CRE知識簡介（經(jīng)典實用）

1、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）知識簡介 CRECRE知識簡介知識簡介 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE危害 早在2014年美國 CDC 首次將18種耐藥嚴(yán)重的細菌分為“緊急”、“嚴(yán) 重”和“值得關(guān)注”三個威脅等級，而“緊急”級別威脅中占據(jù)首位的正 是CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌）。研究顯示，耐碳青霉烯類肺炎克 雷伯菌（CRKP）感染患者的病死率為50.00% 高于碳青霉烯敏感的肺炎克 雷伯菌（CSKP）感染患者病死率（25.7%），因此，CRE被稱之為“噩夢 細菌”（“超級細菌”）。 CRECRE知識簡介知識簡介 CRECRE知識簡介知識簡介 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE定義 （201

2、5年，CDC修改） 腸桿菌科細菌對任何碳青霉烯類抗菌藥物耐藥（即最小抑制濃度MIC， 多尼培南、美羅培南或亞胺培南4mcg/ml，或厄他培南MIC2mcg/ml） 或產(chǎn)碳青霉烯酶。 此外：對亞胺培南天然不敏感的細菌（即摩氏摩根氏菌、變異桿菌屬、普 羅成登斯菌屬），需要對除亞胺培南以外的碳青霉烯類耐藥 CRECRE知識簡介知識簡介 1、CRE治療的抗菌藥物選擇 碳青霉烯類抗生素（體外敏感或中介） 多粘菌素（Polymyxins） 替加環(huán)素（Tigecycline） 磷霉素（Fosfsmycin） 頭孢他啶/阿維巴坦（Avibactam） CRECRE知識簡介知識簡介 2、國外研究不同部位感染CR

3、E的抗菌藥物治療選擇 因為與國外報道的數(shù)據(jù)不同，國外碳青霉烯類抗菌藥物對80%CRKP的MI C值小于8g/ml；而在我國不超過30%。不建議使用雙碳青霉烯類進行治 療。 CRECRE知識簡介知識簡介 3、國內(nèi)對于CRE的抗菌藥物治療選擇 （1）碳青霉烯類抗菌藥物 有良好的組織和體液濃度:肺、血、尿、中樞 MIC（最小抑菌濃度）8mg/L時,結(jié)合PK/PD（藥代謝動力學(xué)/藥效應(yīng)動 力學(xué)）：時間依賴性抗菌藥物，大劑量2g，q6h或者2g，q8h延長輸注時 間，治療關(guān)鍵是高劑量、延長輸注時間。 與多粘菌素或者替加環(huán)素聯(lián)合方案最常用; CRECRE知識簡介知識簡介 （2）替加環(huán)素 劑量選擇是關(guān)鍵。替

4、加環(huán)素的抗菌活性與AUC/MIC指數(shù)有關(guān)，替加環(huán)素對 病原菌的MIC值可以預(yù)測療效。 替加環(huán)素聯(lián)合美羅培南沒有協(xié)同作用，其他類別抗菌藥物的協(xié)同作用很少， 目前報道替加環(huán)素與多粘菌素E的組合具有殺菌活性且具有協(xié)同作用。 若聯(lián)合用藥，兩種抗菌藥物均要高劑量。當(dāng)抑菌作用已足夠時（MIC值較 低，替加環(huán)素在局部濃度比較高，AUIC指數(shù)達到90%）可以考慮替加環(huán)素 單藥治療；否則建議盡量聯(lián)合使用多粘菌素。所以建議CRE血流感染用多 粘菌素+替加環(huán)素，并且多粘菌素的劑量盡可能大一點。 治療復(fù)雜皮膚感染、復(fù)雜腹腔感染替加環(huán)素標(biāo)準(zhǔn)劑量：首劑100mg，50m g q12h； CRECRE知識簡介知識簡介 （3

5、）多粘菌素 多粘菌素的一大重要問題是異質(zhì)性耐藥?？梢酝ㄟ^加大劑量和聯(lián)合用藥來 解決異質(zhì)性耐藥的問題。 （4）磷霉素：敏感者可以放心使用，耐藥者必須放棄使用。 對多粘菌素或者替加環(huán)素耐藥菌株亦可能有效。 對尿路感染有優(yōu)勢 不推薦單藥使用，作為最后選擇方案聯(lián)合使用 CRECRE知識簡介知識簡介 （5）頭孢他啶/阿維巴坦 最近被FDA批準(zhǔn)用于治療復(fù)雜性尿路感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染的新型 內(nèi)酰胺/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。國內(nèi)市場上不易買到。 CRECRE知識簡介知識簡介 4、CRE不推薦經(jīng)驗用藥，但對于特殊、高危人群還是需要經(jīng)驗治療。治療 固然重要，但防患于未然更是醫(yī)院感染控制的重中之重。 （1）碳青酶

6、烯類腸桿菌科感染高危險因素評估 長期住院 入住ICU 插管（如尿路插管、中心靜脈插管、經(jīng)鼻胃管） 機械通氣 既往接受抗菌藥物治療 CRECRE知識簡介知識簡介 （2）通過肛拭子篩選高危人群 與CRE攜帶者接觸過的患者，入住ICU 或者移植病房的患者 從其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院的患者 患者所住醫(yī)院為CRE高流行或者高攜帶地區(qū) （3）有數(shù)據(jù)說明院感控制后所取得的成效：從每月發(fā)病率高達55.5/10萬 降低至4.8/10萬。（p0.001） CRECRE知識簡介知識簡介 CRECRE知識簡介知識簡介 CRECRE知識簡介知識簡介 預(yù)防CRE傳播的專家建議 建議1：實施多模式感染預(yù)防控制策略（強推薦） Imp

7、lementation of multimodal IPC strategies 主動監(jiān)測 手衛(wèi)生 接觸預(yù)防措施：手套和病人隔離 集中或單室隔離 環(huán)境清潔 CRECRE知識簡介知識簡介 建議2：良好手衛(wèi)生依從性對控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性 Importance of good hand hygiene compliance for control CRE-CRA B-CRPsA 2017年5月5日世界手衛(wèi)生日主題“抗擊耐藥，在你手中” CRECRE知識簡介知識簡介 建議3：對無癥狀CRE定植的監(jiān)測培養(yǎng)和CRE感染的監(jiān)測 Surveillance for asymptomatic

8、CRE colonisation and surveillance of CRE infection 加強病人的篩查監(jiān)測 檢測出CRE及時通知臨床科室 CRECRE知識簡介知識簡介 建議4：接觸預(yù)防（Contact precautions） 接觸預(yù)防措施的定義：是指預(yù)防感染病原體傳播的措施，通過直接或間接 接觸病人或病人的環(huán)境傳播。這些措施包括： 確保適當(dāng)?shù)牟∪税仓?使用個人防護裝備（PPE）包括手套和隔離衣 限制運送和移動病人 使用一次性或?qū)Ｓ玫牟∪俗o理設(shè)備 優(yōu)先清理和消毒的此類房間 減少和避免設(shè)備共用如減少和避免如聽診器、血壓計、體溫表、微量輸液 泵等共用 用后消毒：輪椅、便盆、CT、超聲

9、儀器等 CRECRE知識簡介知識簡介 建議5：病人隔離（Patient Isolation） 單間隔離推薦 同種耐藥菌病人集中，尤應(yīng)注意床旁隔離 建議6：環(huán)境清潔（Environmental cleaning）（弱推薦） 每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒 CRECRE知識簡介知識簡介 建議7：對CRE-CRAB-CRPsA定植/污染，進行環(huán)境的監(jiān)測培養(yǎng)（弱推薦） Surveillance cultures of the environment for CRE-CRAB-CRPsA 建議8：監(jiān)測、審查和反饋（Monitoring，auditand feedback） 事務(wù)委員會建議監(jiān)察多式聯(lián)運策略的執(zhí)行情況，并將結(jié)果反饋給醫(yī)護人員 和決策者 CRECRE知識簡介知識簡介 MDRO的bundle適用于CRE嗎？ MDRO的bundle： 手衛(wèi)生 接觸隔離 減少設(shè)備共用 環(huán)境清潔 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 主動監(jiān)測培養(yǎng) 洗必泰洗浴 抗菌藥物管理 文獻報道：洗必泰全身洗浴能夠顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSE、VR E、鮑曼