中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)

1、一、感冒 病名首見北宋仁齋直指方-諸風(fēng) 元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之品1. 風(fēng)寒證辛溫解表, 宣肺散寒荊防敗毒散或蔥豉湯加味2. 風(fēng)熱證辛涼解表銀翹散、蔥豉桔梗湯3. 暑濕證清暑祛濕解表新加香薷飲4. 氣虛感冒益氣解表參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）5. 陰虛感冒滋陰解表加減葳蕤湯二、咳嗽：是因臟腑功能失調(diào)，使肺失宣降、肺氣上逆所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。素問咳論指出：“五臟六腑皆令咳，非獨(dú)肺也?！敝畏ǚ剿庯L(fēng)寒襲肺疏風(fēng)散寒，宣肺止咳三拗湯合止咳散（杏蘇散）風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱，宣肺止咳桑菊飲風(fēng)燥傷肺疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳桑

2、杏湯/杏蘇散痰濕蘊(yùn)肺健脾燥濕，化痰止咳二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺清熱化痰，肅肺止咳清金化痰湯肝火犯肺肺陰虧耗養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳沙參麥冬湯三、哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病的主要病因是宿痰內(nèi)伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵襲、飲食失宜、正虛久病?；静C(jī)是痰阻氣道，痰氣搏結(jié)，肺失宣肅。金匱要略將本病稱為“上氣”，指出其發(fā)作時(shí)的典型癥狀為“喉中水雞聲”；證治匯補(bǔ)哮?。骸跋刺荡枚０l(fā)者，內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰。三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！毕楸咎摌?biāo)實(shí)之病。哮病的病證分型：1、 冷哮：癥狀表現(xiàn)：喉中哮鳴

3、有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊；治法：溫肺散寒，化痰平喘；代表方劑：射干麻黃湯；2、熱哮：癥狀表現(xiàn)：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治法：清熱宣肺，化痰定喘；代表方劑：定喘湯。哮病發(fā)作誘因及先兆：發(fā)作前常有氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過度、等誘因，出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。哮病的護(hù)治原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，通過宣肺豁痰；平時(shí)治本，通過補(bǔ)益脾肺、肺腎雙補(bǔ)。4、 喘證 1實(shí)喘2.虛喘 喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯五、胸痹 病名首見金匱，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清玉機(jī)微義鑒別心痛與

4、胃脘痛醫(yī)林改錯(cuò)以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）痰濁壅塞通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)瓜萎薤白半夏湯2）心血瘀阻活血化瘀、通絡(luò)止痛血府逐瘀湯（丹參飲）3）陰寒凝滯辛溫通陽、開痹散寒瓜蔞薤白白酒湯4）氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散合人參養(yǎng)榮湯六、中風(fēng) 病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦素聞大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅金匱分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦【急性期】1中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰入絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)大秦艽湯2）風(fēng)陽上擾平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)天麻鉤藤飲3）陰虛風(fēng)動(dòng)滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯2中臟腑1）痰火淤閉（陽閉）熄風(fēng)清火、豁痰開竅羚羊鉤藤湯2）痰濁淤

5、閉（陰閉）豁痰熄風(fēng)、宣郁開竅滌痰湯3）脫證（陰竭陽亡）益氣回陽、救逆固脫參附湯合生脈散【恢復(fù)期】氣虛血滯：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)補(bǔ)陽還五湯七、胃痛 蘭室秘藏首立“胃脘痛” 醫(yī)學(xué)正傳指出前人所謂心痛多為胃脘痛；醫(yī)學(xué)真?zhèn)魈岢觥巴▌t不痛” 治則：理氣和胃止痛1）飲食停滯消食導(dǎo)滯保和丸 （小、大承氣湯）2）寒邪客胃散寒止痛良附丸或局部溫熨，服生姜紅糖湯3）肝氣犯胃疏肝理氣、和胃止痛柴胡疏肝散4）脾胃虛寒溫中健脾、和胃止痛黃芪建中湯 八、泄瀉 （運(yùn)脾化濕）1）寒濕（風(fēng)寒）芳香化濕，疏表散寒藿香正氣散2）濕熱泄瀉清熱利濕葛根黃芩黃連湯（濕重合平胃散）3）脾虛泄瀉健脾益胃參苓白術(shù)散9、 便秘【實(shí)證】熱秘瀉熱導(dǎo)滯

6、，潤(rùn)腸通便麻子仁丸氣秘順氣導(dǎo)滯，降逆通便六磨湯【虛秘】氣虛秘益氣潤(rùn)腸黃芪湯陰虛秘滋陰通便增液湯九、鼓脹 肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見內(nèi)經(jīng) 諸病源候論認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻（氣鼓）疏理肝氣、行濕散滿柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾（水鼓）溫中健脾、行氣利水實(shí)脾飲3）肝脾血瘀（血鼓）活血化瘀、行氣利水調(diào)營飲加減十、水腫 病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利素聞治療：去苑陳坐開鬼門，潔凈府朱丹溪分陽水、陰水；景岳全書鑒別水腫及氣腫【陽水】1）風(fēng)水泛濫疏風(fēng)清熱、宣肺行水越婢加術(shù)湯2）濕毒浸淫宣肺解毒、利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬（不典型）健脾化濕、通陽利水五皮飲合五苓湯【陰水】腎陽衰微：溫腎助陽、化氣行水濟(jì)生腎氣丸合真武湯十一、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 1）上消（肺熱津傷）清熱潤(rùn)肺、生津止渴消渴方2）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液玉女煎3）下消腎陰虧虛滋陰固腎六味地黃丸陰陽兩虛溫陽滋腎固攝金匱腎氣丸（鹿茸丸）三十九、痹證 內(nèi)經(jīng)首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛【風(fēng)寒濕痹】1）痛痹