46例急性氟乙酰胺中毒的急救護(hù)理

1、46例急性氟乙酰胺中毒的急救護(hù)理中國醫(yī)藥衛(wèi)生2005年12月第6卷第23期chinesemedicinehygiene46例急性氟乙酰胺中毒的急救護(hù)理白桂華朱好芹保山市人民醫(yī)院急一科(云南保山678000)【摘要】目的探討急性氟乙酰胺中毒的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理方法.急性氟乙酰胺中毒臨床癥狀以驚劂,抽搐為主,常伴有其他系統(tǒng)癥狀.方法排毒,應(yīng)用特效解毒劑,對癥支持治療及護(hù)理.結(jié)果46例患者治愈38例,死亡6例,自動出院2例.結(jié)論氟乙酰胺中毒,發(fā)病急驟,進(jìn)展快,死亡率高,及時綜合救治及認(rèn)真觀察護(hù)理是挽救患者生命,提高治愈率的關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】氟乙酰胺中毒急救護(hù)理氟乙酰胺又名”故蚜胺”,”1081”等,為

2、無色無味的白色針狀結(jié)晶體,化學(xué)性能穩(wěn)定,不易揮發(fā),在體內(nèi)停留時間長,毒性強(qiáng),主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),極易造成人畜中毒死亡.我院急診科自2002年1月一2004年12月共收治搶救確診急性氟乙酰胺中毒患者46例.現(xiàn)將急救護(hù)理方法報告如下:1臨床資料1.1一般資料:46例患者,男性32例,女性14例,年齡174歲;中毒途徑均為胃腸道食人中毒,其中誤服20例,自殺18例,他人投毒8例.發(fā)病時間最短10min,多數(shù)(32/46)在食后40min發(fā)病,90min內(nèi)全部發(fā)病.1.2臨床表現(xiàn):中毒后主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,輕者頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,上腹不適,中度中毒者煩躁不安,陣發(fā)性痙攣,呼吸

3、困難分泌物增多,更嚴(yán)重發(fā)生癲癇樣抽搐,呼吸衰竭,大小便失禁,心律不齊,神志模糊以至昏迷.死亡通常由于呼吸衰竭及心臟驟停.1.3急救方法:促進(jìn)毒物排瀉,盡早催吐,反復(fù)徹底洗胃.徹底洗胃后,經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉劑(20%甘露醇125ml+0.9%生理鹽水135ml或硫酸鈉1015g溶于100ml水中)導(dǎo)瀉,減少,防止殘留物經(jīng)腸道二次吸收;適當(dāng)使用利尿劑,以利于血液中中毒物的快速排出.應(yīng)用特效解毒劑:解氟靈(乙酰胺)2.55g肌注,每日24次,一般維持57d.無水乙醇:本口5ml加入10%葡萄糖100ml,靜滴.積極控制驚厥,抽搐發(fā)作:安定1020mg/次,肌肉注射,小兒2.55mkg,肌肉注射,重癥患者

4、,就用大劑量安定靜脈注維持,成人用量可達(dá)100200mg,zld1.,用量酌減,速度以剛好控制抽搐為宜.與苯巴比妥鈉聯(lián)合,交替應(yīng)可提高療效,每次肌注0.10.2g,每日46次,小兒每日30mg/kg,分46次肌肉注射,抽搐控制后,逐漸減量,后改為口服,維持用藥一周.1.4護(hù)理措施:1.4.1洗胃時,病人應(yīng)采取頭低左側(cè)臥位,使頭,頸,軀干在一條直線上,插管時動作要輕,以免損傷胃粘膜,及時擦干凈嘔吐物及分泌物,以免吸入氣管而窒息.在洗胃過程中,嚴(yán)密觀察生命體征變化,如有呼吸,心跳停止應(yīng)立即停止洗胃,進(jìn)行搶救;病人發(fā)生驚厥抽搐時,立即靜注安定及肌注苯巴比妥鈉控制癥狀,注意保暖.1.4.2癥狀護(hù)理:氟

5、乙酰胺中毒主要的癥狀為驚厥,抽搐,當(dāng)發(fā)作時,在用藥物控制的同時,立即用裹好紗布的壓舌板放在上,下齒之間,以免舌咬傷.用手托住下頜防止脫位,適當(dāng)壓制抽搐的肢體,避免損傷.有假牙者設(shè)法取出,并使患者頭偏向一側(cè),及時擦去口腔分泌物,必要時用吸引器吸出,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,當(dāng)患者有窒息時,立即行氣管插管及氣管切開,機(jī)械加壓給氧,以保證重要器官心,腦,腎的氧氣供給._1j意識恢復(fù)后,要安慰病人,保持安靜,床邊加床檔保護(hù),防止墮床.松解患者衣服,除去被服壓迫,以減輕呼吸困難.1.4.3嚴(yán)密觀察病情變化:注意觀察患者的抽搐形式,持續(xù)時間,發(fā)作次數(shù),有無呼吸停止,面色改變及大小便失禁;患者的意識狀態(tài)

6、,生命體征,瞳孔大小,對光反射,呼吸頻率,節(jié)律深淺度;持續(xù)心電監(jiān)測以觀察心臟功能.1.4.4做好基礎(chǔ)護(hù)理:由于胃管,氣管插管的插入,對口腔及咽喉部粘膜的損傷,成為感染的誘因,故應(yīng)做好口腔護(hù)理,每日2次,用生理鹽水棉球擦拭,或用朵貝爾氏溶液漱口,使患者感到舒適,并預(yù)防口腔感染.同時,此類患者嘔吐,大小便失禁,所以要及時更換污染的衣服,床單,尿失禁者留置導(dǎo)尿管,保持床鋪清潔干燥,昏迷者勤翻身,拍背,并用紅花酒精按摩骨隆突處,以防肺炎及褥瘡發(fā)生,維持各種管道通暢(氧氣管,氣管插管,導(dǎo)尿管,靜脈輸液管等).1.4.5飲食護(hù)理:中度中毒病人一般需禁食13d,待病情穩(wěn)定,意識清醒后給予溫流質(zhì)飲食.禁食刺激

7、性及含油脂多的食物.昏迷35d的患者給予鼻飼流質(zhì)飲食,鼻飼時,注意維生素及無機(jī)鹽的補(bǔ)充以及鼻飼飲食的量,溫度等.1.4.6心理護(hù)理:了解引起中毒的具體原因,根據(jù)不同的心理特點予以心理指導(dǎo),如為自殺所致,護(hù)理人員首先應(yīng)端正自己的態(tài)度,以誠懇的態(tài)度為病人提供情感的幫助,認(rèn)真做好家屬的思想工作,配合醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心體貼,幫助病人,勿在病人面前談?wù)摬∪私傻脑掝},以免造成惡性刺激.且起床后要隨時有人陪同,避免再次服毒.對于恢復(fù)期患者,要向其講解正確對待人生的方法,提高其心理應(yīng)激能力,以使患者出院后能盡快適應(yīng)環(huán)境,投入社會.2結(jié)果經(jīng)過積極的結(jié)合搶救治療護(hù)理,本組46例患者治愈38例,無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,6

8、例因呼吸衰竭而死亡,2例自動出院.3討論3.1氟乙酰胺屬有機(jī)氟殺鼠劑,此藥進(jìn)入機(jī)體后,分解為氟乙酸,而氟乙酸與三羧循環(huán)中檸檬酸結(jié)合,生成氟檸檬酸,抑制烏頭酸酶89中國醫(yī)藥oflz2005年12月第6卷第23期chinesemedicinehygiene的作用,使葡萄糖生成的檸檬酸不能更多地氧化,導(dǎo)致三羧酸循環(huán)中斷,組織中檸檬酸蓄積(腎,心,腦的檸檬酸分別比正常量增長80倍,20倍,8倍),因而,能量生成受到抑制,出現(xiàn)各種癥狀,主要是心臟損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,所以黨出現(xiàn)驚厥,抽搐等癥狀2.3.2氟乙酰胺毒性強(qiáng),對人的口服ld50約為210mg/kg,潛伏期短,發(fā)病快,死亡率高,l.j故一經(jīng)確診

9、,必須及時洗胃,導(dǎo)瀉,利尿,必要時血液凈化,以徹底清除毒物是搶救急性氟乙酰胺中毒的主要措施之一.急性氟乙酰胺中毒患者,因全身肌肉反復(fù)而持入地抽搐和痙攣,導(dǎo)致呼吸肌痙攣性麻痹引起呼吸衰竭是患者死亡的主要原因;同時,全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣,抽搐還可導(dǎo)致骨骼肌損傷,加重腦水腫及其他器官組織缺血,缺氧,進(jìn)而誘發(fā)臟器功能障礙綜合癥,故應(yīng)盡早,徹底地控制驚厥,抽搐,并及進(jìn)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,以保證重要器官的氧氣供給,保護(hù)其功能.3.3氟乙酰胺中毒是一個綜合性搶救治療方法,搶救與護(hù)理密不可分,在搶救治療過程中,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),了解細(xì)微變化,特別是呼吸功能及瞳

10、孔的變化,因為全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直抽搐可導(dǎo)致腦水腫,呼吸衰竭而死亡,在錯綜復(fù)雜的病情變化中,抓住每一主要矛盾,進(jìn)行正確,及時有效的護(hù)理,才能達(dá)到滿意的效果.參考文獻(xiàn):1朱怡然.臨床護(hù)理全書.內(nèi)科特護(hù)人冊.北京出版社,1992,072安徽工學(xué)院.中毒急救手冊.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.123張文武.急診內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998.11淺談醫(yī)院急診室的護(hù)理管理辛玉艷楊藝華郭永蘭矯蕊睿齊淑麗張亞春遼源市中醫(yī)院(吉林遼源136200)遼源市中心血站東遼縣衛(wèi)生學(xué)校遼源市醫(yī)學(xué)會我院急診室擔(dān)負(fù)著全市危,急,重病人的搶救,留觀,門診治制度,物質(zhì)保管制度,隔離消毒制度等等.其中特別強(qiáng)調(diào)以下各項療,輸液等任

11、務(wù).經(jīng)過幾年的努力,改進(jìn)和實踐,逐步完善了一套工作:管理制度,急診搶救質(zhì)量也逐年提高,現(xiàn)談?wù)勎以旱木唧w做法及體3.1器材,藥品的保管做到定物,定量,定位,定人,定時維修.為會.此,要求班班點交,及時檢查,及時消毒,及時補(bǔ)充.要隨時確保急1合理的布局是搞好急診管理工作的首要條件救藥品的充足,隨時保持急救儀器性能良好,安全使用.急診室是醫(yī)院搶救病人生命的第一陣地,是急重病人的救命3.2交接班不僅限在科室內(nèi)班班交接,而且建立了住院病人交接站.為了確保急診病人的搶救工作迅速而順利地進(jìn)行,我院的急薄.要交搶救治療經(jīng)過,用藥情況及目前病情,昏迷的病人還要交診室設(shè)在門診樓一樓,門口”急診”兩字日夜保持醒目,

12、以方便急診皮膚情況.交接后雙方均在薄上簽字.通過交接薄的建立與認(rèn)真病人就醫(yī).急診室內(nèi)設(shè)有下列各室:內(nèi)科診療室,外科診療室,處執(zhí)行,近幾年來未曾因交接不嚴(yán)而發(fā)生差錯.置室,清創(chuàng)室,搶救室,觀察室,隔離觀察室,輸液室,護(hù)士辦公室和33嚴(yán)格要求隔離消毒工作.急診室病種多,病情復(fù)雜,防止交治療室,并且安裝了急救傳呼信號及電話,以后還應(yīng)設(shè)監(jiān)護(hù)室.叉感染是很重要的一環(huán).我院除了建立隔離觀察室外,對所用導(dǎo)搶救室內(nèi)物品,儀器,藥品配備齊全,充足與病房統(tǒng)一編號.管都實行一次性消毒一次性使用,如洗胃管,止血帶,吸痰管,吸氧2建立搶救組織和配備素質(zhì)較高的護(hù)理人員是搞好急診管理工管等等.幾年來未發(fā)現(xiàn)交叉感染情況.作的

13、關(guān)鍵3.4制訂常見急癥疾病的搶救常規(guī)和操作程序.如肺水腫,腦水2.1建立院搶救指揮班子,其成員由院長,醫(yī)務(wù)科,護(hù)理部,后勤腫,各種休克,腦出血,農(nóng)藥中毒,急腹癥,急性喉頭阻塞,心跳驟及各科科主任組成.科室建立搶救小組,其成員由有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)停,觸電及溺水等等的搶救常規(guī)和操作程序.急診病人一到,護(hù)理人員組成.全院規(guī)定了統(tǒng)一的緊急呼救聯(lián)網(wǎng)電話,要求搶救成員人員不需等醫(yī)囑下達(dá)就能采取初步緊急處理措施.這樣,贏得了在十五分鐘內(nèi)趕到急診室.搶救時機(jī),大大地提高了早期搶救的成功率.2.2急診室的護(hù)士必須具有嚴(yán)格的時間觀念,具有高度的責(zé)任3.5抓好外科急診手術(shù)病人的管理工作.過去,我院對外科急診c-,具有較廣泛的業(yè)務(wù)知識和熟練的操作技術(shù),能做到醫(yī)生來診前手術(shù)病人的管理工作做得不夠好,遇上急診手術(shù)病人即一送病房的初步搶救和搶救準(zhǔn)備工作.為此,我院選擇了一組年富力強(qiáng)的了事,這樣對病人不利,也給病房護(hù)理工作帶來繁忙.因此我院通中青年護(hù)理骨干任急診室工作,并由一位有豐富臨床經(jīng)驗的副