20XX年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

1、20XX年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活 動(dòng)方案 為進(jìn)一步鞏固前兩年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治 活動(dòng)成果，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保 證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照20XX年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精 神、20XX年衛(wèi)生工作要點(diǎn)和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 制定本方案。 一、活動(dòng)目標(biāo) 通過(guò)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固前 兩年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌 藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以 解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效

2、工作機(jī) 制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。 二、活動(dòng)范圍 全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。 三、組織管理 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全國(guó)抗菌藥物臨 床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)抗菌藥 物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）負(fù)責(zé)制 定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，具體負(fù) 責(zé)本轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督 促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家和省制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí) 現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)，建立健全抗菌藥物臨床

3、應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。 四、重點(diǎn)內(nèi)容 （一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主 要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工 作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān) 部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任 制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理 機(jī)制。 衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù) 責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀， 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南， 科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。各臨床科室要根據(jù)自身學(xué) 科特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾

4、病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。衛(wèi)生 行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科 室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。國(guó)家 衛(wèi)生計(jì)生委和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況 納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。 （二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)20XX年度院、科兩級(jí)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)：抗菌藥物品種、齊理、規(guī)格、使用量、使用金額，使用 量和使用金額分別排名前 10位的抗菌藥物品種，住院患者 抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌 藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度， 門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方

5、比例。 （三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí) 以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物 室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥 師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗 菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng) 用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各省級(jí) 衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù) 人員和臨床藥師的培訓(xùn)，尤其是縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)，不 斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。 （四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根 據(jù)本?。▍^(qū)、市）抗菌藥物分級(jí)管理目錄，明確本機(jī)構(gòu)抗菌 藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別

6、的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行 嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有 效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方 的現(xiàn)象。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng) 用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20XX 38號(hào)），制 定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特 殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。 （五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥 物購(gòu)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理， 清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違 規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品 種或品規(guī)原則上1

7、2個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。 嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物 購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則 上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò) 35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，腫瘤醫(yī) 院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品 種原則上不超過(guò) 50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不 超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則 上不超過(guò)40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超 過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù) 采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò) 2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢 菌素（含復(fù)方制劑）

8、類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)， 注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不 超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各 不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品 規(guī)）要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備 案。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，采購(gòu)的抗菌藥物品種和品 規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的 衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（衛(wèi)生計(jì)生 委）提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn) 其申請(qǐng)抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。 因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥

9、物供應(yīng) 目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由 臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī) 格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物 治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門(mén) 臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采 購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò) 5例次。如果超過(guò)5例次，要討 論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供 應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定， 每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許 可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。衛(wèi)生行政部門(mén)要定期組織對(duì)轄 區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)報(bào)備情況

10、進(jìn)行合理性審核。 （六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門(mén)診患 者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%急診患者抗菌藥物處方比 例不超過(guò) 40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天 40DDDS 以下。 口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%,門(mén)診患 者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%急診患者抗菌藥物處方比 例不超過(guò) 50%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天 40DDDS以 下。 腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%,門(mén)診患 者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%急診患者抗菌藥物處方比 例不超過(guò) 10%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天 30DDDS

11、以 下。 兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門(mén)診患 者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%急診患者抗菌藥物處方比 例不超過(guò) 50%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天 20DDDS以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。 精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%門(mén)診患 者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 5%急診患者抗菌藥物處方比例 不超過(guò)10%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDS 以下 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不 超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%急診患 者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控 制在每百人天40DDDS以下。 住院患者手術(shù)預(yù)防使用

12、抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分 鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用 療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修 補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù) 和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥 物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò) 24小時(shí)。 （七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)療機(jī) 構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息 化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專 業(yè)科室抗菌藥物使用情況

13、，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗 菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排 名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及 頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干 預(yù)措施。 （八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液 及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根 據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥 物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 不低于30%;接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌 藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊使 用級(jí)抗菌藥物治療的住院

14、患者抗菌藥物使用前微生物送檢 率不低于80%開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥 信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采 取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌 耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。 （九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑 資格管理。二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥 物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn) 并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培 訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。 （十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、 藥

15、學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí) 施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具 有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名 醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼 吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療 病例。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名 的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī) 師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員 績(jī)效考核重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行 跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師 提出警告，限制其特殊使用級(jí)

16、和限制使用級(jí)抗菌藥物處方 權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消 其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用 藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方 等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥 物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。 （十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān) 測(cè)網(wǎng)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（衛(wèi)生計(jì)生委）進(jìn)一步完善本轄區(qū) 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，與全國(guó)抗菌藥 物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通。努力提高監(jiān) 測(cè)的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重?cái)?shù) 據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，加大

17、公布、反饋和干預(yù)力度；定期公布本 轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指 導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。 （十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段 促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系 統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資 格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗 菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制；開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加 大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù) 量；開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。 （十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通

18、報(bào)和誡勉談話制 度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng) 用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi) 生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況， 每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng) 用情況，半年報(bào)告一次。國(guó)家（衛(wèi)生計(jì)生委）和省級(jí)衛(wèi)生行 政部門(mén)（衛(wèi)生計(jì)生委）根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未 達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé) 任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。 （十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥 物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門(mén)按照中華人民共和國(guó)藥

19、品管理法、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié) 果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī) 效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé) 任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng) 勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹(shù)立良好 的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。 對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行 政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整 改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

20、應(yīng) 當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷科室主任 行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批 評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。 （十五）加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛 圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)兩 年多來(lái)的成效進(jìn)行總結(jié)，并通過(guò)各種媒介向社會(huì)廣泛宣傳。 要充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加 大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理 用藥意識(shí)。營(yíng)造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。 五、活動(dòng)方式 （一）自查自糾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家和省工作安排，認(rèn) 真排查梳理

21、抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整 改，并將自查自糾工作貫穿始終。 （二）督導(dǎo)檢查。 1. 專項(xiàng)檢查。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（衛(wèi)生計(jì)生委）按照國(guó) 家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開(kāi)展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)國(guó)家衛(wèi) 生計(jì)生委。 2. 重點(diǎn)抽查。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織檢查組對(duì)全國(guó)部分省 （區(qū)、市）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。 3. 嚴(yán)肅處理。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（衛(wèi) 生計(jì)生委）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床 應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題予以處理。 （三）總結(jié)交流。20XX年12月底前，各省級(jí)衛(wèi)生行政 部門(mén)（衛(wèi)生計(jì)生委）將本轄區(qū) 20XX-20XX年抗菌藥物臨床應(yīng) 用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 將適時(shí)組織召開(kāi)全國(guó)會(huì)議，總結(jié)3年活動(dòng)情況，對(duì)活動(dòng)中優(yōu) 秀單位進(jìn)行表?yè)P(yáng)。 六、工作要求 （一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物， 控制細(xì)菌耐藥， 是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提 供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。