綜述論文范例

1、精選文庫(kù)冠心病介入治療的護(hù)理摘要 目的：通過對(duì)冠心病介入治療患者術(shù)前的充分指導(dǎo)準(zhǔn)備及術(shù)后的護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地提高冠心病介入治療術(shù)后的療效。方法：查閱近五年冠心病介入治療患者護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等方面對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納與總結(jié)。結(jié)論：系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是保證冠心病介入治療成功的重要手段。關(guān)鍵詞 冠心病 介入治療 護(hù)理隨著現(xiàn)今人們生活方式的日益改變以及生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率百分之十左右且呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)最常見的心臟病之一。近年來，冠心病介入治療（PCI）已成為治療冠心病最主要的手段。但作為一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會(huì)在術(shù)中及

2、術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，是PCI順利實(shí)施的前提。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)充分了解、認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，掌握其臨床表現(xiàn)，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1冠心病的概述1.1冠心病的概念 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病，是目前臨床最常見的心臟病之一，其發(fā)病率和死亡率已呈逐年上升趨勢(shì)并且已嚴(yán)重威脅到人類的生命健康。其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。多與年齡、動(dòng)脈硬化家族史、高脂血癥、男性、高血壓、糖尿病、吸煙、飲食、體

3、重等主要危險(xiǎn)因素有關(guān)1。1.2冠心病介入治療 冠心病介入治療包括支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，經(jīng)過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，并行冠狀動(dòng)脈造影，將一根前端有球囊的心導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈的最狹窄處，并通過球囊膨脹使血管的最狹窄處被動(dòng)擴(kuò)張，再將特殊的金屬送到狹窄部位，利用支架的擴(kuò)張性對(duì)病變的血管產(chǎn)生機(jī)械性支撐作用，使血管保持通暢，從而改善心肌的供血情況2。2 冠心病介入治療的護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理 患者住院后工作、社會(huì)活動(dòng)減少，對(duì)陌生環(huán)境和疾病均不了解，認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生各種不良情緒，導(dǎo)致焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況、教育程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，鼓勵(lì)其訴說心理需

4、求，給予耐心細(xì)致的解答，向患者說明手術(shù)的必要性及安全措施，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹我院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的操作熟練程度、手術(shù)的步驟和目的、術(shù)后效果及需要配合的項(xiàng)目。將冠心病介入治療的優(yōu)點(diǎn)及典型病例制作成光盤并播放，以消除患者的不良情緒和心理障礙，保持良好心態(tài)接受治療3。2.1.2環(huán)境護(hù)理患者安排在安靜病房，陽(yáng)光充足，空氣新鮮，保持環(huán)境舒適、清潔，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，床單元干燥清潔，護(hù)理工作做到“四輕”，營(yíng)造溫馨的住院氛圍，增加患者的舒適度3。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各種檢查如常規(guī)心電圖、凝血功能、血常規(guī)、生化、血型、心臟超聲。訓(xùn)練患者床上大小便。備皮：常規(guī)準(zhǔn)備雙側(cè)腹股

5、溝及會(huì)陰部皮膚。做碘過敏試驗(yàn)。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)前不需禁食，術(shù)前一餐飲食以六成飽為宜，可進(jìn)食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術(shù)后出現(xiàn)腹脹。建立靜脈通道，為便于手術(shù)操作，穿刺部位選擇在左上肢，穿刺針用靜脈留置針。術(shù)前口服抗血小板聚集藥物。指導(dǎo)病人著病員服，術(shù)前排空膀胱4,5。2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入心導(dǎo)管室后,病人多有不同程度的緊張,護(hù)士應(yīng)熱情接待。手術(shù)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)做到穩(wěn)定患者情緒,增強(qiáng)信心,提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。主動(dòng)介紹手術(shù)醫(yī)生、各種設(shè)備及用途。隨時(shí)觀察與詢問患者有無胸悶、胸痛等特殊不適。避免不良語(yǔ)言對(duì)患者的刺激。常規(guī)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，協(xié)助患者取平臥位，手臂自然外伸

6、、外展，保持手心朝上擺放于血管造影機(jī)的臂托上，手腕部適當(dāng)墊高并暴露穿刺，以防測(cè)壓管打折或接頭松脫不能及時(shí)發(fā)覺，造成嚴(yán)重后果。連接多導(dǎo)生理記錄儀及測(cè)壓儀，進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激和造影劑對(duì)心肌的不良影響可加重心肌缺血誘發(fā)各種心律失常因此術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)維持靜脈通路通暢準(zhǔn)確及時(shí)給藥備齊搶救藥品物品器械以備急用。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征如心率、心律血壓、膚色及呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)有心律失常，一旦出現(xiàn)心律失常及室顫，護(hù)士應(yīng)積極配合搶救。避免和減少術(shù)中意外的發(fā)生6。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1心理護(hù)理 患者平穩(wěn)度過了介入術(shù)的治療過程，心理有一定的解脫感，但隨之會(huì)有新的心理變化，如治療效果及預(yù)

7、后，擔(dān)心會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，給病人造成一定的心理壓力，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況。針對(duì)性做好心理護(hù)理7。2.3.2嚴(yán)密觀察病情變化 患者進(jìn)入病房后平臥，穿刺側(cè)肢體予以制動(dòng)，并在床邊實(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的生命體征變化。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，觀察穿刺部位有無血腫、滲血以及足背動(dòng)脈是否減弱或者消失。如果出現(xiàn)類似情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。2.3.3生活護(hù)理 要設(shè)法滿足患者需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。飲食方面上強(qiáng)調(diào)清淡、易消化、少量多餐、定時(shí)定量。做到低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維飲食，忌煙酒、飽食、甜食及刺激性食物。術(shù)后保持大便

8、通暢極為重要，用力排便可使腹壓和血壓升高導(dǎo)致心臟病加重或復(fù)發(fā)。對(duì)便秘者可每日清晨空腹時(shí)20mL蜂密加溫開水頓服，手法按摩或溫水熱敷腹部。如仍無排便可給予開塞露，嚴(yán)重者給予生理鹽水灌腸8。2.3.4并發(fā)癥的護(hù)理2.3.4.1低血壓 在冠心病患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率較高的是低血壓，主要因術(shù)后拔管時(shí)患者疼痛和恐懼引起神經(jīng)反射性擴(kuò)張，影響內(nèi)臟及肌肉小血管，導(dǎo)致患者血壓降低、心率減慢9。主要對(duì)策為術(shù)前準(zhǔn)確掌握患者的血壓和心功能情況并做好記錄，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)并備齊阿托品、多巴胺等升壓藥物，將血壓值與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理工作，經(jīng)常性地開展健康教育講座，

9、鼓勵(lì)患者及其家屬積極參加，并邀請(qǐng)手術(shù)成功患者采取現(xiàn)身說法的方式向冠心病患者傳授治病經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前囑其進(jìn)食半流質(zhì)的食物,術(shù)后要鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)靜脈予合理補(bǔ)液以防止血容量不足10。2.3.4.2高血壓 在冠心病患者介入治療術(shù)后患者血壓升高，常常與以下幾個(gè)因素有關(guān)：患者既往有高血壓病史；患者情緒高度緊張，過于焦慮、擔(dān)憂；患者對(duì)于疼痛的耐受能力較差，神經(jīng)較為敏感；機(jī)體由于交感神經(jīng)興奮，激活了腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，釋放了興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致血壓一過性升高。為了避免血壓升高，護(hù)理人員要在術(shù)前主動(dòng)了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，經(jīng)常性地與患者進(jìn)行交流，耐心地向患者介紹介入手術(shù)的相關(guān)專業(yè)知

10、識(shí)，盡量使患者對(duì)于手術(shù)有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者術(shù)中配合醫(yī)師的方法，從而減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，保證血壓平穩(wěn)。如果在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者的血壓值較高，可遵醫(yī)囑給予硝普鈉等藥物進(jìn)行降壓治療10。2.3.4.3尿儲(chǔ)留 膀胱內(nèi)儲(chǔ)存了大量尿液而不能排出,即為尿儲(chǔ)留。冠心病介入治療術(shù)后患者出現(xiàn)這種現(xiàn)象大多是由于排尿習(xí)慣改變和心理障礙引起的.預(yù)防和護(hù)理措施為術(shù)前要做好相關(guān)知識(shí)的講解，指導(dǎo)患者床上排尿，術(shù)后可采取會(huì)陰沖洗、熱敷下腹部、聽流水聲等心理暗示和誘導(dǎo)方法促進(jìn)患者排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿11。2.3.4.4出血 冠脈介入治療整個(gè)圍手術(shù)期強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化抗血小板、抗凝治療，極大減少了缺血事件的發(fā)生，但同時(shí)也增加

11、出血事件發(fā)生幾率。常見有上消化道出血、咯血、血尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血。護(hù)理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、黑便、低血壓等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕上消化道出血的發(fā)生，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)判斷出血量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，重者絕對(duì)臥床休息。及時(shí)觀察、記錄出血情況，如出血量多且伴有血塊，表示消化道出血量大，應(yīng)及時(shí)止血；大便的顏色如為黑色糊狀便，且伴有下腹疼痛，為出血的活動(dòng)期；如果顏色由黑色轉(zhuǎn)為黃色正常軟便，提示出血停止，病情好轉(zhuǎn)。如同時(shí)合并有嘔吐、嘔血者，頭偏向一側(cè)，防止窒息。飲食方面，上消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，一般情況禁食l3d，根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)。出血停止24h后，可逐漸進(jìn)食低溫流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟

12、食，少食多餐，以后改為正常飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬的食物及刺激性的食物12。2.3.4.5血管迷走反射 血管迷走反射多發(fā)生在由股動(dòng)脈穿刺行冠脈介入治療拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)。其發(fā)生機(jī)理是各種刺激因素，包括疼痛、大血管壓迫、恐懼等作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈的反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，迷走神經(jīng)興奮時(shí)導(dǎo)致心率傳導(dǎo)減慢，心房肌收縮功能減弱等抑制效應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔葉等低血壓休克的一系列表現(xiàn)”。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，牛活上給予照顧，術(shù)后幫助患者局部活動(dòng)或按摩，減輕其不適。立即給予阿托品lmg，多巴胺lO一20mg后之以100一

13、200mg加入250ml液體中靜脈維持；另一路行靜脈快速補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量。同時(shí)應(yīng)做好宣教工作。減輕患者緊張情緒，撥鞘管動(dòng)作不宜過猛、過快，按壓穿刺點(diǎn)力度適中，以能止血并摸到足背動(dòng)脈博動(dòng)為宜，以有效減少血管迷走反射的發(fā)生13。2.3.4.6局部出血及血腫 無論上肢或下肢，任何一個(gè)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)均可發(fā)生出血，而形成局部血腫。注意動(dòng)脈（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）的穿刺及壓迫技術(shù)，應(yīng)在腹股溝韌帶下方穿刺股動(dòng)脈。如果病人血壓較高，存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全或病人反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間。護(hù)士要密切觀察穿刺處有無滲血，沙袋是否壓迫穿刺部位。如果病人較胖，皮下組織較厚，應(yīng)采取重壓方法，否則容易造成嚴(yán)重出血。如果病人術(shù)前

14、已使用抗血小板凝集治療，應(yīng)避免病人過早下床活動(dòng)（一般要求術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫，靜臥）。護(hù)士要給病人講解臥床的重要性。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。少量出血或小血腫：無癥狀者可不予處理。小血腫可以自然吸收。血腫太大伴失血過多引起血壓下降者：要重新、壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血；、立即給予補(bǔ)液或輸血補(bǔ)充血容量；、如果上述方法仍不能生效應(yīng)請(qǐng)外科會(huì)診，采取外科手段進(jìn)行處理；、如果明確為腹膜后血腫應(yīng)停止抗凝及抗血小板藥物，補(bǔ)液輸血，必要時(shí)由外科處理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理14。2.3.4.7胸痛 介入治療畢竟是一種有創(chuàng)操作，由于導(dǎo)管刺激冠狀

15、動(dòng)脈使之水腫、痙攣，加之患者總感覺有異物在身體里焦慮不安；當(dāng)患者訴心前區(qū)不適時(shí)，立即行床邊心電圖檢查，心電圖如無改變，應(yīng)給予良好的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)陪伴聊天以減輕心理負(fù)擔(dān)。心電圖如有S T段抬高或壓低，T波改變，應(yīng)遵醫(yī)囑給予含服硝酸甘油0.5m g并吸氧，無緩解時(shí)給予硝酸甘油、鹽酸替羅非斑持續(xù)靜脈泵入24-48h15。2.3.4.8急性、亞急性支架血栓 冠脈介入術(shù)后由于患者情緒不穩(wěn)定，緊張引起冠狀動(dòng)脈痙攣，持續(xù)冠脈痙攣致使大量的血小板聚集在支架內(nèi)，形成血栓，甚至血栓堵塞，造成急性心肌梗死。血栓形成通常發(fā)生在支架植入術(shù)24h一2周內(nèi)。護(hù)理措施：密切觀察心電示波，ST段變化，經(jīng)常詢問患者有無心慌、出

16、汗、胸悶、胸痛，術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確按照醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥。一旦心絞痛復(fù)發(fā)，預(yù)示支架血栓可能發(fā)生，及時(shí)報(bào)告，做好溶栓和再次手術(shù)準(zhǔn)備16。2.3.4.9心包填塞 患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓差降低、聽診心音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)。應(yīng)高度懷疑心包填塞。立即床頭超聲探察心包明確診斷。老年女性、合并糖尿病、有心力衰竭病史等是冠狀動(dòng)脈穿孔的臨床危險(xiǎn)因素。慢性完全阻塞性病變冠脈介入治療術(shù)時(shí)使用中硬度導(dǎo)引鋼絲或親水涂層導(dǎo)引鋼絲；鈣化病變旋磨術(shù)或支架置入后高壓擴(kuò)張；球囊（支架）直徑與血管大小不匹配，增加冠狀動(dòng)脈穿孔，破裂的危險(xiǎn)性。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺及技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)，也是冠狀動(dòng)脈穿孔的

17、原因之一17。發(fā)生心包填塞后要采取以下護(hù)理措施：一旦出現(xiàn)心包填塞，立即床旁心包穿刺減壓，持續(xù)心包穿刺引流，在超聲引導(dǎo)下定期開放，直到心包積血量減少到50ml，不再繼續(xù)出血，給高流量吸氧，準(zhǔn)確記錄心包引流液的量、色、質(zhì)，保持引流管同定、通暢、無菌密切觀察心律、心率、血壓等變化；急查紅細(xì)胞、血色素、紅細(xì)胞壓積，有適應(yīng)證者緊急輸血，積極補(bǔ)液、升壓等，做好心理護(hù)理囑患者盡量放松18。2.4出院指導(dǎo)2.4.1按醫(yī)囑服藥 患者出院時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)其抗凝藥的服用情況，教會(huì)其認(rèn)真觀察自己的癥狀變化，一旦有異常情況，要立即就醫(yī)。2.4.2堅(jiān)持定期復(fù)查 患者要在術(shù)后2至3個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行血壓、血脂、血糖、血常規(guī)以及

18、心電圖的復(fù)查；在術(shù)后5個(gè)月時(shí)，可為患者進(jìn)行再次造影，以盡早判斷其是否有再狹窄的現(xiàn)象。2.4.3改變不良生活習(xí)慣 患者出院后，應(yīng)戒煙戒酒，不要喝濃度過于大的茶葉和咖啡。盡量不要食用甜食和富含膽固醇的食物，并將體重控制在合理的范圍內(nèi)。2.4.4保持情緒穩(wěn)定患者出院后，要保持心情舒暢，不要過度疲勞，經(jīng)常鍛煉身體，如散步、做廣播或其他比較緩慢的運(yùn)動(dòng)19,20。3 結(jié)論 冠心病介入治療是心血管介入微創(chuàng)新技術(shù), 除要求醫(yī)生操作技術(shù)精湛外，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵, 也是保證冠心病介入治療成功的重要手段。 致謝：本篇論文是在趙素梅老師的精心指導(dǎo)下完成，該論文從選題，構(gòu)思到最后定

19、稿的各個(gè)環(huán)節(jié)趙老師均給予我細(xì)心的指引與教導(dǎo),使我得以最終完成畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。趙老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富淵博的知識(shí)是我終生學(xué)習(xí)的楷模。同時(shí)還得到班主任張英老師的關(guān)心支持和幫助，謹(jǐn)向老師們致以衷心的感謝和崇高的敬意！參考文獻(xiàn)1梁濤，郭愛敏主編.臨床護(hù)理學(xué):氧合.第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.126-1462董翠霞.冠心病介入治療的臨床護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(35):751-7523彭先芬經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病33例舒適護(hù)理齊魯護(hù)理雜志，2012，18(25)：76-774王艷華,張方霞,宋瓊,等.冠心病介入治療圍術(shù)期的護(hù)理.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(5):393-3945朱正芬，李莉，劉乾惠.冠心病介入120例圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)，2012,34（12):1718-1719.6張麗.冠心病介入治療的110例圍術(shù)期護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(10):1261-1262.7時(shí)秀霞.冠心病介入治療的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(18):54-55.8鄧慧儀