規(guī)培-骨科試題答案

1、骨科輪轉(zhuǎn)出科考試?yán)碚撛囶}專業(yè)： 姓名： 年級(jí)： 學(xué)號(hào)：1 .骨折的并發(fā)癥有哪些? （10 分）答：早期并發(fā)癥休克重要臟器損傷血管損傷神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合征中、晚期并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮2 .骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥（ 10 分）答：骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后未達(dá)到解剖復(fù)位者手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，未達(dá) 到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng)同時(shí)宜做切開復(fù)位與內(nèi)固定多發(fā)骨折者，為便于護(hù)理3 .骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)（ 10 分）答：局部無壓痛及縱軸叩擊痛局部無反常活動(dòng)x線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折

2、線解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg 重量達(dá) 1 分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行 3 分鐘，并不少于 30 步連續(xù)觀察2 周不變形。對(duì)2 、 4二項(xiàng)測定必須慎重，不宜在去除固定后立即進(jìn)行。4 .骨與關(guān)節(jié)結(jié)核藥物治療原則（ 10 分）答：堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。5 .試述肱骨干骨折可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn). （10 分）答：局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)及骨擦音等。合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側(cè)、虎口皮膚感覺減退或消失。6 .正中神經(jīng)肘上損傷與腕部損傷臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？（ 10 分）答： 正中神經(jīng)在肘上無分支， 其操作分為高位 （肘

3、上） 和低位 （腕部）損傷。腕部損傷前臂肌運(yùn)動(dòng)正常，僅表現(xiàn)為拇指外展和對(duì)掌障礙及橈側(cè)三個(gè)半指的感覺功能障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。而肘上損傷除上述表現(xiàn)外，拇、食、中指不能屈曲。病例分析 1.某男， 49 歲，近 2 月感腰痛伴發(fā)雙下肢酸脹、麻木、無力和間歇性跛行。經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后確診為“腰椎管狹窄癥” 。 目前對(duì)于該病在何種情況下需要手術(shù)治療？（ 20 分）對(duì)癥狀及體征較輕者應(yīng)首先采取保守治療，如臥床休息；加強(qiáng)腹肌鍛煉；硬膜外類固醇封閉；重體力牽引或站立及活動(dòng)時(shí)帶腰圍等。單如出現(xiàn)下列癥狀及體征者， 需手術(shù)治療： （ 1） 活動(dòng)后出現(xiàn)腰痛及腿痛，影響生活工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者。 （

4、2 ）在較短距離內(nèi)行走或較短時(shí)間站立， 即出現(xiàn)間歇性跛行者。 （ 3 ） 有明顯馬尾神經(jīng)根受壓癥狀及體征者（如雙側(cè)或一側(cè)下肢及鞍區(qū)范圍較廣的麻木） ；下肢、足、足趾無力；尿便功能障礙；性功能障礙；膝腱或跟腱反射明顯減弱或消失等。 （ 4 ）腰椎管狹窄伴腰間盤突出者。 （ 5 ）主椎管伴側(cè)隱窩狹窄者。病例分析 2.某男， 53 歲，因摔傷致左髖部疼痛、腫脹和功能障礙曾于一年前住院治療，診斷為“左股骨頸骨折（頸中型） ”， 行“經(jīng)皮空心加壓螺絲釘內(nèi)固定術(shù)” 。 近日感左髖部疼痛不適，跛行，該患者已行左髖關(guān)節(jié) x 線和 mri 檢查， 見左股骨頭稍變扁， 關(guān)節(jié)軟骨下有囊變區(qū)，骨密度不均勻。 請問該患

5、者最可能的診斷是什么？目前該病的手術(shù)治療方法有哪些？其適應(yīng)各是什么？（ 20 分）股骨頭缺血性壞死目前手術(shù)治療方法很多， 每種手術(shù)的方法均有一定的效果，并各有其一定的療效，并各有其適應(yīng)證。(1)手術(shù)方法：股骨頭單純減壓術(shù)：股骨頭植骨術(shù)；以帶血 管蒂的骼骨或骼骨膜移植及帶血管的腓骨移植療效較好； 截骨術(shù)；包括內(nèi)翻解骨及轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；人工關(guān)節(jié)置 換術(shù)；關(guān)節(jié)成形術(shù)；異體骨軟骨移植術(shù)。(2)適應(yīng)癥：減壓術(shù)：適應(yīng)于股骨頭壞死i, ii期的病列；股骨頭尚完整無明顯半脫位的病列；股骨頭植骨術(shù)：對(duì)于有部分關(guān)節(jié)面(負(fù)重區(qū))壞死的有效，從資料看，對(duì)創(chuàng)傷性壞死好于激素性；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；現(xiàn)已多采用全貌置換，此種手術(shù)多用于 iii， iv 期髖部疼痛嚴(yán)重；活動(dòng)明顯受限；病變范圍過大；雙側(cè)病變嚴(yán)重的病例。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)已達(dá)到 iv 期者應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)成形術(shù)；適于年輕(40歲)且為雙側(cè)關(guān)節(jié)塌陷的病