去的傷痛。因此， 醫(yī)患糾紛在衛(wèi)生行政部門處理時(shí)不能得到及時(shí)的化解，案例大量存在 (2)、市場經(jīng)濟(jì)的確立使人們的人生價(jià)值取向偏重經(jīng)濟(jì)利益，輕視人際倫理，風(fēng)俗良俗等方面的追求。 人生價(jià)值的體現(xiàn)，表現(xiàn)在社會(huì)上的各個(gè)領(lǐng)域和不同的行業(yè)

4、。一般說來，只要對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步、社會(huì)和諧有 利的，都會(huì)得到社會(huì)的認(rèn)可和贊譽(yù)。古代的諸子百家思想影響了一代又一代中國人，現(xiàn)在他們的思想在世界上仍然比 較出名。年輕的戰(zhàn)士雷鋒，走過自己短短的26年人生之路，卻能夠名垂青史，更使憑他那熠熠發(fā)光的助人為樂的精神 而著稱于世，并不斷被世人所推廣?；仡櫺轮袊慕▏?，無數(shù)革命先烈在極其艱苦的條件下不計(jì)個(gè)人得失犧牲自己 鬧革命，那時(shí)我方的條件無論是物資供應(yīng)、還是軍事裝備都遠(yuǎn)不如敵對(duì)一方，可他們克服重重困難取得一個(gè)又一個(gè)的 勝利，究其原因主要是他們有一個(gè)崇高的理想。他們之所以在人類歷史上留下濃厚重彩的一筆，不是他們這些人有多 少物質(zhì)財(cái)富，而是他們給后人留

5、下豐富的精神財(cái)富。那時(shí)人們是吃苦在前享樂在后，時(shí)時(shí)講團(tuán)結(jié)處處比奉獻(xiàn)，雖然處 在經(jīng)濟(jì)落后物質(zhì)貧乏的年代，但人們毫無怨言。市場經(jīng)濟(jì)雖然主要是以物質(zhì)的使用價(jià)值為考量對(duì)象，在物欲橫流到處 都充滿著各種誘惑的今天，由于長期以來輕視精神方面的教育，使現(xiàn)在人的世界觀發(fā)生了巨大的變化，這也許是經(jīng)濟(jì) 轉(zhuǎn)型期的必然，人們的世界觀發(fā)生裂變時(shí)不可缺少的過渡階段吧。在這種社會(huì)的大背景下，醫(yī)院及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員醫(yī) 德遠(yuǎn)不如從前，他們的一切診療行為都圍繞經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)，置醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第5、6條明文規(guī)定于不顧，做出一 些侵害患者身體健康的行為，這才是醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因，醫(yī)患糾紛發(fā)生后雙方當(dāng)事人站在自己的角度考慮各自 的利益

6、，在得理不讓人，無理也要搶占三分的情形下，雙方矛盾必定尖銳無疑。 、醫(yī)院在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)，為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，草菅人命，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因。 患者發(fā)生疾病，很自然的就想到醫(yī)院，這是一個(gè)具有完全民事行為人很自然的選擇，作為醫(yī)院以“救死扶傷”為 己任，可醫(yī)院為了自己的經(jīng)濟(jì)利益，無論他是不是醫(yī)護(hù)人員，就讓他穿上醫(yī)院的標(biāo)志服，更有甚者讓其坐門診給患者 看病，有的醫(yī)院把門診病房和關(guān)鍵科室發(fā)包或承租給他人進(jìn)行經(jīng)營，有的醫(yī)院給醫(yī)生下發(fā)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，迫使醫(yī)生不得不 故意放棄具有悠久歷史傳統(tǒng)和經(jīng)過無數(shù)次臨床實(shí)踐證明并行之有效的“望、聞、問、切”診斷方法?；颊咭坏﹣砜床?， 就讓患者做CT B超、彩超等等檢

7、查和名目繁多的化驗(yàn)，一系列憑儀器進(jìn)行的檢查及化驗(yàn)都做完，結(jié)果倒是完全正常, 可是患者需支出檢查、化驗(yàn)費(fèi)用少的數(shù)百元多的近千元，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查化驗(yàn)時(shí)有時(shí)還會(huì)發(fā)生儀器操作及觀察方 面的失誤使患者的合法權(quán)利受到侵害。醫(yī)護(hù)人員為了完成醫(yī)院下發(fā)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，故意開剛上市的價(jià)格昂貴新藥而放棄 同樣能治病價(jià)格低廉的藥品，無論并大病小都竭力主張讓患者住院，都讓患者打點(diǎn)滴，醫(yī)生給患者無論是看病、 檢查、化驗(yàn)、開處方、到藥房拾藥還是在手術(shù)室做手術(shù)，患者手術(shù)后在住院期間的護(hù)理，乃至出院時(shí)的結(jié)賬的每一個(gè) 環(huán)節(jié)，患者一直處于擔(dān)心憂慮的狀態(tài)。醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療傷害的不斷發(fā)生，醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)方的蠻橫，處理醫(yī)患糾紛 的政府部

8、門不能依法辦事，使患者感到維權(quán)的艱辛，從而導(dǎo)致患者有病不敢到醫(yī)院醫(yī)治。更具有諷刺意味的是患者在 有病后到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院花掉數(shù)萬元的醫(yī)療費(fèi)最后被醫(yī)院下了病危通知之后最后在有病亂求醫(yī)的思想指導(dǎo)下找到一些 農(nóng)村的老中醫(yī)，結(jié)果吃上兩副中藥花上十幾元錢病就好了，我們知道醫(yī)治患者的疾病受患者的自身?xiàng)l件等多方面因素 的影響。但這并不排除某些醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德方面的問題，致患者白白的花掉醫(yī)療費(fèi)對(duì)患者的病非但沒有醫(yī)好況且還 會(huì)是患者的病情加重的案例發(fā)生。更有甚者醫(yī)生在給病人開處方時(shí)開大處方，一個(gè)處方少的近百元多著上千元。有的 醫(yī)院為了追求高額利潤，采取非正常的進(jìn)藥渠道，藥價(jià)層層加碼，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。假藥、劣藥充斥醫(yī)

9、院藥房，坑害患 者。一個(gè)平常的頭疼感冒在本來花上幾元錢都能看好的病而在某些醫(yī)院往往要花上幾百元才能醫(yī)好，這樣就形成患者 看病難、看病貴的局面。患者有病在醫(yī)院看不起病，醫(yī)院的病號(hào)就少，醫(yī)院病號(hào)少，經(jīng)濟(jì)收入就少，由于醫(yī)院經(jīng)營者 主導(dǎo)思想沒有變，在經(jīng)濟(jì)收入少的情況下為了維持自己的高額利潤，把提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格作為扭轉(zhuǎn)醫(yī)院 效益下滑的主要措施，這樣以來，患者到醫(yī)院看病的就更少，長期下去就會(huì)形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益的 目標(biāo)不變，在給患者做手術(shù)時(shí)利用職權(quán)向患者家屬吃、拿、卡、要，患者家屬在不能使醫(yī)護(hù)人員滿意的情況下，醫(yī)生 在做手術(shù)時(shí)敷衍了事，心不在焉。有的醫(yī)生給病人做過手術(shù)后，把紗布、

10、手術(shù)器械留在患者的腹腔內(nèi)，有的手術(shù)后卻 發(fā)現(xiàn)病灶未處，而是誤切人體正常器官。或者傷害體內(nèi)其他正常器官，這樣的案例不勝枚舉。有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì) 效益，借用媒體和學(xué)者、影星的名人效應(yīng)對(duì)外作虛假宣傳，雇用醫(yī)托欺騙患者，。醫(yī)院的上述行為無不是以 損害患者地利益為代價(jià)，來換回自己一時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益。這是形成現(xiàn)在群眾看病難、看病貴局面的另外一個(gè)不可忽視的 原因。 (4) 、普法宣傳的深入，人們維權(quán)意識(shí)的覺醒和逐漸提高，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的次要原因。 改革開放的三十多年，也是我國建國以來法制建設(shè)速度最快的三十多年，法律法規(guī)的不斷出臺(tái)和日益完善，使我 國的各行各業(yè)都在法律法規(guī)的規(guī)范之內(nèi)正常有序進(jìn)行。隨著一浪高過一浪

11、的普法宣傳，群眾的維權(quán)意識(shí)空前提高。對(duì) 于醫(yī)院的一些不合法，不符合醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)的過失行為，理所當(dāng)然的受到患者及其家屬的質(zhì)疑，由于雙方的立 場不一致和利益的對(duì)立性，必然促使醫(yī)患雙方矛盾和糾紛的發(fā)生。在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，當(dāng)事雙方態(tài)度和方法的失當(dāng)， 再加上衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的不公正的處理，使醫(yī)患糾紛的矛盾不斷升級(jí)，嚴(yán)重的影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，同時(shí)也不同程 度的侵害患者的利益。再者，由于患者及其家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，把醫(yī)院在治療過程中的某些正常無過錯(cuò)行為而出 現(xiàn)的意外結(jié)果，誤認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任，并且固執(zhí)己見。他們?cè)谏鐣?huì)閑散人員的蠱惑下尋釁滋事，醫(yī)患雙方關(guān)系緊張，這 也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的另外原因。 (5) 、

12、宣傳媒體的廣泛發(fā)展， 醫(yī)患雙方把本來不具有可比性的案例強(qiáng)行進(jìn)行比照，加劇了醫(yī)患雙方矛盾解決的難度。 廣播、報(bào)紙、電視、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)五大宣傳媒體的共存，使我們快速的進(jìn)入了信息時(shí)代，快捷、海量的信息使我們 增長了知識(shí)，及時(shí)了解世界各地發(fā)生的一切。一旦遇到麻煩，上網(wǎng)查找法律依據(jù)和尋找有關(guān)案例，成為一般人的首選。 再加上家電下鄉(xiāng)的推廣，更加快了電視、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)在群眾中的的普及程度。由于當(dāng)事人是在醫(yī)患糾紛發(fā)生后才著手 向有關(guān)人員進(jìn)行咨詢，查找法律依據(jù)和有關(guān)案例，時(shí)間緊，任務(wù)急和對(duì)案情了解的不系統(tǒng)，即便是有時(shí)找律師和專業(yè) 人士咨詢，難免會(huì)出現(xiàn)與自己的案情不相符合的情況。針對(duì)上述情況，醫(yī)患雙方依據(jù)自己查找的依

13、據(jù)，固執(zhí)己見，互 不讓步。在一定程度上也增加醫(yī)患雙方的矛盾，為醫(yī)患雙方矛盾的解決增加了難度。 二、醫(yī)患糾紛發(fā)生后雙方的心理狀態(tài) 醫(yī)患糾紛發(fā)生后，從醫(yī)院的角度考慮有三種心態(tài)即：一種是醫(yī)院利用自己的專業(yè)知識(shí)，推脫責(zé)任拒不擔(dān)責(zé)的“躲 避型”擔(dān)責(zé)原則，第二種是醫(yī)院在患者有證據(jù)證明醫(yī)院在治療過程中有明顯過錯(cuò)時(shí)，利用自己現(xiàn)有的社會(huì)資源和專業(yè) 知識(shí)，通過恫嚇、虛假承諾、欺騙等不法手段，以達(dá)到給患者象征性補(bǔ)償，明顯袒護(hù)直接責(zé)任人使其規(guī)避行政責(zé)任乃 至刑事責(zé)任處罰的“象征性”擔(dān)責(zé)原則，第三種是醫(yī)院本著過錯(cuò)與責(zé)任相一致的原則，給患者造成多大的損失就賠償 多少損失，對(duì)直接責(zé)任人員，根據(jù)其過錯(cuò)程度該承擔(dān)什么責(zé)任就承擔(dān)

14、什么責(zé)任的“實(shí)際擔(dān)責(zé)”原則。從患者的角度考 慮也有三種心態(tài)即，站在承擔(dān)責(zé)任的角度考慮，一種是經(jīng)濟(jì)上的“補(bǔ)償型”擔(dān)責(zé)原則，一種是經(jīng)濟(jì)上的“獲利性”擔(dān) 責(zé)原則，第三種即為讓有過錯(cuò)的醫(yī)院承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)程度還要追究直接責(zé)任人的行政責(zé)任 乃至刑事責(zé)任的“實(shí)際型”擔(dān)責(zé)原則。發(fā)生的每一期醫(yī)患糾紛，醫(yī)院無論過錯(cuò)大小，給患者造成的傷害既有經(jīng)濟(jì)方面 的損失，又有精神方面的傷害。在醫(yī)患糾紛中，較輕的醫(yī)療傷害使患者要忍受由于醫(yī)院處理不當(dāng)給他帶來的身體上的 痛苦、沉重的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和巨大的精神上的傷害，有的精神上的痛苦會(huì)伴隨患者終生，重的醫(yī)療傷害會(huì)給患者造成 終身殘疾，有的甚至喪失生命?；颊邿o論

15、受到是哪一種傷害，受到傷害的不僅僅是患者一人，還有患者的家屬。由于 患者在醫(yī)療傷害中始終處于劣勢(shì)地位，永遠(yuǎn)都是受害者，患者利用在醫(yī)療過程中由于信息不對(duì)等和醫(yī)療知識(shí)及賠償方 面的法律法規(guī)不了解而提出“象征型”經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，或者患者在醫(yī)療過程中由于信息不對(duì)等和醫(yī)療知識(shí)欠缺在發(fā)生醫(yī)療 傷害后，出現(xiàn)的心理不平衡的報(bào)復(fù)心態(tài)，要求醫(yī)院作出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出當(dāng)?shù)厣顦?biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的“獲利型”賠 償。對(duì)于由于醫(yī)療傷害致人死亡的適當(dāng)高于當(dāng)?shù)厣顦?biāo)準(zhǔn)的要求也在情理之中。在患者的正當(dāng)要求得不到滿足時(shí)，患 者為了實(shí)現(xiàn)自己的目的，通過雇傭“社會(huì)閑散人員組成的醫(yī)鬧”迫使醫(yī)方就范，或者患者家屬通過上訪的渠道向醫(yī)方 施加壓力，患

16、者的不得已而為之，在一定程度上也可以說這也是醫(yī)院或醫(yī)患糾紛處理部門不能秉公處理而帶來的后果。 第三種是根據(jù)醫(yī)方的過錯(cuò)程度在給患者造成經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行填補(bǔ)式的賠償外同時(shí)要求追究直接責(zé)任人員的行政責(zé)任直至 開除公職，對(duì)于觸犯刑法構(gòu)成犯罪的，要求追究直接責(zé)任人員醫(yī)療事故罪或非法行醫(yī)罪的刑事責(zé)任的“實(shí)際型”賠償, 在司法實(shí)踐中，根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法有關(guān)規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后雙方可以通過和解、調(diào)解、訴訟的辦法 解決，可是在雙方的和解中，只有醫(yī)院的象征性補(bǔ)償與患者的補(bǔ)償型的心態(tài)相對(duì)應(yīng)雙方才有達(dá)成一致的賠償協(xié)議的基 礎(chǔ)，雙方的其他心態(tài)的組合而達(dá)到和解的結(jié)果，司法實(shí)踐中無一成功的案例予以佐證。而醫(yī)療事故的處理

17、機(jī)關(guān)在處理 醫(yī)患糾紛時(shí)無論是和解還是調(diào)解都是以受害人的讓步為前提，這本來就是受害人權(quán)利的損害，衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī) 療糾紛中，事實(shí)上又往往明顯的偏袒醫(yī)院，這樣患者的權(quán)利在訴訟之前的和解及調(diào)解階段都得不到應(yīng)有的保護(hù)。只有 醫(yī)患糾紛的處理機(jī)關(guān)按照實(shí)事求是的原則，根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，作出公平處理，真正做到秉公執(zhí)法，才能是患者信 服，醫(yī)患糾紛才能得到及時(shí)解決。 三、處理醫(yī)患糾紛的渠道和方法： 通過上述的分析，醫(yī)患糾紛的發(fā)生不是偶然的社會(huì)現(xiàn)象，它的產(chǎn)生有其特定社會(huì)原因和現(xiàn)實(shí)的條件，社會(huì)是在矛 盾的過程中向前發(fā)展，人們也是在解決矛盾的過程中變得成熟，我們應(yīng)當(dāng)能夠正視這種現(xiàn)象。 (1) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立、醫(yī)

18、院的資質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員的職稱評(píng)定、醫(yī)護(hù)人員的資格考錄等行政許可方面，衛(wèi)生行政部門 要采取堅(jiān)強(qiáng)有效的措施維護(hù)社會(huì)的公平與正義，防止魚龍混雜 針對(duì)醫(yī)患糾紛的存在，在醫(yī)患糾紛發(fā)生之前，衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)院的設(shè)立方面的審批、醫(yī)院的資質(zhì)、規(guī)模、醫(yī) 士資格、護(hù)士資格考錄，醫(yī)士、護(hù)士人員的配備，醫(yī)療器材配置，醫(yī)生護(hù)士的職稱評(píng)定等方面嚴(yán)格把關(guān)，用制度管人， 用制度辦事，堅(jiān)決杜絕制度外暗箱操作和工作人員的變通做法，各方面制度制定時(shí)要民主，要科學(xué)，并要保持相對(duì)的 穩(wěn)定性。對(duì)于擁有行政許可大權(quán)的衛(wèi)生行政部門首長和部門領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)格依法辦事，堅(jiān)決杜絕以言代法、以權(quán)換法的、 權(quán)錢交易的違規(guī)違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)輕則給與行政處分重則

19、予以撤職，觸犯刑律的堅(jiān)決追究其刑事責(zé)任，不斷加大違 法違規(guī)人員的違規(guī)違法成本，取消行政首長的一支筆制度。在行政許可方面實(shí)行流水作業(yè)的方式，并且各個(gè)環(huán)節(jié)相互 銜接和彼此監(jiān)督，采取、推廣并逐漸擴(kuò)大和認(rèn)真落實(shí)公示制度，用制度約束行政首長和部門領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的具體行 政行為。嚴(yán)厲打擊社會(huì)上廣泛存在，而被某些所謂有門路的人屢試不爽的“潛規(guī)則。” (2) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上采取靈活多樣的動(dòng)態(tài)管理方式，注重醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，把醫(yī) 護(hù)人員的積極性調(diào)動(dòng)起來。 俗話說，小勝憑智，大勝靠德，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一舉一動(dòng)都牽涉到患者的身心健康和生命安全。人命大于天，醫(yī) 護(hù)人員的行為容不得半點(diǎn)疏忽和懈

20、怠。醫(yī)德建設(shè)既是表現(xiàn)一家醫(yī)院員工的精神風(fēng)貌，同時(shí)也是該家醫(yī)院的立身之本和 取得良好經(jīng)濟(jì)效益的前提，良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)技是醫(yī)院取信于民的關(guān)鍵，由于片面的強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而加強(qiáng)醫(yī)院的 硬件建設(shè)，疏忽和輕視醫(yī)院的軟件投資，不是把患者看作自己的服務(wù)對(duì)象而是把患者看作巧取豪奪財(cái)富的源泉，結(jié)果 是涸澤而漁，從情感上就把患者推到自己的對(duì)立面，是醫(yī)患雙方的關(guān)系日趨緊張，這樣即使取得的一時(shí)的蠅頭小利， 隨著時(shí)間的推移也會(huì)流失殆盡，醫(yī)院陷入惡性循環(huán)的境地，最后受害的還是醫(yī)院。 加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)是擺在現(xiàn)階段醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的首要任務(wù)，同時(shí)不要把加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德建設(shè)表現(xiàn)在 文件中，更不應(yīng)該把醫(yī)德建設(shè)寫成口號(hào)固定在

21、墻壁上，醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)不是讓衛(wèi)生行政部門首長和醫(yī)護(hù)人員用口說的， 而是要讓他們實(shí)實(shí)在在去做的。衛(wèi)生行政部門不斷加大對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營者，尤其是公立醫(yī)院的經(jīng)營者的管理與監(jiān)督，堅(jiān) 持公立醫(yī)院為社會(huì)大眾提供醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)主義性質(zhì)，堅(jiān)決杜絕公立醫(yī)院的科室對(duì)外承租，醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤 的做法，確立公立醫(yī)院是全民事業(yè)單位的為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)行微利經(jīng)營。要求該類醫(yī)院與民營醫(yī)院、 合資醫(yī)院和外資醫(yī)院在經(jīng)營思路上應(yīng)該有嚴(yán)格的區(qū)別。為了能使公立醫(yī)院保持正常的經(jīng)營，政府部門在加大財(cái)政投資 的同時(shí)，把醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)作為政府投資、醫(yī)院經(jīng)營者職務(wù)升遷、醫(yī)院年度評(píng)先評(píng)優(yōu)的條件，實(shí)行一票否決，給公立 醫(yī)院的經(jīng)營者灌

22、輸醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)是醫(yī)院的立足之本，高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，輔助于尖端的醫(yī)療器械，對(duì)患者多 采取人性化的治療措施才能確保公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)大潮中立于不敗之地。無論何時(shí)高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，輔助 于尖端的醫(yī)療器械三者的順序不能更改，這也是公立醫(yī)院吸引患者、留住患者，形成患者與醫(yī)院的雙贏局面和醫(yī)院在 取得社會(huì)效益的同時(shí)才能夠取得最大的經(jīng)濟(jì)利益根本保證。政府部門在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和完善醫(yī)療保障的各項(xiàng)具體 措施同時(shí)，改變對(duì)公立醫(yī)院以“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況”作為主要考核目標(biāo)的管理模式，加大對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)德教育， 實(shí)行對(duì)公立醫(yī)院“經(jīng)濟(jì)管理”和“醫(yī)德教育”兩手都要抓，兩手都要硬的社會(huì)主義公立醫(yī)院的特有管理模式

23、，處理好 兩者的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)雙贏。 醫(yī)院的經(jīng)營管理者在醫(yī)護(hù)人員上班的第一天起就有意識(shí)的讓他們清楚他們各自所在的崗位的職責(zé)、具體要求、他 們的權(quán)利、義務(wù)、干好該崗位工作的前途，干不好該崗位工作的后果，把醫(yī)德建設(shè)作為對(duì)該崗位考核的具體內(nèi)容。采 取切實(shí)有效的措施實(shí)行不定期的突擊暗訪，通過查病例、回訪患者的形式，抓一些具有代表性的典型人物，設(shè)置舉報(bào) 電話和信箱，積極處理患者的投訴，防止醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行吃、拿、卡、要、收受患者的紅包。防止醫(yī)護(hù)人 員巧立名對(duì)患者進(jìn)行濫檢查、濫化驗(yàn)，開大處方等不法行為，把醫(yī)德建設(shè)與醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定，工資、職務(wù)掛鉤。 此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職稱、職務(wù)、工資，實(shí)行動(dòng)態(tài)管

24、理，建立與之相適應(yīng)的申訴、及向有關(guān)部門提出暫緩職務(wù)升遷調(diào) 動(dòng)，暫緩評(píng)定職稱，或職稱、工資調(diào)級(jí)的建議，暫緩送交有關(guān)材料等一系列懲戒制度，協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生管理部門 以及醫(yī)院和人事、組織部門及社會(huì)其它部門的關(guān)系，確保這些職能部門醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)升遷、職稱評(píng)定工資調(diào)級(jí)等方 面充分尊重醫(yī)護(hù)人員所在醫(yī)院的各種建議和意見。嚴(yán)厲打擊這些部門在牽涉醫(yī)護(hù)人員切身利益的暗箱操作，堅(jiān)決杜絕 所謂的“潛規(guī)則”，盡量實(shí)現(xiàn)公平、公正。通過職代會(huì)和全體職工大會(huì)完善向有關(guān)部門提出建議和暫緩提交有關(guān)材料 的條件與程序，并且取得有關(guān)部門的支持與配合，積極發(fā)揮醫(yī)院工會(huì)的作用。努力在各自的職權(quán)范圍內(nèi)通過合理渠道 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，加

25、強(qiáng)對(duì)他們的醫(yī)德教育。 (3) 在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的名稱管理， 轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念， 正確理解“救死扶傷”的含義。 近一些年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于多方面的原因，導(dǎo)致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患糾紛矛盾突出，在一些地區(qū)已經(jīng)局部 的影響到該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，某些醫(yī)療機(jī)制到了必須進(jìn)行改革的地步，國家在這方面也確實(shí)采取 了一些措施諸如各種醫(yī)療保障機(jī)制的建立和醫(yī)院內(nèi)部的體制改革，力度還比較大，也確實(shí)取得了一些效果。但是，醫(yī) 療領(lǐng)域的深層次矛盾仍然存在，醫(yī)患雙方緊張關(guān)系沒有得到徹底緩解，深化醫(yī)療機(jī)制改革還大有必要。 第一、在社區(qū)（村委），街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、設(shè)置全科醫(yī)院，縣市設(shè)立以當(dāng)

26、地多發(fā)病、常見病為主的?？漆t(yī)院和規(guī)模較 小的綜合性醫(yī)院，省會(huì)城市及北京、上海等世界型大都市應(yīng)當(dāng)設(shè)立大型?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院，并且配備與該醫(yī)院的 資質(zhì)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備，方便群眾就近就醫(yī)，充分運(yùn)用現(xiàn)代通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展遠(yuǎn)程教育和學(xué)術(shù)交流， 同時(shí)輔助基層醫(yī)院骨干的醫(yī)護(hù)人員定期到資質(zhì)較高的醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，讓資質(zhì)較高醫(yī)院的有關(guān)專家到基層醫(yī)院進(jìn)行掛職 鍛煉，為基層疑難危重病人提供醫(yī)療應(yīng)急服務(wù)。規(guī)范醫(yī)院名稱管理，使基層患者從醫(yī)院的名稱上就能判斷出該家醫(yī)院 的性質(zhì)和主營范圍，自己所患的疾病應(yīng)在哪家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。逐步加大對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督的力度， 實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)療藥品和醫(yī)療器械競標(biāo)采購

27、機(jī)制，盡量做到醫(yī)療單位和醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械廠家的直銷方式，減少中 間流通環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療成本。正確定位各類醫(yī)院的性質(zhì)，為了提高服務(wù)質(zhì)量和增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，在醫(yī)療系統(tǒng)引 入競爭機(jī)制實(shí)行公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資醫(yī)院，外資醫(yī)院共存的局面，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行招聘制，進(jìn) 行動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在給病人開具的處方書寫要規(guī)范，病歷書寫要詳細(xì)具體同時(shí)要有主治醫(yī)生護(hù)士和病人家 屬的諸頁簽名，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在給患者用藥、手術(shù)和護(hù)理方面的內(nèi)容及醫(yī)生對(duì)患者的釋明權(quán)等作為醫(yī)護(hù)人員的書寫病 歷時(shí)的法定內(nèi)容記載在病例中，患者及其家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第10條規(guī)定復(fù)制病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)把與患者有關(guān) 的主客觀病歷一塊

28、交給患者，不斷擴(kuò)大患者的知情權(quán)，以有利于解決雙方糾紛時(shí)信息大致對(duì)等。此時(shí)還應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)院 有處理危機(jī)病號(hào)的特權(quán)，處理好病人病情的緊急性與病歷書寫的程序性關(guān)系，在有條件的醫(yī)院根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況結(jié)合起 自己的要求可在手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室及病房配備必要的監(jiān)控設(shè)備，嚴(yán)格培訓(xùn)監(jiān)控設(shè)施的監(jiān)管人員，監(jiān)控設(shè)備可有政府 獨(dú)家出資或政府與醫(yī)院合資的形式配備，監(jiān)控室由政府專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管并負(fù)責(zé)其正常的運(yùn)營與維修。監(jiān)控錄像的調(diào) 取、查閱，是醫(yī)療糾紛處理機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)及其這些機(jī)關(guān)授權(quán)的有關(guān)人員的權(quán)利，其他機(jī)關(guān)和人員都無權(quán)調(diào)閱。提升 醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德考評(píng)在綜合績效考核的比例，采取靈活多樣工資管理辦法，努力是公立醫(yī)院的員工人人都

29、有危機(jī) 意識(shí)。糾正公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院經(jīng)營者把經(jīng)濟(jì)利益作為醫(yī)院唯一的價(jià)值取向的錯(cuò)誤傾向，處理好醫(yī)療器械檢查 患者與醫(yī)護(hù)人員的手工排查關(guān)系，實(shí)實(shí)在在的減輕患者看病貴的問題。 第二、改變醫(yī)患雙方的醫(yī)療觀念，患者應(yīng)當(dāng)明白，不同資質(zhì)的醫(yī)院，經(jīng)營范圍不同的醫(yī)院，醫(yī)療疾病的種類和內(nèi) 容是不同的。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確理解“救死扶傷”的含義。對(duì)于不屬于自己的經(jīng)營范圍的疾病，只能根據(jù)自己的醫(yī)療條件 做必要的應(yīng)急處理，然后說服患者家屬將患者轉(zhuǎn)到對(duì)口的醫(yī)院或資質(zhì)較高的醫(yī)院進(jìn)行治療，并對(duì)此提供必要的幫助， 以防貽誤患者的病情或?qū)颊哌M(jìn)行誤診。 (4) 、政府部門，在學(xué)生的初級(jí)中學(xué)階段就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)療常規(guī)

30、的普及教育，提高人們的醫(yī)療 基礎(chǔ)知識(shí)水平。以便患者及其家屬在醫(yī)療服務(wù)合同中有更多的言語權(quán)，同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)過程中不斷擴(kuò)大患者的知情權(quán)， 在治療方案、手術(shù)措施、服用藥品、醫(yī)療護(hù)理等方面有更多的選擇權(quán)。 (5) 、為了及時(shí)的處理醫(yī)患糾紛，維持正常的社會(huì)秩序，有關(guān)部門應(yīng)該對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)進(jìn)行修 改。改變有衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)患糾紛的行政調(diào)解機(jī)關(guān)的制度，修改醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第50條的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 使患者的經(jīng)濟(jì)賠償?shù)挠嘘P(guān)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)與國家法律規(guī)定其他的種類的人身損害標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，最好在縣級(jí)以上政府成立專 門仲裁機(jī)構(gòu)，在醫(yī)患雙方和解不成的情況下把仲裁程序作為醫(yī)患糾紛處理的前置程序，仲裁機(jī)構(gòu)，獨(dú)立于衛(wèi)

31、生行政部 門隸屬于縣法制局，縣法制局只對(duì)醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)行業(yè)務(wù)上指導(dǎo)，該機(jī)構(gòu)在性質(zhì)上屬于社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，仲裁員在 社會(huì)上實(shí)行聘任制，聘任對(duì)象為，退休的醫(yī)生，退休法官，律師以及政協(xié)委員和人大代表中臨時(shí)隨即抽取。消除雙方 當(dāng)事人對(duì)仲裁員的偏見與誤解，由地方人大制定地方規(guī)章規(guī)定該仲裁機(jī)構(gòu)的辦案程序，保持仲裁機(jī)關(guān)極其具體辦案人 員的中立性，防止寵醫(yī)，媚醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證案件及時(shí)、客觀、公平、公正的處理，使仲裁機(jī)關(guān)切實(shí)做到解決糾紛 緩解矛盾的作用。 (6) 加大衛(wèi)生行政部門的管理權(quán)限，建立有效的管理機(jī)制，確保公務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)法和公平執(zhí)法，完善和健全監(jiān)督機(jī) 制，落實(shí)行政問責(zé)制度，依法處理衛(wèi)生行政部門的公職人

32、員懈怠瀆職與違規(guī)執(zhí)法行為。努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政管理部門能 夠進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效的行政管理，以達(dá)到凈化我國醫(yī)療服務(wù)市場，減少發(fā)生醫(yī)療服務(wù)糾紛，使目前矛盾比較對(duì)立的醫(yī)患 雙方，情緒趨于平和，關(guān)系日益和諧。 (7) 政府部門在加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及整頓醫(yī)療服務(wù)市場的同時(shí)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)托、醫(yī)鬧的非法行為，確保醫(yī)患雙方 各自的合法利益不受侵犯。 58 醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)的醫(yī)托和醫(yī)鬧是極不正常的社會(huì)現(xiàn)象，追其原因都是為了自己各自的不正當(dāng)利益，都是非法行 為。由于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員沒有擺正自己在醫(yī)療服務(wù)過程中正確的價(jià)值取向，片面的追求所謂的經(jīng)濟(jì)利益，而 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部科室出租給他人，或者雇人充當(dāng)醫(yī)托采取欺騙和強(qiáng)制的

33、行為侵犯患者的利益?；颊咴诎l(fā)生醫(yī)療糾紛 后，維權(quán)之路的曲折漫長和艱辛，迫使患者不得不采取雇傭”醫(yī)鬧”的方法來維權(quán)，盡管醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第 條對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象做出了處罰的規(guī)定，但由于醫(yī)患糾紛雙方信息不對(duì)等的因素，最后，醫(yī)患糾紛雙方和解及行政調(diào)解 的處理結(jié)果大多都以犧牲患者利益為代價(jià)，這也使患者間接地意識(shí)到采取醫(yī)”鬧現(xiàn)”維權(quán)，從中可以看出醫(yī)鬧的存在 有其存在的合理性?？墒?，在某些地區(qū)，醫(yī)托、醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展成為某些社會(huì)閑散無業(yè)人員的專門職業(yè)的不正?，F(xiàn)象。 針對(duì)此種社會(huì)現(xiàn)象只有政府部門在加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及整頓醫(yī)療服務(wù)市場的同時(shí)，制定嚴(yán)格的執(zhí)法和監(jiān)督體制，確 保醫(yī)患糾紛能夠得到公平合理的解決。同時(shí)采取有效

34、措施嚴(yán)厲打擊醫(yī)托、醫(yī)鬧的非法行為，確保醫(yī)患雙方各自的合法 利益不受侵犯。才能使醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)的這種非正?，F(xiàn)象喪失其生存的的環(huán)境和條件。 長期以來，我們從復(fù)雜多變的社會(huì)管理實(shí)踐中，總結(jié)出一整套便于管理、有利執(zhí)行的行政管理體制，但是，隨著 時(shí)間的推移客觀情況的變化，有的行政管理方法顯得落后于時(shí)代。補(bǔ)充、修改、完善衛(wèi)生行政管理方面的法律法規(guī)， 利用現(xiàn)代科技技術(shù)解決現(xiàn)實(shí)生活中存在的復(fù)雜問題，在行政管理方面做到客觀、公正，在行政執(zhí)法方面做到事實(shí)清楚， 證據(jù)確實(shí)充分，適用法律正確，處理程序合法，同時(shí)做到情、法、理結(jié)合，靈活性與程序性相統(tǒng)一，進(jìn)行行政管理和 行政執(zhí)法時(shí)充分考慮立法的目的及立法背景，運(yùn)用法條、法理和法律基本原則解決現(xiàn)實(shí)生活中的復(fù)雜問題。采取權(quán)力 機(jī)關(guān)監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和廣大大人民群眾的監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督方法，堅(jiān)決依法辦事，預(yù)防和消除 行政機(jī)關(guān)及其公務(wù)人員腐敗行為的發(fā)生。消除執(zhí)法人員與行政行為相對(duì)人之間思想上的對(duì)立、抵觸情緒，調(diào)動(dòng)執(zhí)法人 員的積極性，采取必要措施進(jìn)行人性化管理和執(zhí)法。堅(jiān)持教育、預(yù)防為主，執(zhí)行、處罰為輔的方