腰椎盤(pán)突出定位與癥狀

1、椎間盤(pán)突出癥的診斷過(guò)程是一個(gè)將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進(jìn)行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過(guò)程因此，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的主觀癥狀， 認(rèn)真細(xì)致的體格檢查， 合理地選擇運(yùn)用影像學(xué)檢查 方法，對(duì)認(rèn)識(shí)椎間盤(pán)突出癥的病理過(guò)程和最后確定診斷是缺一不可的椎間盤(pán)突出癥的主要診斷依據(jù)頸椎間盤(pán)突出癥 在頸部酸脹不適等椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上有與外傷有關(guān)的突然發(fā)病，癥狀較重的持續(xù)神經(jīng)刺激癥狀. 有頸髓或頸脊神經(jīng)根壓迫引起的上肢無(wú)力、疼痛、麻木、肌萎縮等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙的臨床體征。 頸肩部壓痛明顯。 頸椎間盤(pán)突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性，如頸椎擠壓試驗(yàn)和頸脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

2、陽(yáng)性等。但在髓核組織脫出游離時(shí)，頸椎擠壓試驗(yàn)可為陰性或弱陽(yáng)性。 有與臨床癥狀和體征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)異常表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥 急性或慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，腿痛明顯重于腰痛。 疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠(yuǎn)側(cè)乃至趾端放射. 下肢皮膚感覺(jué)退減、麻木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。 下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力和（或）肌肉萎縮。 受壓迫神經(jīng)報(bào)所支配的腱反射減弱或消失；高位突出壓迫脊髓者表現(xiàn)為腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。 腰椎間盤(pán)突出癥的特異性試驗(yàn)陽(yáng)性，如直腿抬高試驗(yàn)，踇恥背伸、跖屈試驗(yàn)等。 CT、MRI等影像學(xué)檢查有明確的陽(yáng)性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。以上

3、所述可歸納為兩條：一條是有典型的椎間盤(pán)突出的臨床癥狀和體征：第二條是CT掃描或脊髓造影、磁共振成像有明確的椎間盤(pán)突出征象，并與臨床表現(xiàn)相符合椎間盤(pán)突出癥的定位診斷頸椎間盤(pán)突出癥的定位診斷頸椎間盤(pán)突出癥是 一組獨(dú)立的疾病，僅次于腰椎間盤(pán)突出癥.臨床上并不少見(jiàn)。 其發(fā)病機(jī)制為正常椎間盤(pán)在發(fā)生不同程度退行性變的基礎(chǔ)上，受外力作用發(fā)生纖維環(huán)甚至后縱韌帶破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起臨床癥狀。突出的椎間盤(pán)若壓迫脊髓的前正中部，臨床表現(xiàn)為自下肢而后上肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。當(dāng)突出物壓迫脊髓的前角時(shí)，常表現(xiàn)為上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。后外側(cè)型突出常壓迫該側(cè)神經(jīng)根及脊 髓，表現(xiàn)為

4、上肢神經(jīng)受壓癥狀，受壓側(cè)平面以下出現(xiàn)錐體束征，對(duì)側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)障礙，即 Browm-Sequard 綜合征。頸椎間盤(pán)突出癥以頸 5-6間隙發(fā)病率最高，約占頸椎間盤(pán)突出癥的44 . 6 %，其次為頸4-5間盤(pán)，頸6-7和頸3-4間盤(pán)偶可發(fā)病。頸椎間盤(pán)突出臨床上常為中央型和后外側(cè)型兩個(gè)類(lèi)型：1. 中央型突出的主要癥狀和體征 依脊髓受壓的部位和程度不同而出現(xiàn)或輕或重的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可完全癱瘓。 四肢感覺(jué)減退或消失。 大小便失控。 四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。2后外側(cè)型突出的臨床癥狀和體征 一側(cè)頸后部沿肩胛區(qū)及枕部的放射性疼痛和活動(dòng)受限。 一側(cè)上肢疼痛、麻木。 下頸部和肩胛區(qū)有壓痛。 頭向患側(cè)

5、后仰并在頭頂加壓時(shí)，可引起頸肩部、手臂部的疼痛和放射痛。 肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱或消失。 肱二頭肌，肱三頭肌的肌力減退。3. 中央型突出椎間盤(pán)的定位頸椎間盤(pán)中央型突出壓迫脊髓者出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓，伴大小便異常，四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，感覺(jué)減退或消失，依突出平面高低而異4后外側(cè)型頸椎間盤(pán)突出的定位后外側(cè)型突出以單側(cè)神經(jīng)根性放射性痛為主，伴有麻本，具體定位以突出平面而異。 頸1-頸2脊神經(jīng)分別從環(huán)椎與枕骨及環(huán)椎與樞椎的縫隙中穿出椎骨頸1神經(jīng)沿動(dòng)脈溝下行，分為前后兩支，前支支配頭后大、小直肌和上下斜肌4塊肌肉。頸1神經(jīng)受累時(shí)，頭的后仰及側(cè)斜功能發(fā)生障礙。頸2神經(jīng)分為升支、降生和枕

6、大神經(jīng) 3支，前2支分布于頭下斜肌、頭夾肌和頸夾肌，枕大神經(jīng)分布于頸、枕部至冠狀縫的頭皮。受累時(shí)頭的后仰 及側(cè)轉(zhuǎn)力減弱或消失，頸部、枕部至頭頂部感覺(jué)麻木.因環(huán)椎與枕骨、環(huán)椎與樞椎齒狀突之間以關(guān)節(jié)形式連接.并無(wú)椎間盤(pán)，所以頸1-2神經(jīng)功能障礙并不考慮椎間盤(pán)突出的原因。但了解其分布及功能對(duì)鑒別頸3以下椎間盤(pán)突出癥具有重要價(jià)值。 頸2 3椎間盤(pán)突出：壓迫頸3神經(jīng)根，頸3神經(jīng)的內(nèi)支為參與支配頸部肌群的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，外支為分布于枕部外側(cè)的感覺(jué)神經(jīng)。受累時(shí)，頸部的肌肉活動(dòng)無(wú)力， 頸枕部外側(cè)至耳部有放射性疼痛及皮膚感覺(jué)減退或消失。 頸3 4椎間盤(pán)突出：壓迫頸 4神經(jīng)根，出現(xiàn)頸后部至枕外粗隆周?chē)奶弁醇奥槟靖?，?/p>

7、 沿肩胛部及上臂外側(cè)放射。頸項(xiàng)肌及岡上肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力或減弱。 頸4 一 5椎間盤(pán)突出：壓迫頸 5神經(jīng)根，主要反應(yīng)在腋神經(jīng)支配的三角肌的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，后期可出現(xiàn)三角肌肌力減退。其次是頸s神經(jīng)參與支配的肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、 肱橈肌出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為頸后部至肩部三角肌區(qū)的放射性疼痛和麻木，并可向前臂外側(cè)至虎口部放射；屈臂、上舉無(wú)力及肱二頭肌反射早期亢進(jìn)，晚期減弱等 頸5 6椎間盤(pán)突出：壓迫頸 6神經(jīng)根。主要為肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌及前臂旋轉(zhuǎn)肌群的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)為肩部和肩胛內(nèi)側(cè)及前臂橈側(cè)至大拇指的放射性疼痛及麻木.大拇指和示指伸屈無(wú)力，以及橈反射、肱二頭肌反射減弱或消失 頸6-7椎

8、間盤(pán)突出：壓迫頸7神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及胸部疼痛，并向前臂掌側(cè)的遠(yuǎn)端至中指放射，且伴有中指的麻木，尺側(cè)伸腕肌、肱三頭肌以及橈側(cè)屈腕肌的肌力減退.肱三頭肌反射減弱或消失 頸7胸1椎間盤(pán)突出：壓迫頸8神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為患側(cè)前臂尺側(cè)向下至小伍際肌、小拇指、無(wú)名指的放射性疼痛及麻木，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的屈指淺肌和深肌運(yùn)動(dòng)障礙引起的手握力減退腰椎間盤(pán)突出癥的定位診斷1 .腰1-3椎間盤(pán)突出胸12至腰3椎體之間的椎間盤(pán)突出稱(chēng)為高位腰椎間盤(pán)突出，較少見(jiàn)，壓迫腰1-3神經(jīng)組成的閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)等，由于腰1-3脊神經(jīng)多無(wú)齊各自特殊的體征，常共同支配髂腰肌或與腰4神經(jīng)共同支配股內(nèi)收肌群及股四頭肌。(1)

9、 受壓時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)障礙 腰1神經(jīng)受壓時(shí)腹股溝部至膝部的上1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。 腰2神經(jīng)受壓時(shí)，大腿中前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。 腰3神經(jīng)受壓時(shí)，大腿下前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。(2) 運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn) 髂腰肌受累引起的髖關(guān)節(jié)前屈無(wú)力。 由腰24三節(jié)脊神經(jīng)支配的股內(nèi)收肌群受累時(shí)，髖關(guān)節(jié)從外展位內(nèi)收時(shí)運(yùn)動(dòng)無(wú)力。 由腰2-4三節(jié)脊神經(jīng)纖維組成的支配股四頭肌的股神經(jīng)受累時(shí)，表現(xiàn)為股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力，膝反射、提睪反射減弱或消失。2 腰3-4椎間盤(pán)突出 壓迫腰4神經(jīng)根，患者有背部、腰骶部及大腿外側(cè)、小腿和足內(nèi)側(cè)的疼痛和麻木感。足背伸及內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)無(wú)力。因腰4神經(jīng)參與支配股四頭肌，故亦

10、可出現(xiàn)股四頭肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力、仲膝上力、膝反射減弱或消失等癥狀和體征3腰4-5椎間盤(pán)突出壓迫腰5神經(jīng)根。只要累及脛前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰骶 部疼痛，并向大腿、小腿后外側(cè)至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及踇趾背伸無(wú)力，嚴(yán) 重者可出現(xiàn)足下垂改變4. 腰5 一骶1椎間盤(pán)突出壓迫骶1神經(jīng)根，感覺(jué)障礙表現(xiàn)為腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外側(cè)至足底部的放射性疼痛及麻木感。運(yùn)動(dòng)障礙主要為腓骨長(zhǎng)肌、短肌同時(shí)受累引起的足部外翻肌力減弱或喪失，以及小腿三頭肌受累引起的踝關(guān)節(jié)、足及踇趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失等癥狀和體征以上為偏側(cè)型突出壓迫神經(jīng)根引起的常見(jiàn)癥狀和體征。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)

11、，不論那個(gè)節(jié)段的突出，都可引起雙側(cè)下肢的疼痛和麻木。腰45及腰5 一骶1馬尾神經(jīng)受壓可引起大腿和小腿后外側(cè)疼痛、足底及會(huì)陰部麻木，膀胱和直腸括約肌無(wú)力或麻痹造成的排便無(wú)力或失禁。跟腱反射及提肛反射減弱或消失等癥狀和體征，個(gè)別男性患者還可出現(xiàn)性欲減退及陽(yáng)痿癥狀。但在少數(shù)情況下，患者因椎間盤(pán)突出部位偏外，并沿韌帶下向上移位， 故壓迫的不是下位神經(jīng)，而是同間隙的上位神經(jīng)根，如腰45椎間盤(pán)突出壓迫的是腰 4神經(jīng)癥狀與影像學(xué)檢查不符，定位時(shí)應(yīng)注意鑒別。另外，腰3-4、腰5 一骶1椎間盤(pán)突出的患者常保持一種特有的體位，即不自覺(jué)的直腰、屈髖，屈膝，前者以減輕髓核后突的壓力，后者以降低坐骨神經(jīng)的張力，這樣可使

12、疼痛癥狀得到一定程度的緩解。腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的癥狀表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的不同，癥狀也會(huì)有所不同1、當(dāng)腰椎間盤(pán)突出壓迫股神經(jīng)時(shí)，就引起患者有腹股溝和大腿前側(cè)疼痛不適、感覺(jué)異常等 癥狀。2、當(dāng)腰椎間盤(pán)突出壓迫閉孔神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起一系列的疼痛和麻木，如臀部深層等部位的疼 痛或麻木。3、當(dāng)腰椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起下肢的放射性疼痛，疼痛會(huì)沿著腰部、臀部向足部放射，嚴(yán)重影響了患者的行走和站立，使患者備受折磨。4、當(dāng)腰椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合癥，主要表現(xiàn)為小便無(wú)力、大小便失禁等，不僅使患者自身受累，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)神經(jīng)根損害(nerverootlesions)

13、1頸神經(jīng)根損害：一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類(lèi)型的 感覺(jué)障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀一根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙區(qū)則局限，對(duì)應(yīng)關(guān)系數(shù)：枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸5-8的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng) 的臂叢神經(jīng)麻痹。有無(wú)根痛是其主要鑒別點(diǎn)。2. 胸神經(jīng)根損害：胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節(jié)段性表現(xiàn)最為明顯，呈節(jié)段性感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺(jué)減退不明顯或比實(shí)際界限小的多；多神經(jīng)根損害，感覺(jué)障礙的上、下界要比實(shí)際損害低或高1 2個(gè)節(jié)段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺(jué)障礙的節(jié)段性分布關(guān)系為：胸2:第一肋

14、間皮表，胸4 :乳線，胸7 :肋弓下緣，胸10 :臍水平，腰：腹股溝。3. 腰神經(jīng)根損害(lumbusnerverootlesions ):(1 )腰3神經(jīng)損害:僅在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺(jué)減退或者過(guò)敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失。(2 )腰4神經(jīng)根損害：臀部外側(cè)，股骨外上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出 現(xiàn)感覺(jué)障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，同時(shí)伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。(3 )腰5神經(jīng)根損害：小腿外側(cè)、足跟背面、拇趾背面及外側(cè)感覺(jué)減退，疼痛自臂后 經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。(4)腰45神經(jīng)根損害

15、：除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自表現(xiàn)外，尤為小腿外側(cè)面 至足背的感覺(jué)障礙突出，伴有足趾背屈障礙，尤以拇趾背屈障礙為著。4. 骶神經(jīng)根損害：(1 )骶1神經(jīng)根損害：大腿后外側(cè)、小腿后部至足外側(cè)面出現(xiàn)感覺(jué)障礙，疼痛自臀部 后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾。(2)腰5骶1神經(jīng)根聯(lián)合損害；小腿前后及外側(cè)至足底部全部出現(xiàn)感覺(jué)障礙，疼痛自臀后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。5. 馬尾神經(jīng)根損害：馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時(shí)，感覺(jué)障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線， 在此以下，臀部、 會(huì)陰及下肢全部出現(xiàn)感覺(jué)障礙，伴有自發(fā)痛(電擊

16、痛)、會(huì)陰有異常感覺(jué)并向下肢放射，常有痛性感覺(jué)遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。腰椎間盤(pán)突出(中央型突出)腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的不同，癥狀也會(huì)有所不同神經(jīng)節(jié)段椎間盤(pán)節(jié)段感覺(jué)肌肉腱反射L1T12/L1腰1神經(jīng)受壓時(shí)腹股溝 部至膝部的上1/3斜形 帶狀區(qū)域疼痛和麻木。壓迫腰1-3神經(jīng) 組成的閉孔神經(jīng) 和股神經(jīng)等，由于L2L1/2腰2神經(jīng)受壓時(shí)，大腿 中前部1/3斜形帶狀區(qū) 域疼痛和麻木。腰1-3脊神經(jīng)多 無(wú)齊各自特殊的 體征，常共同支配 髂腰肌或與腰4L3L2/3在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺(jué)減退或者過(guò)敏， 疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、 外側(cè)、股骨下端神經(jīng)共同支配股 內(nèi)收肌群及股四 頭肌。L4L3/4臀部外側(cè)，股骨外 上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿 前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出 現(xiàn)感覺(jué)障礙，且以下段 明顯，疼痛沿此分布區(qū) 自臀部向足弓放射，伴有股四頭肌及 麻痹。膝腱反射減弱或消 失L5L4/5小腿外側(cè)、足踝面、 拇趾背面及外側(cè)感覺(jué) 減退，疼痛自臂后經(jīng)大累及脛前肌和伸 趾肌。足趾背屈障 礙,尤以拇趾背屈 障礙為著腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè) 斜向足背放射至拇趾。S1L5/S1小腿后外側(cè)至足底 部全