輸血知識(shí)培訓(xùn)

1、. 1 . 2 內(nèi)內(nèi) 容：容： 一、基本概念 八、輸血反應(yīng) 二、血型 九、成分輸血 三、輸血的分類 十、血漿代用品 四、輸血的適應(yīng)征 十一、自身輸血 五、輸血前的試驗(yàn) 十二、血液保護(hù) 六、輸血注意事項(xiàng) 七、輸血基本原則 . 3 一、基本概念：一、基本概念： 輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品 和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能 力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和 凝血功能的重要手段。 . 4 輸血的功能輸血的功能 補(bǔ)充血容量 改善循環(huán)狀態(tài) 增加攜氧能力 提高血漿蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能 . 5 二、血二、血 型型 血型是血液分類的方法，

2、通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì) 分型。 其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以 外，還有其他罕見(jiàn)的30余種血型。 異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。 . 6 二、血二、血 型型 O型血 各種人中較多見(jiàn)，占40-56%； A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%； B型血 東方人占27%；白種人占9% ； AB型血 占4-5%。 . 7 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？ 紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A抗原抗原 血清中含抗血清中含抗B B抗體抗體 紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含B B抗原抗原 血清中含抗血清中含抗A A抗體抗體 紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A A抗原、抗原、B B抗原抗原

3、 血清中無(wú)抗體血清中無(wú)抗體 紅細(xì)胞中無(wú)抗原紅細(xì)胞中無(wú)抗原 血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗體抗體 . 8 血型血型 - Rh- Rh血型血型 Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名 稱的頭兩個(gè)字母。 1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi) 的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。 . 9 血型血型 - Rh- Rh血型血型 Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶 血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民 族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。 . 10 三、輸血的分類三、輸血

4、的分類 按血液的來(lái)源分：按血液的來(lái)源分： u自體輸血 u血型相同的同種異體輸血 按輸血的內(nèi)容分：按輸血的內(nèi)容分： u輸全血 u輸成分血 . 11 四、輸血的適應(yīng)征四、輸血的適應(yīng)征 急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù) 擇期手術(shù)：可選擇自體輸血 貧血：急慢性貧血 低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白 嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞 凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友 病 血小板減少：輸濃縮血小板 . 12 五、輸血前的試驗(yàn)五、輸血前的試驗(yàn) ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) 抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等 ） . 13 六、輸血注意事項(xiàng)六、輸血注意事項(xiàng) 1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入 取

5、血時(shí)查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、 性別、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效 期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)無(wú)誤 經(jīng)雙方共同簽字后方可發(fā)出。 輸血前的查對(duì)：輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)供血者與受 血者的交叉配血結(jié)果，查血袋上的采集日期、有效期， 血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損。 查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、 血袋號(hào)及血量是否相符，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 . 14 輸血的輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)三查、八對(duì)、一確認(rèn)” 三查三查：血液有效期；輸血裝置是否符合：血液有效期；輸血裝置是否符合 標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；

6、血液質(zhì)量. . 八對(duì)八對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/ /門門 急診卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)急診卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、交叉配血結(jié) 果果 一確認(rèn)一確認(rèn): :確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符. . 15 輸血的注意事項(xiàng) 輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者 床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床 號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符 合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在交叉配血報(bào)告單上雙簽名及 執(zhí)行時(shí)間。 . 16 輸血的注意事項(xiàng)輸血的注意事項(xiàng) 2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時(shí)速度要慢，觀

7、察15分鐘， 無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防 止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸 血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi). 4.血液輸注過(guò)程中不能隨意添加藥物 . 17 輸血的注意事項(xiàng)輸血的注意事項(xiàng) 5.從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入， 以達(dá)到止血效果。 6.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過(guò)4小時(shí)， 血液廢棄不用。 7.在輸血過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)， 如果病人出現(xiàn)反 應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，接上生理鹽水觀察，并再次核對(duì)血型， 必要時(shí)封存血制品；遵照醫(yī)囑用藥，如果要繼

8、續(xù)輸血，必須 經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意后方可輸入。 8.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血結(jié)果）貼在病歷 中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 . 18 七、輸血基本原則七、輸血基本原則 1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。 2.能少輸?shù)牟欢噍敗?3.能輸成分血不輸全血。 4.能輸自體血不輸異體血。 5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性。 6.輸血前簽署知情同意書。 . 19 八、輸血反應(yīng)八、輸血反應(yīng) 1 發(fā)熱反應(yīng) 2 過(guò)敏反應(yīng) 3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反應(yīng) 5 輸血傳播疾病 6 其他不良反應(yīng) . 20 1. 1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生率2%10%。 一、原因： 1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的

9、細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。 2）免疫反應(yīng)：常見(jiàn)多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再 次輸血時(shí)發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。 二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)， 繼以高熱3841C，輕者1-2小時(shí)h后可緩解，有些病人可伴頭 痛、惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降， 昏迷。 . 21 1.1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪 25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖， 高熱時(shí)可物理降溫。 4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。

10、 . 22 2.2.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。 2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休 克等。 . 23 蕁麻疹蕁麻疹 皮膚紅斑皮膚紅斑 . 24 2.2.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、 苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。 4.預(yù)防 1）有過(guò)敏史者：

11、輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。 . 25 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生 非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。 . 26 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度 預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。 . 27 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 2.臨床表現(xiàn)： 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、 高熱、呼吸急

12、促、血壓下降和休克。 手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反 應(yīng)的可能。 出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。 . 28 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 3.治療 1）立即停止輸血，通知醫(yī)生。 2）給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物 治療。 3）將剩余的血及血袋送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水熱敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟。： 5）靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。 用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。嚴(yán)重者考 慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物 . 29 3. .溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及尿量的變化，插

13、導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí) 尿量，并做好記錄。 7)如發(fā)生休克，要進(jìn)行抗休克治療。 8）安慰患者，消除其緊張心理。 . 30 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血 預(yù)熱溫度。 . 31 4.4.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。 1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。 2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸 入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、 全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。 . 32

14、4.4.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。 4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無(wú)菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣 增多時(shí)不得使用。 . 33 5.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病 1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。 2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。 3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。 . 34 5.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病 4.人T細(xì)胞白血病

15、病毒I型 可經(jīng)血液傳播。 5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。 6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。 . 35 輸血傳播疾病的原因輸血傳播疾病的原因: 檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。 有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。 . 36 中國(guó)愛(ài)滋病報(bào)告（中國(guó)愛(ài)滋病報(bào)告（20072007） 衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺報(bào)告，到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存愛(ài)滋病病毒感 染者約70萬(wàn)人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3。 (2007年11月30日健康報(bào)) 1985年，我國(guó)浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口因子而感染 愛(ài)滋病毒。 上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬(wàn)人感染愛(ài)滋 病毒。 . 37 6.6.其他不良反應(yīng)其他

16、不良反應(yīng) 1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量 血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。 2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。 3.堿中毒 大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。 4.暫時(shí)性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。 . 38 九、成分輸血九、成分輸血 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng) 被改變。成分輸血受到重視。 成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、 血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要， 分別輸入相關(guān)的血液成分。 成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么” 的原則，不

17、僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反 應(yīng)。 . 39 輸血包括：輸血包括： 1.輸全血： 2.成分輸血： u 紅細(xì)胞 u 白細(xì)胞 u 血小板 u 血漿 u 血漿蛋白 .40 1.1.全血全血 每袋200ml400ml。 保存期依保存液和溫度不同而不同。4度 以下保存20-35天。 用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。 . 41 1.1.全血全血 輸血的原則： 1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血； 2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血； 3）血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血； 結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來(lái)決定。 . 42 2.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞 少白紅

18、細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞 .43 2.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞 1 1）濃縮紅細(xì)胞：）濃縮紅細(xì)胞： 最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì) 胞，保存期同全血。 適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有 心功能不全的老人和小孩。 . 44 2.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞 2 2）少白紅細(xì)胞）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保 存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。 3 3）洗滌紅細(xì)胞：）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽 水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有 過(guò)敏反應(yīng)的患者。 4 4）冰凍紅細(xì)胞：）冰凍紅細(xì)胞：去

19、血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80 度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使 用。 . 45 3.3.白細(xì)胞白細(xì)胞 白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 在22度以下，保存24小時(shí)。 作用是提高機(jī)體的抗感染能力。 適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人。 .46 4.4.血小板血小板 濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用 細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液 中采集。 22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為 5天。 適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾 向的患者。 .47 4.4.血小板血小板 手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考 慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小

20、 板功能低下，則輸入不受限制。 對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立 即輸入，防止出血。 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫， 導(dǎo)致輸注無(wú)效。 .48 5.5.血漿血漿 新鮮血漿含有全部凝血因子。 保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。 作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。 適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。 . 49 血漿包括：血漿包括： 1 1）新鮮冰凍血漿：）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期 為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。 2 2）普通冰凍血漿：）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以 下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3 3）冷沉淀：）

21、冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子 VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。 . 50 6.6.血漿蛋白血漿蛋白 包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。 1 1）白蛋白制劑：）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。 . 51 6.6.血漿蛋白血漿蛋白 2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白： 人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用） 針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。 . 52 6.6.血漿蛋白血漿蛋白 3 3）濃縮凝血因子：）濃縮凝血因子： 包括抗血友病因子（

22、AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物） 等。 用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有 利于促進(jìn)傷口愈合。 . 53 十、血漿代用品十、血漿代用品 又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的 膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透 壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障 礙及切口出血。 . 54 十、血漿代用品十、血漿代用品 主要包括：主要包括： 1.右旋糖酐 2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿） 3.明膠類代血漿 . 55 十一、自身輸血十一、自身輸血 自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿 足患者需要時(shí)的一

23、種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『?輸血反應(yīng)。 . 56 十一、自身輸血十一、自身輸血 自身輸血有三種方法：自身輸血有三種方法： 1.1.預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血 手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長(zhǎng) 期保存。 2.2.稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血 液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.3.回收式自體輸血回收式自體輸血 手術(shù)中，通過(guò)回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和 濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。 . 57 自身輸血

24、優(yōu)點(diǎn)：自身輸血優(yōu)點(diǎn)： 避免輸血反應(yīng)。 無(wú)發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。 不需檢測(cè)血型和交叉配血。 節(jié)約血液資源。 解決稀有血型患者急需用血。 . 58 十二、血液保護(hù)十二、血液保護(hù) 1.減少出血 1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血 凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。 . 59 十二、血液保護(hù)十二、血液保護(hù) 2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。 3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。 4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。 . 60 輸血前檢查包括：輸血前檢查包括： 1. 輸血相容性檢測(cè)： u ABO

25、血型鑒定 u Rh血型鑒定 u 交叉配血試驗(yàn) u 抗體篩查 2. 肝功能測(cè)定 3. 感染性疾病篩查： u 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。 . 61 輸血醫(yī)療文書輸血醫(yī)療文書 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫： 臨床輸血申請(qǐng)單 取血單 輸血記錄單 輸血不良反應(yīng)報(bào)告單 輸血治療同意書 . 62 輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血適應(yīng)證的評(píng)估 病病 歷歷 記記 錄錄 輸輸 血血 記記 錄錄 輸血過(guò)程輸血過(guò)程 輸血后療效評(píng)價(jià)輸血后療效評(píng)價(jià) 輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書 輸血記錄單輸血記錄單 . 63 不合理用血的后果不合理用血的后果 發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)； 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 寶貴血液資源的浪費(fèi)； 有可能發(fā)生醫(yī)療