壓瘡質(zhì)量控制細(xì)則和質(zhì)控表

1、附表1濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院科室:防范與減少壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng) 目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法檢查記錄科室檔案1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度。2、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3、科至成立壓瘡質(zhì)量控制小組，有職責(zé)，分工明確。10分一項(xiàng)不全扣3分。壓瘡評(píng)估1、掌握壓瘡評(píng)分內(nèi)容。2、對(duì)高危患者（BRADEN評(píng)分 W 12分）入院時(shí)壓瘡風(fēng) 險(xiǎn)評(píng) 估率95%。3?（主院患者評(píng)估頻率按照壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與匯報(bào)制度要求中規(guī)定評(píng)估：3.1 BRADEN評(píng)分 W 18分的，入院評(píng)估后以后每 48小 時(shí)評(píng) 估一次，填寫在壓瘡咼危患者跟蹤記錄表；3.2慢性病患者入院評(píng)估以后第一個(gè)月每周評(píng)估一次，之后每月評(píng)估一次，填寫在壓瘡高危

2、患者跟蹤記錄表；3.3患者發(fā)生病情變化隨時(shí)評(píng)估記錄。30分1、未掌握或掌握不全扣2-5 分。2、抽查入院評(píng)估表， 評(píng)估率每小于1個(gè)%點(diǎn)扣 1分，低于90%扣10分。3、住院患者未按照評(píng)估 要求評(píng)估記錄的，漏一人 次扣1分。壓瘡上 報(bào)1、按照護(hù)理部制定的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理流程要求電子網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。BRADEN得分W 12分、難免壓瘡、院內(nèi)發(fā) 生、院外帶入 壓瘡24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、難免壓瘡需經(jīng)護(hù)理部或壓瘡小組確認(rèn)。3、 護(hù)士長(zhǎng)或壓瘡質(zhì)控員通知護(hù)理部或壓瘡小組進(jìn)行會(huì)診。4、BRADEN得分 W 12分、難免壓瘡、院內(nèi)發(fā)生、院外帶入壓瘡患者出院、死亡、痊愈后應(yīng)填寫壓瘡跟蹤記 錄表中的 轉(zhuǎn)歸情況并上報(bào)給壓瘡小組。

3、10分1、未上報(bào)一例扣2分； 上報(bào)不及時(shí)扣2分。2、未經(jīng)會(huì)診確認(rèn)為難免 壓瘡發(fā)生壓瘡者定為護(hù) 理 缺陷，扣5分。3、未填寫轉(zhuǎn)歸表扣2分。護(hù)理措施1、 科室對(duì)壓瘡技術(shù)有理論和操作培訓(xùn)記錄，并進(jìn)行考核，每 季度一次。2、護(hù)士掌握壓瘡技術(shù)操作規(guī)范。3、 對(duì)BRADEN得分w 18分、難免壓瘡、院內(nèi)發(fā)生、院外帶 入壓瘡病人均應(yīng)掛防壓瘡標(biāo)示。4、患者臥位正確，病床單位整潔，皮膚清潔干燥。5、正確使用壓瘡敷料和防護(hù)用具。6、有營(yíng)養(yǎng)支持的措施及指導(dǎo)7、院外帶入的壓瘡應(yīng)有患者及家屬確認(rèn)簽名。&護(hù)理記錄詳細(xì)記錄。9、向病人及家屬做好健康教育工作。10、病區(qū)壓瘡質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，檢查護(hù)理措施是否到位，加以指導(dǎo)。11、遇疑難病例及時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理小組會(huì)診，指導(dǎo)護(hù)理。40分1、未進(jìn)行培訓(xùn)和考核每 次扣3分。2、操作不熟練扣2-5 分。3、未落實(shí)護(hù)理措施一項(xiàng) 扣2分。4、未父班或父班不清扣5-2 分。5、未進(jìn)行健康教育扣3分。得分:檢查者:檢查日期L質(zhì)量. 改進(jìn)科室對(duì)發(fā)生的院內(nèi)壓瘡進(jìn)行個(gè)案分析，有改進(jìn)措施和記 錄。10未進(jìn)行分析和整改全 扣；不全后2分。壓瘡護(hù)理質(zhì)控檢查記錄表檢查日期：檢