常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧

1、常見(jiàn)急危重癥的 快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 急診急救部 王宗林 急診醫(yī)生職責(zé) 對(duì)于危急的傷病提供立即的評(píng)估和治療； 對(duì)認(rèn)為需要快速處理的患者提供初步的評(píng)估 和治療； 對(duì)無(wú)主、無(wú)錢患者提供醫(yī)療服務(wù) 美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì) 急診就診者中，真正需要緊急救助、需 要提供急診醫(yī)療服務(wù)者僅占10%-20%。 分層救治 一、常見(jiàn)急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括 “六衰”： 1、腦功能衰竭： 2、各種休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、腎功能衰竭： 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸、呼吸道梗阻?/p>

2、 B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 10分鐘） 二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn) 根據(jù)主訴判斷 根據(jù)生命體征臨界值判斷 體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳 孔、尿量、皮膚粘膜、SaO2 根據(jù)強(qiáng)迫體位判斷 強(qiáng)迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全 強(qiáng)迫蹲位：發(fā)紺型先心病 強(qiáng)迫停立位：心絞痛 強(qiáng)迫仰臥位：伴雙腿屈曲，急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位：脊柱或腰部疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎或胸腔積液 輾轉(zhuǎn)體位：膽結(jié)石、腸絞痛、腎絞痛和膽道蛔

3、蟲 角弓反張：破傷風(fēng)、小兒腦膜炎 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果判斷 、生物參考區(qū)間上、下界限值：正常 參考范圍 、醫(yī)學(xué)決定水平：超過(guò)生物參考區(qū)間 上下界限一定范圍，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措 施的檢驗(yàn)數(shù)值 、危急值：檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，患者 可能處于生命危險(xiǎn)邊緣，需緊急處理。 臨床常用危急值 甲類傳染病的病原體，血液、腦脊液、 胸腔積液、腹水等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生 物，血中心肌標(biāo)志物濃度升高，毒物檢 測(cè)陽(yáng)性，等均應(yīng)視為危急值 早期預(yù)警評(píng)分，、 各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) RAPS 評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) REMS 預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性 EWS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 MEWS 對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療 SI

4、RS 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS （多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn) SCS 預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn) 性 MEES 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量 PSS 各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè) 三、急危重癥的處理技巧 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn) 突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng) 分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗” 內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療 注重器官功能，防治多器官功能障礙， 必須全身綜合分析和支持治療 患者病情按輕重緩急分為五類 ( critical patient ) ( acute patient )

5、(emergency patient) (non-emergency patient) 510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理 30分鐘至1小時(shí)予急診處理 可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況 適當(dāng)延時(shí)給予診治 ( fatal patient ) 刻不容緩地立即搶救，心 肺復(fù)蘇 生命垂危患者 有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)” 判斷、但暫不診斷 對(duì)癥、但暫不對(duì)因 救命、但暫不治病 救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù) 功能第三。 （1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道保持呼吸道暢

6、通 （3）有效吸氧鼻導(dǎo)管、面罩、喉罩、 氣管插管 （4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠 （5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸 液 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥 常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型： 水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容 量不足（各種休克都可引起），或者相反為水 中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎 功能衰竭、急性左心衰竭）； 電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低 血鈣、低血鎂等； 酸鹼失衡如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中 毒、混合性酸中毒 瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物 3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程 適用于任何

7、急危重癥 A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人 昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床 旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征 萬(wàn)用的急診施救措施與流程 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 環(huán) Circulation 心臟（心力、心 律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)） 第四步 評(píng) 價(jià) Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和 度 第一步 判斷(貫穿) Assessment 是否昏迷？ 開放氣道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即開放氣道 A 判斷+氣道：徒手開放氣道 B 呼吸

8、：口對(duì)口人工呼吸 C 循環(huán)：胸外心臟按壓 D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)） 4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇 心跳驟停的臨床表現(xiàn) 心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦 10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜 合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分鐘瞳孔固定 4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損 害 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早期早期CPRCPR 心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān) 1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約10%，且僥幸 存活者可能已“腦死亡” 10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 強(qiáng)調(diào)黃金強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘

9、分鐘 心跳呼吸驟停的診斷 病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合； 大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)； 呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械 分離。 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！ 低血容量 hypovolemia 缺氧 hypoxia 酸中毒 hydrogenion-acidosis 低/高血鉀 hypo/hyperkalemia 低體溫 hypo/ hypothermia 低/高血糖 hypo/hyperglycemia 引起心搏驟停常見(jiàn)原因 6H 毒物/藥物中毒 Tablets overdose 心包填塞 Tamponade cardial 氣胸 Tension pneumot

10、horax 心臟栓塞 Thrombosis heart 肺栓塞 Thrombosislungs 創(chuàng)傷 trauma 6T CPR的三個(gè)階段 基本生命支持（基本生命支持（BLS） 高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLS） 延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持（PLS） 三個(gè)階段核心技術(shù) 第一階段第一個(gè)CABD (基礎(chǔ)生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開放氣道 B人工呼吸 D除顫 第二階段第二個(gè)ABCD (進(jìn)一步生命支持,ACLS) 專業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷 第三階段（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療 救？救？ 怎么救

11、？怎么救？ “沒(méi)救！沒(méi)救！” 大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫?任何旁觀者的心肺復(fù)蘇！ 無(wú)人施救的原因無(wú)人施救的原因 多方面 其中A-B-C 程序可能是較大障礙。 于學(xué)忠教授說(shuō)：“如果先進(jìn)行胸外按壓或 僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即 開始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī) 院急診科主任 非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇 單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng) 培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員 通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)（Hand Only CPR) 二步法：電話求救，胸外按壓！ 在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留 在肺和血液里

12、，及早開始胸外按壓，可以提早 促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟 生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié) 1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓 3.快速除顫 4.有效的高級(jí)生命支持 5.綜合的心臟驟停后治療 培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào) 團(tuán)隊(duì)形式團(tuán)隊(duì)形式 醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇， 由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例 如： 一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣 道并進(jìn)行通氣。 原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣

13、道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 簡(jiǎn)化成人BLS流程 施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn) 信息：患者有無(wú)反應(yīng)以 及有無(wú)呼吸或呼吸是否 正常 如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi) 沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 立即開始心肺復(fù)蘇并使用 AED 20102010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 1、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治 2、判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無(wú)反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打 電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停， 應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救. 3、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立 即施行胸外心臟按壓！ 4、按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口

14、人工呼吸。 5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。 胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。 有條件要及早實(shí)施體外除顫。 單人施救步驟（單人施救步驟（CAB） 判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫 識(shí)別 ：不呼吸或僅僅是喘息 ,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 取聽診器、聽心音 ECG檢查證明 第第 一一 時(shí)時(shí) 間間 l 就 地 搶 救 l呼 叫 來(lái) 人 無(wú)意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次, 同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。 C 然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺(jué)來(lái)判 斷呼吸”！ 耗時(shí)耗時(shí) A 按壓30次、人工呼吸2次， 共5個(gè)循環(huán) B 人工呼吸2次 ABC程序更改理由 ABC程序更改理

15、由 更改更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施實(shí)施CPR！ 胸外心臟按壓要領(lǐng) 有力、連續(xù)、快速 按壓部位 按壓深度 按壓頻率 按壓姿勢(shì) 按壓方式 按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右 手重疊在左手背上，兩手手 指蹺起(扣在一起)離開胸壁。 雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、 臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn) 地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向 下按壓，每次抬起時(shí)，掌根 不要離開胸壁，保持已選擇 好的按壓位置不變。 心臟按壓部位心臟按壓部位 兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁 以掌跟按壓 按壓姿勢(shì)示意圖 按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾， 腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直 向下用力， 借助

16、上 半身的體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn)行按壓！ 按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖 深度至少5厘米 錯(cuò)誤肘部彎曲 手掌交叉 成人：按壓頻率為至少100次/分 垂直下壓至少5厘米 2040Kg 按壓:通氣 302 嬰兒、兒童 100次/分：?jiǎn)稳?02 雙人15：2 嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌按壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。 下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒 胸廓前后徑的1/3） 按壓頻率：每分鐘至少100次。 妊娠的CPR p 兼顧母親和胎兒，母親存活是關(guān)鍵 。 p 復(fù)

17、蘇體位： 1530左側(cè)臥位，以減少妊娠子宮對(duì) 靜脈和心排出量的影響。 p 由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變使胃食管括約肌張力下 降，人工呼吸時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨或盡快進(jìn)行氣管 插管，防止胃內(nèi)容物反流和誤吸。 p 腎上腺素、血管加壓素及多巴胺等藥物在有臨床指征 時(shí)應(yīng)及時(shí)使用。 p 妊娠2425周以上患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，若經(jīng)積極的 CPR仍不能恢復(fù)有效循環(huán)，應(yīng)在45min之內(nèi)實(shí)施緊 急剖腹產(chǎn)術(shù)，以增大母親和嬰兒的生存機(jī)會(huì)。 （1）口對(duì)口人工呼吸徒手搶救時(shí)首選方法 （2）口咽通氣管/口咽吹氣管 （3）面罩呼吸囊正壓通氣 （4）氣管插管 人工通氣方法選擇人工通氣方法選擇 海姆立克(Heimlich)法是心肺

18、復(fù)蘇術(shù)的重 要內(nèi)容，是復(fù)蘇中打開氣道、保持呼吸道 通暢的重要方法，也是家庭急救中的基本 技術(shù)，最適合應(yīng)用于氣管異物（卡喉）的 搶救，其簡(jiǎn)單易行，十分有效。 原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn) 生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使 肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖 擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流， 就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物 驅(qū)除，使人獲救。 10 min 血?dú)馓崾緸榇?高血鉀 兒科患者中心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快 速有效的通氣對(duì)于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒 和低氧血癥很必要。 碳酸氫鈉在較長(zhǎng)時(shí)間的心臟驟?；純嚎煽紤]使用 。 阿托品：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/

19、心 搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已 將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中 去掉。 阿托品 20102010年指年指 南南 應(yīng)用指征：為低灌注和低血壓性心動(dòng)過(guò)緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神 經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見(jiàn)的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩以及抗膽堿 酯酶類藥中毒等。 劑量：0.010.02 mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5 分鐘可 重復(fù)使用。最大劑量?jī)和荒艹^(guò)l mg，青少年不超過(guò)2 mg。成人3mg 。 建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、 單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理 中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波 群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)?/p>

20、它會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。 腺 苷 用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血 癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī) 性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給 予鈣劑并沒(méi)有好處， 反而可能有害。 鈣 劑 劑量：葡萄糖酸鈣100200 mg/kg（10葡萄 糖酸鈣12 ml/kg）或氯化鈣1030 mg/kg（10 氯化鈣0.10.3 ml/kg）。 含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀 態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不 良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、 肺負(fù)擔(dān)。 復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先 補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿 盡 快補(bǔ)血。 血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益 肺水腫

21、給藥途徑給藥途徑 靜脈給藥優(yōu)選 氣管給藥其次 心內(nèi)給藥不主張 骨髓內(nèi)給藥6歲 正確方法： 給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度, 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體. 靜脈給藥?kù)o脈給藥 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 劑量： 是靜脈給藥的2- 2.5倍 常用藥物： 腎上腺素 阿托品 利多卡因 方法方法 將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo) 管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或 接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡 進(jìn)入肺循環(huán) 早期腦復(fù)蘇的主要措施早期腦復(fù)蘇的主要措施 維持血壓 亞低溫 保持正常通氣 脫水療法 亞低溫亞低溫 盡早實(shí)施降溫，體溫3335 目的： 保護(hù)腦細(xì)胞 防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 促使意識(shí)恢

22、復(fù) 方方 法法 頭部置冰帽 冰敷體表大血管 冰毯 人工冬眠（在最初24小時(shí)30-32） 高滲性脫水劑高滲性脫水劑 常用藥物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血漿 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：有效復(fù)蘇指標(biāo)： 意識(shí)恢復(fù) 有自主呼吸 觸及大動(dòng)脈 瞳孔縮小 面色紅潤(rùn)，皮溫變暖 何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院前）（院前） 恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、 疾病終末期、死亡已久） 原則上院前不停止CPR 何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）（院內(nèi)） 經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸 致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效 終末性疾?。喊┌Y晚期

23、、重要器官慢性功 能衰竭、高齡生命終結(jié) 有不做CPR遺囑、家庭成員同意 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反 應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 總總 結(jié)結(jié) 1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC 2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓 3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者） 5、監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳 6、早施亞低溫 7、綜合的心臟驟停后治療 （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/ 分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的 1/3，成人至少5cm. 嬰兒大約4cm

24、，兒童大約5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工 呼吸的作用，急救順序由ABC改變?yōu)椤癈AB” （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者 常規(guī)使用阿托品 （7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 幾種特殊情況下的CPR 盡快CPR:體溫過(guò)低時(shí)脈搏和呼吸 頻率緩慢或不宜察覺(jué)。在不能確 定是否存在脈搏時(shí)也需進(jìn)行胸部 按壓。 保暖：通過(guò)球囊-面罩或氣管插管 給予4246濕

25、熱氧氣。 復(fù)溫后除顫：將患者體溫恢復(fù)至 3032后再行除顫。因?yàn)樯畈?體溫30時(shí)電除顫和心血管藥 物治療往往無(wú)效。 體溫過(guò)低 幾種特殊情況下的CPR 首先要設(shè)法將患者從水中救起。離開水面 前，經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的急救者可在水中對(duì)患 者實(shí)施口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。 由于胸部按壓在水中難以進(jìn)行，也不可能 有效，而且會(huì)導(dǎo)致急救者和淹溺者受傷， 故不提倡在水中實(shí)施胸部按壓。 出水后，應(yīng)迅速開放氣道，檢查呼吸和循 環(huán)情況。若呼吸心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施 CPR。 目前尚無(wú)證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異 物，因此對(duì)淹溺者不宜采用解除梗阻的手 法如腹部沖擊法，以免引起組織損傷、嘔 吐和誤吸，或?qū)е翪PR的延遲。 淹溺 幾種特殊情況下的CPR p 一旦發(fā)生電擊或雷擊，要迅速切斷電 源或?qū)⒒颊咭瞥隼讚魠^(qū)，去除燃燒的 衣物，檢查呼吸和脈搏