護(hù)理實踐的道德探索

1、護(hù)理實踐的道德探索本文作者張冬玲工作單位福建省廈門市第二醫(yī)院最優(yōu)化原則是 指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大的效果。 護(hù)理人員 應(yīng)該提供療效最好、痛苦最小、耗費最低、安全度高的護(hù)理措施來滿 足患者的需求， 在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下遵守節(jié)約原則， 盡可能減少 患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 注重患者安全管理， 防止患者墜床、 跌倒、 燙傷、凍傷、壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。 依法施護(hù)的原則護(hù)理 人員應(yīng)嚴(yán)格按照與護(hù)理相關(guān)的法律、 法規(guī)和各種診療操作規(guī)范開展工 作，在保障患者權(quán)利的同時自身的職業(yè)安全也得到保障， 有利于避免 和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。 尊重原則護(hù)士首先要尊重患者的生命、 人格、權(quán)利、風(fēng)俗與生活習(xí)慣等，

2、對待患者一視同仁，不得以任何借 口歧視和刁難患者， 要把患者利益當(dāng)作護(hù)理工作的出發(fā)點， 發(fā)揚人道 主義精神，處處關(guān)心和愛護(hù)患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不做 任何損害患者利益的事，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，尊重其生命價值， 這是醫(yī)學(xué)人道主義的具體體現(xiàn)，是護(hù)患關(guān)系最基本的倫理道德 3 。 尊重自主權(quán)有行為能力的人是有理性的人， 涉及個人的問題， 例如健 康、生命、結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定并對自己 的行為負(fù)責(zé)。 知情同意權(quán)為了維護(hù)患者利益以及尊重他們的自 主權(quán)，在有關(guān)疾病的治療方案和護(hù)理措施上醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)取得他們 的知情同意， 而知情同意正是受試者價值和人格尊嚴(yán)的直接體現(xiàn) 4 ，

3、 實施知情同意是醫(yī)護(hù)人員與患者有時包括患者家屬之間相互交流協(xié) 商，有時包括耐心說服的過程。 國外護(hù)士在進(jìn)行此類科學(xué)研究 中非常重視研究對象的知情同意權(quán)， 并將其列為研究過程中必不可少的一部分 5 。 審查人體試驗方面的專門機(jī)構(gòu)倫理審查委 員會，也負(fù)責(zé)保障受試者免受傷害的權(quán)利 6 。 在我國，知情同 意或患者知情權(quán)也正在受到重視， 已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范， 通 過法律手段予以保護(hù) 7 ，8 。保密、隱私權(quán)隱私包括兩方面一是患者的身體；二是患者的機(jī)密信息。 保護(hù)隱私也有兩方面其 一，醫(yī)護(hù)人員檢查患者的身體必須經(jīng)得患者同意， 盡量不讓醫(yī)務(wù)人員 以外的他人在場旁觀，醫(yī)護(hù)人員對患者的身體情況應(yīng)該保密

4、；其二， 患者有些機(jī)密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一個個人隱私問題上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者保密。不尊重隱私，泄漏患者身體等信息的秘密會傷害患者及家庭，也會損害護(hù)患關(guān)系。 16 互 助原則疾病的診治需要醫(yī)、護(hù)、患以及其他人的相互配合才能完成， 在臨床工作中，各級各類人員與患者應(yīng)該團(tuán)結(jié)一致，密切配合，才能 和睦共處，提高疾病治愈率。 救死扶傷與現(xiàn)代倫理觀的沖突每 個人都有生存的權(quán)利， 當(dāng)患者處于無意識狀態(tài)時如植物人， 無效的搶 救是否有意義， 從情感上或生命的倫理道德上我們要盡力醫(yī)治， 但出 于對患者的尊嚴(yán)和家庭社會負(fù)擔(dān)來說，可以放棄搶救和治療 9 。 在荷蘭等國家已將安樂死立法， 可以通過醫(yī)師開

5、具處方， 由護(hù)士為患 者靜脈注射藥物實施安樂死， 但安樂死與傳統(tǒng)的道德觀念救死扶傷和 我國現(xiàn)行法律相違背， 需要理解生命神圣與生命質(zhì)量相統(tǒng)一的倫理學(xué) 理論。 情感與道德倫理的沖突在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士難免會 發(fā)生小差錯， 在發(fā)生后是否能正確面對， 在別人不知曉的情況下保住 良心的底線， 是否敢于揭發(fā)同事的不道德行為， 就要考評護(hù)士的道德約束及倫理修養(yǎng)了。 比如護(hù)士在獨立操作時發(fā)生錯誤，能夠及 時向上級報告，這是符合倫理道德的，但是否告訴患者，這又是一道 難題，告訴了，患者找麻煩怎么辦？不告訴， 又不符合倫理道德原則， 患者應(yīng)當(dāng)有知情權(quán)。 在同事和同事之間，有時候會帶著私人情 感去處理工作， 但

6、只要有利于患者， 就要從患者的利益出發(fā)去戰(zhàn)勝個 人情感。23 醫(yī)護(hù)關(guān)系與患者利益的倫理沖突患者利益至上，這是醫(yī)護(hù)人員的共同服務(wù)原則，醫(yī)師、護(hù)士的密切配合，能夠最大限度 地醫(yī)治患者，符合醫(yī)學(xué)倫理道德。 隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)方式的改變，護(hù)士職責(zé)范疇不再局限于作為醫(yī)師的助手而打針、 發(fā)藥，已擴(kuò)展至促進(jìn)健康、 預(yù)防疾病和協(xié)助康復(fù)等方面，并為實施護(hù) 理過程中所做出的護(hù)理診斷承擔(dān)獨立責(zé)任， 但離不開醫(yī)護(hù)之間的合作 對于患者來說， 其診療護(hù)理過程需要各方面協(xié)作， 醫(yī)護(hù)人員必須樹立 整體觀念，以患者的利益和健康為重， 科室間要通力協(xié)作， 密切配合， 取長補短，不能醫(yī)護(hù)相輕。 在普通疾病的診療護(hù)理過程

7、中應(yīng)這 樣，在攻克疑難病癥、進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)和搶救危重患者時更應(yīng)如此。 現(xiàn)代的護(hù)患關(guān)系是一種信息交換、互相理解、互相尊重的融洽關(guān)系， 是指導(dǎo)合作型的關(guān)系， 臨床護(hù)理工作的內(nèi)容之一就是提供使患者感到 舒適的措施，讓患者即使在面臨疼痛和極端衰竭時仍保持人格尊嚴(yán)， 并使患者最大限度地參與健康的恢復(fù) 10 ，這些變化對護(hù)士的業(yè)務(wù)技 術(shù)水平和倫理道德水平提出了新的要求， 護(hù)士要做的是保護(hù)患者的生 命、健康、尊嚴(yán)、隱私、自主權(quán)及知情同意權(quán)，而巧妙地運用護(hù)理倫 理學(xué)有利于護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展，提高患者滿意度。PEP 小學(xué)英語五年級下冊Unit four When is Easter? 教學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容 : PE

8、P 小學(xué)英語五年級下冊 Unit four When is Easter ？ Part A: Let s spell 。教材分析 :unit4 的主題是 When is Easter? 主題是東西方節(jié)日及個人的生日。主題圖通過學(xué)生們在教室里談?wù)撃赣H節(jié)、中秋節(jié)和生日的情境，呈現(xiàn)出本單元要學(xué)習(xí)的核心詞匯和句型及其語用環(huán)境，拉開了本單元學(xué)習(xí)的序幕。為學(xué)習(xí)單元A.B部分的各個板塊做好準(zhǔn)備。而 Let s spell板塊為我們呈現(xiàn)了字母組合th在單詞中發(fā)/ 0 /和/ e /的規(guī)則。通過聽音圈詞活動，強(qiáng)化記憶 th 的發(fā)音規(guī)則，鞏固學(xué)習(xí) th 的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。第三部分通過選擇單詞寫句子，幫助學(xué)生按照

9、發(fā)音規(guī)則拼寫句子。這些設(shè)計符合英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，有效的突出了英語核心素養(yǎng)。學(xué)情分析 :五年級學(xué)生學(xué)習(xí)英語已經(jīng)有二年半的時間了，對于教材的特點和結(jié)構(gòu)都比較熟悉。此階段的學(xué)生活潑好動、好奇心強(qiáng)、勇于嘗試，具有一定的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力，并 有很強(qiáng)的自尊心和求知欲，對于學(xué)習(xí)英語的興趣已經(jīng)逐漸顯示出自己獨特的個性。設(shè)計理念： 根據(jù)英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求以及突出英語核心素養(yǎng)，本節(jié)課我設(shè)計以情境教學(xué)為支撐，以學(xué)生小組合作為方法，在合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上經(jīng)過老師的點撥輕松掌握th 的發(fā)音規(guī)則，并能在不同形式的練習(xí)中鞏固學(xué)習(xí) th 的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)，觀察

10、，感知體驗并自己歸納，突出以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理 念。教學(xué)目標(biāo) :1. 學(xué)生能夠掌握字母組合 th 在單詞中發(fā) /0 /和 / e /的規(guī)則。2. 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞。3. 學(xué)生能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。4. 引導(dǎo)學(xué)會發(fā)現(xiàn)、觀察、體驗學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。教學(xué)重難點重點：學(xué)生能夠掌握字母組合th在單詞中發(fā)/ e /和/ e /的規(guī)則。難點： 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞 。學(xué)習(xí)方法： 情境學(xué)習(xí)法、小組合作法。教具準(zhǔn)備 : 多媒體教學(xué)課件、單詞卡片、評價獎?wù)碌?。教學(xué)過程 :一、Warm Up1 繞口令游戲?？谏嘀疇?。

11、【設(shè)計意圖】拉近師生距離，愉悅學(xué)生心情。增進(jìn)對彼此的認(rèn)識，以便讓課堂順利開展，同時鍛煉學(xué)生的齒舌靈活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello, teacher.二、lead-in1. 看情境圖，引出三只小豬進(jìn)考場的故事。學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個故事中的每句話都有什么特點，小組合作讀一讀說說自己的發(fā)現(xiàn)?！驹O(shè)計意圖】 : 通過情境圖的展示，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，引出課題。三、Presentation1. 出示學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。2. 繼續(xù)看情境，小組合作讀句子，說說你發(fā)現(xiàn)了字母組合th 有幾種不同的發(fā)音，交流。The first

12、pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthdayon the fifth of April.3. 老師解疑，出示 th 在單詞中的兩種正確發(fā)音。清輔音： /e /舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶不振動。濁輔音： /e /舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶振動。教師示范，學(xué)生模仿。學(xué)生以各種形式自由練習(xí)發(fā)音，展示學(xué)習(xí)成果。【設(shè)計意圖】 : 通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)疑問，提出疑問。帶著疑問學(xué)習(xí)新授，主題突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)

13、中心地位明顯。由教師直接給出答案，打消疑惑，直奔主題，明確th 的正確發(fā)音。4. 拆音法讀單詞。師生一起讀?！驹O(shè)計意圖】 : 教給學(xué)生明確的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生理解知道單詞的拼讀規(guī)則。5. 小組合作分一分。給單詞正確的歸類。設(shè)計意圖】 : 及時了解學(xué)情，以便于掌控課堂。同時考察學(xué)生對知識的運用能力，突破重點。6. 質(zhì)疑引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。教者做簡單的提示，引導(dǎo)學(xué)生自主歸納規(guī)律。清輔音：/ 9/1. 單詞是數(shù)詞。2. 以 th 開頭的單詞。3. 以 th 結(jié)尾的單詞。濁輔音： /e /1.th 后有 er 的單詞。2. 單詞是代詞，冠詞的單詞。【設(shè)計意圖】 : 及時總結(jié)歸納規(guī)律，以便在后面的學(xué)習(xí)中能舉一

14、反三。同時也是對前面知識的鞏固，對學(xué)情的再次回查，突破難點。四、Practice1. 繼續(xù)來到情境圖，三只小豬又遇到了問題，家譜圖。怎么讀呢 ？學(xué)生展示。2. 三只小豬想送鮮花給媽媽。師生一起拍手說 。【設(shè)計意圖】 : 通過情境，既可以培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，又可以提高學(xué)生對單詞的熟練掌握程度。朗朗上口的chant 再次讓學(xué)生鞏固體會 th 的發(fā)音。五、ProductionChoose ， write and say.【設(shè)計意圖】 : 能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。通過挑戰(zhàn)天氣預(yù)報員，熟練運用知識在日常生活中。六、Sum-up學(xué)生自由說說本節(jié)課的收獲。七、Homework1 （必做） .Listen and