宮頸癌前病變

1、宮頸癌前病變 定義定義 l宮頸癌前病變是指宮頸癌前病變是指癌癥癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病發(fā)生前該部位發(fā)生的病 變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮宮 頸頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸 進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一 般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：增生增生、 不典型增生、不典型增生、原位癌原位癌、早期浸潤、早期浸潤、浸潤癌浸潤癌。 l目錄目錄 四大癥狀四大癥狀 診斷方法診斷方法 中醫(yī)對宮頸癌前病變的認識中醫(yī)對宮頸癌前病

2、變的認識 疾病預防疾病預防 宮頸癌前病變檢查宮頸癌前病變檢查 宮頸炎是否會發(fā)展成宮頸癌宮頸炎是否會發(fā)展成宮頸癌 四大癥狀 l一是性生活后出血。70-80的宮頸癌癥患者都 有這一癥狀； l二是宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或 是更年期后仍有宮頸糜爛，應該引起重視； l三是接觸出血，性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢 查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆； l四是白帶混血，除上環(huán)引起子宮出血外，女性長 期白帶混血應及時檢查。 l有80的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期 治療達到治愈。 診斷方法 l1宮頸細胞學檢查 l（1）宮頸巴氏涂片法：為傳統(tǒng)的宮頸細胞學檢 查，但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高

3、，已不再適 應當今醫(yī)療服務的需要，逐漸被更先進的檢查方法所 替代。 l（2）tct宮頸薄層液基細胞學檢查： tct是一個液 基細胞學的、癌前病變的篩查方法，就是取宮頸的脫 落細胞放入特制的液基細胞瓶中做相應的處理后得出 結(jié)果，這種方法比傳統(tǒng)的刮片的方法要先進而且出結(jié) 果也比刮片要快，只要2小時就可以出結(jié)果。 2電子陰道鏡電子陰道鏡檢查。檢查。 l陰道鏡檢查的目的是從 視覺和組織學上確定宮 頸和下生殖道的狀況， 全面觀察鱗狀細胞交界 （scj）和移行帶 （tz），評定病變，確 定并采取活體組織，做 出組織學診斷，為進一 步處理提供依據(jù)。 3人乳頭狀病毒人乳頭狀病毒hpv檢測檢測 l 人類乳頭瘤病

4、毒（人類乳頭瘤病毒（human papillomavirus，簡稱，簡稱hpv） 是一種嗜上皮是一種嗜上皮性病性病毒，有高毒，有高 度的特異性，長期以來，已度的特異性，長期以來，已 知知hpv可引起人類良性的可引起人類良性的腫腫 瘤瘤和和疣疣，如生長在生殖器官，如生長在生殖器官 附近皮膚和粘膜上的人類附近皮膚和粘膜上的人類尋尋 常疣常疣、尖銳濕疣以及生長在、尖銳濕疣以及生長在 粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝 病毒一樣，病毒一樣，hpv也是一種也是一種 dna病毒病毒。 4宮頸碘試驗檢查宮頸碘試驗檢查 5宮頸和宮頸管活組織檢查。宮頸和宮頸管活組織檢查。 l宮頸活檢就是子宮頸的活

5、體組織檢查，亦即從 宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確 定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮 片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥， 如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定 治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依 據(jù)。 l 中重度的宮頸糜爛宮頸糜爛需要做這個檢查排除癌前病變 的可能。因為bbt的適應癥就是適用于沒有癌前病變 的情況，leep術(shù)適用于有癌前病變的情況，這2種方 法的適應癥不同。這兩種方法的優(yōu)點因為沒有電流通 過身體和燒傷的危險，不會產(chǎn)生手術(shù)拉扯和炭化現(xiàn)象， 對周圍組織沒有任何傷害，疼痛感小，術(shù)后不留疤痕。 恢復后的宮頸和原來一樣光滑，不會影響生育，一般 一液基薄層

6、細胞（tct）檢測次治療就可以。 l宮頸活檢應注意以下幾點： l(1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。 l(2)術(shù)前應預先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可 進行活檢。 l(3)取活檢的部位可能會出血，因此做完檢查后 12周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。陰道出血多時， 應到醫(yī)院檢查治療。 l(4)有陰道鏡設備的，可在陰道鏡下取活檢，可提 高診斷的準確率。 6宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)病檢。病檢。 l是婦產(chǎn)科切除子宮頸的是婦產(chǎn)科切除子宮頸的 一種手術(shù)，已有近一種手術(shù)，已有近180 年的歷史。也就是由外年的歷史。也就是由外 向內(nèi)呈圓錐形的形狀，向內(nèi)呈圓錐形的形狀， 切下一部分宮頸組織。切下一部分宮頸組織

7、。 它一方面是為了作病理它一方面是為了作病理 檢查，確診宮頸的病變；檢查，確診宮頸的病變； 另一方面也是切除病變另一方面也是切除病變 的一種治療方法。的一種治療方法。 中醫(yī)對宮頸癌前病變的認識 lhpv病毒引起cin(癌前病變)，甚至宮頸癌， 按祖國醫(yī)學理論認為主要的病因為房事不潔、 早婚早育、孕產(chǎn)頻多(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、 引產(chǎn)等)、宮頸裂傷、包皮垢的刺激、月經(jīng)失 調(diào)、精神因素等，導致正氣不足、機體免疫功 能下降，及感受濕熱淫毒和穢濁之邪，侵犯子 宮胞門所致。 宮頸癌前病變檢查 l第一階梯：tct薄層液基細胞學檢測 l首先采用現(xiàn)代最先進的薄層液基細胞學技 術(shù)(tct)，在顯微鏡下觀測宮頸細胞

8、，查看宮 頸細胞是否有異常。因為宮頸癌變最早是從宮 頸細胞的異變開始的。 l另外，如果經(jīng)濟條件允許的話，也可以進 行hpv檢測，這樣準確度會更高些。 l第二階梯：電子陰道鏡檢查 l經(jīng)過tct薄層液基細胞學檢測后，如果發(fā) 現(xiàn)宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。 在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前 病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌 前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。 l第三階梯：組織病理學檢測 l如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應在特殊染色 指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病 變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查， 可確診宮頸病變。 l經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮

9、頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期，防患于未然。 疾病預防 l1加強健康教育，提高防范意識，避免過早 性生活、杜絕性生活混亂。 l2定期做婦科檢查，已婚女性建議至少 每兩年做一次宮頸細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)問題應進 一步做病理學檢查。 l3對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染， 尤其是人乳頭狀病毒hpv感染人群，應做積極 采取相應診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。 容易發(fā)生宮頸病變的10類高危人群： l 1、有多個性伴侶或性交頻繁者； 2、初次性交年齡低的女性； 3、其男性性伴侶有其他宮頸癌性伴侶的女性； 4、現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的女性； 5、艾滋病病毒感染的女性； 6、患有其他性傳播疾病，尤其是多種性傳播疾

10、病混 合存在的女性； 7、正接受免疫抑制劑治療的女性； 8、吸煙的女性； 9、有過宮頸病變，如患有慢性宮頸炎不及時治療的 女性； 10、曾經(jīng)患有或正在患生殖道高危型人乳頭瘤病毒感 染的女性。 宮頸炎是否會發(fā)展成宮頸癌 l宮頸炎一般有急性宮頸炎、慢性宮頸炎之分。急性宮 頸炎多見于產(chǎn)褥感染后，表現(xiàn)為白帶增多、下腹及腰 骶部疼痛，部分患者白細胞增高伴發(fā)熱，此時應避免 夫妻生活，局部應用消炎藥治療。慢性宮頸炎多由于 分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起，可分 為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊四種。 患慢性宮頸炎常表現(xiàn)為白帶增多，有的人白帶夾雜血 絲，有時會出現(xiàn)接觸性出血(即同房后出血)，炎

11、癥較 廣泛的病人可以出現(xiàn)腰部疼痛。 l現(xiàn)在大部分女性患的是常見慢性宮頸炎，約占已 婚育齡婦女的一半以上，且它與子宮頸癌的發(fā)生有一 定的關(guān)系。因此，廣大女性應對其引起高度重視。 宮頸病變?yōu)楹尉弥尾挥?l總有患者抱怨，宮頸糜爛經(jīng)多次治療后仍未痊愈，或 治愈后又反復發(fā)生，為此十分苦惱。那么，究竟是什 么原因造成宮頸糜爛反復發(fā)生呢？ 1.治療不徹底：若宮頸糜爛較輕或炎癥較淺者，常采 用局部藥物治療。但由于治療療程較長，因此，病人 常常難以堅持，以致影響療效。 2.反復宮頸損傷：若反復中止意外懷孕，則宮頸多 次受損。這也是造成宮頸糜爛復發(fā)的主要原因之一。 3.病變較重：宮頸糜爛面積越大，復發(fā)率越高。重度

12、 宮頸糜爛的婦女，治愈率較低，復發(fā)率增高。 4.局部免疫力異常：宮頸局部免疫反應的能力會隨著 伴侶數(shù)的增加而成正比例增加。 5.患性傳播疾?。翰≡w可侵入宮頸上皮細胞，引起 宮頸炎癥，導致宮頸糜爛。 宮頸糜爛為何引起不孕？ l、這是因為患宮頸糜爛后，宮頸的分泌物增多，并 混有大量的白細胞及致病菌，致使陰道正常的生理環(huán) 境受到破壞，精子的活動力受到限制，存活時間短， 引發(fā)不孕。 、宮頸黏膜因炎癥的刺激而增生，可長出息肉 堵塞子宮頸口，直接影響精子的順利通過，引發(fā)不孕。 、或因炎癥的作用，宮頸分泌物的質(zhì)和量發(fā)生 了改變，分泌物黏稠或呈膿性，不利于精子穿過，引 發(fā)不孕。 、另外，值得一提的是，不恰當?shù)闹委?，也?造成宮頸口瘢痕形成或狹窄，影響受孕。因此，宮頸 糜爛患者要到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范治療。 及早治療，制止惡變發(fā)生 l宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見的癥狀，多因分 娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起。預防宮