[doc] 高原地區(qū)前列地爾治療肺原性心臟病肺動脈高壓的療效觀察

1、高原地區(qū)前列地爾治療肺原性心臟病肺動脈高壓的療效觀察河北醫(yī)藥2011年8月第33卷第15期hebeimedicaljournal,2011,vol33augno.15doi:10.3969/j.issn.10027386.2011.15.023高原地區(qū)前列地爾治療肺原療效觀察程文棟性心臟病肺動脈2285?論著?高壓的【摘要】目的觀察高原地區(qū)前列地爾(哈藥集團(tuán),曼新妥)治療肺心病肺動脈高壓患者的療效.方法將6o例肺心病患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組30例.對照組為常規(guī)治療;治療組給予前列地爾注射液(曼新妥)10g靜脈注射,1&/d,共14d;觀察治療前后2組及組間肺動脈壓力的變化.結(jié)果

2、治療組肺動脈壓力顯著降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05).結(jié)論高原地區(qū)應(yīng)用前列地爾(曼新妥)治療肺心病肺動脈高壓能顯著降低肺動脈壓力,使用方便安全.【關(guān)鍵詞】高原地區(qū);前列地爾;肺心病;肺動脈高壓【中圖分類號】r541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】10027386(2011)15228502我院位于高原地區(qū)青海西寧(海拔2260m),由于空氣較稀薄,血液中氧飽和度和氧分壓均明顯低于平原,其特定的地理環(huán)境,寒冷干燥的氣候,漫長的冬季等,使得高原居民肺心病發(fā)病率明顯高于平原成為高危易感人群,且患病者病情重,患病人數(shù)多.慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的常見病,其發(fā)病機(jī)制是由于肺結(jié)構(gòu)

3、和肺功能的不可逆性改變,產(chǎn)生肺動脈高壓,導(dǎo)致右心室重構(gòu),從而引起右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,最終引起心力衰竭.因此防治肺動脈高壓對延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展和降低病死率具有重要意義.本研究旨在觀察高原地區(qū)前列地爾治療肺心病肺動脈高壓患者的療效,報道如下.1資料與方法1.1一般資料對我院2009至2010年收治確診的60例肺心病住院患者進(jìn)行分析,其中男45例,女15例;年齡5689歲,平均年齡73.7歲.60例患者入院后均詳細(xì)詢問病史并行體格檢查和實驗室檢查.入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1980年第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)根據(jù)2003年9月召開的世界第3屆肺動脈高壓會議決定,evia

4、n標(biāo)準(zhǔn)肺動脈收縮壓>40mmhg,根據(jù)靜息狀態(tài)平均肺動脈壓的水平可分為輕度肺動脈高壓(2635)mmhg,中度肺動脈高壓(3645)mmhg和重度肺動脈高壓>45mmhg.1.2方法遵循隨機(jī)的原則分組,將60例患者分為2組,每組30例.對照組采取肺心病心衰患者的常規(guī)治療,如吸氧,抗感染,acei,利尿劑,洋地黃等;治療組除常規(guī)治療外,加用前列地爾(哈藥集團(tuán),曼新妥)注射液l0g靜脈注射,1次/d,共14d.1.3儀器與觀察指標(biāo)選用威曼systemfive型彩色多普勒超聲心動圖儀,檢測用藥前后三尖瓣和肺動脈瓣返流頻譜,分別應(yīng)用三尖瓣返流壓差法和肺動脈瓣返流壓差法計算出肺動脈收縮壓(s

5、pap),肺動脈平均壓(mpap)及肺動脈舒張壓(dpap).1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計軟件,計量資料以x-.s作者單位:810001西寧市,青海省人民醫(yī)院呼吸科表示,采用t檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1治療前后2組患者肺動脈壓力的變化經(jīng)過常規(guī)治療與加用曼新妥的治療后,治療組患者肺動脈壓力較本組治療前及對照組治療前后均明顯下降(p<0.05);而對照組患者肺動脈壓力與治療前比較變化不明顯(p>0.05).見表2.表22組治療前后肺動脈壓力比較n=30,mmhg,is注:與治療后比較,p<0.05;與對照組比較,<0.052.2安全

6、性分析在研究過程中,我們發(fā)現(xiàn)治療組有3例患者應(yīng)用前列地爾(曼新妥)靜脈滴注后出現(xiàn)局部注射血管發(fā)紅,有較明顯疼痛感,通過更換注射血管可耐受,未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng).3討論肺心病是一種具有氣流受限特征的疾病,可反復(fù)急性加重,病死率高,已躍居當(dāng)前病死原因的第四位,成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題.我院位于高原地區(qū)青海西寧(海拔2260m),海拔較高,氧分壓低,氣候寒冷干燥的,冬季漫長等特殊環(huán)境因素,使得本地區(qū)人群成為高危易感人群,肺心病的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū).肺心病治療的重點和難點為如何安全降低肺動脈壓,前列地爾(曼新妥)是一種具有多種藥理活性擴(kuò)張劑,可靶向聚集病變部位j,資料表明其具有較強(qiáng)的擴(kuò)

7、張肺部血管,降低肺動脈壓力的作用j,本研究也證實了這種改變,靜脈滴注前列地爾(曼新妥)10g/d,14d后觀察肺動脈壓各項指標(biāo)(spap,mpap,dpap),治療組與對照組比較,用藥前與用藥后比較各項指標(biāo)均有顯著的改善(p<0.05).其機(jī)制是:前列地爾(曼新妥)為一種脂微球載體制劑,它是將前列腺素e1包裹在0.2ixm的脂微球內(nèi)的新型靶向制劑,由于脂微球的保護(hù)減少了2286可北醫(yī)藥2011年8月第33卷第l5期hebeimedicaljournal,201l,vol33augno.15它在肺內(nèi)的滅活,從而維持長時間藥效,且對病變血管有特殊親和力,對血管的刺激性小,主要擴(kuò)張毛細(xì)血管肺小

8、動脈,使小動脈阻力明顯減少,(從而使肺動脈壓力降低),它同時作用于血管平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞膜和血小板膜上pge1受體,在受體的參與下激活血小板膜和內(nèi)皮細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶,使camp水平升高,抑制血小板在肺內(nèi)聚集,抑制txa2釋放,從而降壓肺血管阻力,降低肺動脈壓.本研究結(jié)果顯示曼新妥用于肺心病的治療能顯著降低其肺動脈壓,優(yōu)于只進(jìn)行常規(guī)治療的對照組.本研究中未發(fā)現(xiàn)使用由哈藥集團(tuán)生產(chǎn)的前列地爾(曼新妥)治療比常規(guī)治療有更多的副作用,其安全性與張建,張建新等研究相一致.參考文獻(xiàn)1張彥博,汪源,劉學(xué)良,等主編.人與高原.第1版.西寧:青海人民出版社,1996.349.doi:10.3969/j.issn

9、.10027386.2011.15.0242戴瑞鴻主編.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).第1版.上海:上?？萍冀逃霭嫔?1991.167.3mcgoonmd.theassessmentofpulmonaryhypertension.clinchestmed,2001,22:493608.4rabekf,hurds,anzuetoa,eta1.globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease:goldexecutivesummary.amjrespircritcaremed,2

10、007,176:532555.5鄧宗林.前列腺素e1靜脈滴注治療冠心病40例療效觀察.福建醫(yī)藥雜志,2010,32:136137.6季瑛.前列地爾治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011.20:43.7張建,張建新.隨機(jī)盲法,陽性藥對照評價前列地爾注射液治療外周動脈閉塞性疾病的有效性和安全性多中心臨床研究.中國藥學(xué)雜志,2009.44:1350-1353.(收稿日期:20110307)小兒纖維支氣管鏡并發(fā)癥及其原因分析張彥霞畢月齋袁杰王偉【摘要】目的分析小兒纖維支氣管鏡術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因,以探討臨床適宜的防治措施.方法分析2007年1月至2010年1月行纖支鏡患兒400例

11、(男208例,女192例),按年齡分為嬰幼兒組(6月一3歲,94例),學(xué)齡前組(46歲,128例)及學(xué)齡組(714歲,178例).使用olympus3c40或p40纖維支氣管鏡,根據(jù)年齡,體重,病情等選用不同型號的纖支鏡.記錄3組術(shù)中,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討并發(fā)癥發(fā)生的可能原因和對策.結(jié)果本研究所有患兒398例(99.5%)順利進(jìn)鏡,其中術(shù)中出血者55例(13.8%),學(xué)齡前組高于嬰幼兒組及學(xué)齡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);紫紺22例(5.5%),嬰幼兒組高于學(xué)齡前組及學(xué)齡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);術(shù)后發(fā)熱23例(5.8%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p

12、>0.05).結(jié)論小兒纖支鏡術(shù)臨床應(yīng)用過程中應(yīng)合理選擇鏡型,并根據(jù)患兒年齡,病情等因素充分估計可能發(fā)生的并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn),及時處理,確保纖支鏡術(shù)安全進(jìn)行.【關(guān)鍵詞】小兒;纖維支氣管鏡;并發(fā)癥【中圖分類號】r729【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】10027386(2011)15228602纖維支氣管鏡(纖支鏡)在肺炎,肺不張,肺實變及膿胸,異物等小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中具有重要價值,近年來廣泛應(yīng)用于兒科臨床.本研究回顧分析了我院2007年1月至2010年1月問行纖維支氣管鏡肺泡灌洗的400例患兒資料,通過分析纖支鏡術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,旨在采取相應(yīng)有效的護(hù)理方法,保證進(jìn)境過程的安全,準(zhǔn)確,順利,降

13、低纖支鏡術(shù)中,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患兒痛苦.1資料與方法1.1一般資料收集2007年1月至2010年1月我院行纖支鏡肺泡灌洗患兒400例,男208例,女192例;年齡6個月14歲,平均年齡(7.812.3)歲,按年齡分為3組:嬰幼兒組(6個月一3歲)94例,男50例,女44例;學(xué)齡前組(46歲)128例,男68例,女60例;學(xué)齡組(714歲)178例,男90例,女88例.3組一般資料具有均衡性.作者單位:050031石家莊市,河北省兒童醫(yī)院腔鏡室?論著?1.2材料使用olympus3c40或p40纖維支氣管鏡,根據(jù)年齡,體重,病情等選用不同型號的纖支鏡.1.3方法術(shù)前常規(guī)給予阿托品,安定,苯巴比妥鈉,咪達(dá)唑侖等藥物鎮(zhèn)靜催眠,1%一2%利多卡因表面麻醉.患兒取平臥位,低流量吸氧,術(shù)中監(jiān)測心電,血氧飽和度.采用”邊麻邊進(jìn)”的氣管內(nèi)局部黏膜麻醉法.分別于進(jìn)入聲門前,到達(dá)氣管隆突前,進(jìn)入左/右主支氣管后,注入2%利多卡因12ml.灌洗液用370.9