婦聯(lián)廉政文化活動(dòng)體會(huì).docx

1、廉政文化進(jìn)家庭方面又做了新的嘗試，今年以來(lái)。把工作重心下移， 華林街等街道建立了廉政文化示范點(diǎn)， 利用社 區(qū)作為開(kāi)展廉政文化進(jìn)家庭的前沿陣地， 通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、 事跡演 講會(huì)、播放廉政教育片等形式多樣、內(nèi)容向上的活動(dòng)形式，發(fā)明良好 的輿論環(huán)境和社區(qū)環(huán)境。如華林街以社區(qū)居委會(huì)、 社區(qū)黨風(fēng)廉政監(jiān)察站為主， 舉辦為廉政 獻(xiàn)一策等主題社區(qū)論壇活動(dòng)， 搭建面向社區(qū)家庭的工作平臺(tái)； 以街道 鄰舍綜合服務(wù)中心為主陣地， 開(kāi)通了民情直通車(chē)即設(shè)立一個(gè)熱線(xiàn)電話(huà)、 一個(gè)電子郵箱、一個(gè)學(xué)習(xí)討論群使廉政文化進(jìn)家庭與惠民利民便民工 作相結(jié)合； 充分發(fā)揮街道社區(qū)家長(zhǎng)學(xué)校作用， 形成街道社區(qū)學(xué)校 家庭四級(jí)廉政文化進(jìn)家庭工作

2、網(wǎng)絡(luò)， 舉辦廉政文化進(jìn)家庭系列講座， 提高社區(qū)家長(zhǎng)受教育率，使廉政文化在社區(qū)、家庭之間默默滋長(zhǎng)，生 根發(fā)芽?？偯娣e 591 平方公里，區(qū)地處西部。常住人口 70 萬(wàn)，家庭 24 萬(wàn)戶(hù)；下轄 22 條行政街， 193 個(gè)社區(qū) 居委會(huì)。現(xiàn)有處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部數(shù) 517 人。 為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央關(guān)于健全教育、制度、監(jiān)督偏重懲治 和預(yù)防腐敗體系實(shí)施綱要 當(dāng)中關(guān)于積極推動(dòng)廉政文化進(jìn)機(jī)關(guān)、 社區(qū)、 家庭、學(xué)校、企業(yè)和農(nóng)村精神，進(jìn)一步發(fā)揮家庭在廉政文化建設(shè)中的 獨(dú)特作用，提高家庭成員的拒腐防變意識(shí)和能力，區(qū)婦聯(lián)依照市、區(qū) 反腐倡廉宣傳教育工作的總體要求， 圍繞廉潔文明治家主題， 以樹(shù)良 好家風(fēng)建廉潔家庭為

3、主線(xiàn)，以家庭為陣地，深入推進(jìn)廉內(nèi)助教育系列 活動(dòng)，不時(shí)拓展廉政文化進(jìn)家庭內(nèi)涵，努力創(chuàng)建健康、清廉、樂(lè)觀、 向上的廉政家庭文化，取得了良好效果。一、主要做法和成效強(qiáng)化宣傳教育。每年春節(jié)前夕或每位新提任領(lǐng)導(dǎo)干部甫到位，一是充分利用家庭 陣地。堅(jiān)持以一封信的形式，向全區(qū)副處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部家屬發(fā)出人 廉家安寧家和萬(wàn)事興知榮明辱保安危家風(fēng)清廉?？涤葹轭}的廉 政建議書(shū)，引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部家屬做反腐倡廉的宣傳員、 監(jiān)督員和守門(mén)員， 當(dāng)好守廉、倡廉、助廉的表率，形成互動(dòng)參與的倡廉氛圍；發(fā)動(dòng)基層 婦女組織充分利用社區(qū)宣傳欄、 社區(qū)論壇、市民學(xué)校等宣傳陣地向社 區(qū)和家庭傳送廉政建設(shè)的輿論信息，樹(shù)立以廉為美、以廉為樂(lè)、

4、以廉 為榮的良好家風(fēng)；因地制宜建設(shè)廉政文化陣地，如在興賢社區(qū)建設(shè)了 廉政名言警句長(zhǎng)廊、廉政文化雕塑等，發(fā)明良好的輿論環(huán)境和社區(qū)環(huán) 境。通過(guò)做好大后方的教育工作，鼓勵(lì)領(lǐng)導(dǎo)干部家屬要支持另一半廉 政為民、清白做事、坦蕩為人，爭(zhēng)當(dāng)賢內(nèi)助廉內(nèi)助努力營(yíng)造事業(yè)上多 一份支持、感情上多一份溫暖、生活上多一份理解、廉潔上多一份把 關(guān)家庭親情氛圍，使家庭成為遠(yuǎn)離腐敗、幸福和諧的溫馨港灣。擦亮工作品牌。紀(jì)律教育月期間開(kāi)展家庭助廉教育讀書(shū)活動(dòng)、廉潔治家格言征集、 讀書(shū)思廉征文、廉政文化書(shū)畫(huà)展、攝影展、專(zhuān)題小品演示等主題實(shí)踐 活動(dòng)，二是豐富宣教活動(dòng)載體廣泛發(fā)動(dòng)干部職工和社區(qū)居民參與，取得良好的社會(huì)效果。 如年與區(qū)紀(jì)委

5、聯(lián)合開(kāi)展了以家風(fēng)清廉宅安寧， 家人和睦萬(wàn)事興為 主題的區(qū)廉政小品創(chuàng)作演示活動(dòng)及廉潔治家格言征集活動(dòng)不只是邀 請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)干部及其家屬參與到活動(dòng)中， 活動(dòng)后我還把首創(chuàng)的廉政小品演 示專(zhuān)場(chǎng)制成千張光碟、 把從 392 條參賽格言中評(píng)出的優(yōu)秀獲獎(jiǎng)格言印 制成專(zhuān)題記事本， 一并發(fā)放給全區(qū)副處以上領(lǐng)導(dǎo)干部及其家屬， 以豐 富的形式和載體大力加強(qiáng)以廉為榮、 以貪為恥宣傳教育， 提高家庭成 員的廉政意識(shí)、法律意識(shí)和自警意識(shí)，區(qū)內(nèi)廣泛形成了以廉為榮，以 貪為恥廉政文化良好氛圍。做好家字文章。將推動(dòng)廉政文化進(jìn)家庭與婦聯(lián)主體活動(dòng)相結(jié)合， 三是納入先進(jìn)評(píng) 選條件。結(jié)合文明家庭創(chuàng)建活動(dòng)， 把廉政文化引入各類(lèi)文明家庭評(píng)先評(píng)優(yōu)

6、， 評(píng)選推薦書(shū)香家庭平安家庭綠雅居家庭等文明家庭活動(dòng)中， 把家庭廉 政文化建設(shè)情況作為一項(xiàng)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)， 讓廉潔成為一尺標(biāo)桿植入干部心 中，激勵(lì)干部職工爭(zhēng)當(dāng)廉政先進(jìn)典型。二、主要經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。一總體部署。 每年區(qū)紀(jì)委均召開(kāi)專(zhuān)題工作會(huì)議并以紅頭文件的形式向全區(qū)作 出安排，廉政文化進(jìn)家庭區(qū)紀(jì)律宣教大格局的一個(gè)重要組成局部。指定由我會(huì)牽頭開(kāi)展本項(xiàng)工作為此，會(huì)將開(kāi)展廉政文化進(jìn)家庭活動(dòng)作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)來(lái)抓， 納入精神文明創(chuàng)建活動(dòng)的總體布置， 成立了由一把手任組長(zhǎng)、各科室 負(fù)責(zé)人任組員的區(qū)婦聯(lián)廉政文化進(jìn)家庭活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定區(qū)婦聯(lián)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)廉政文化建設(shè)的實(shí)施方案 依照建立健全具有特色的 懲治和預(yù)

7、防腐敗體系的要求，把廉政文化建設(shè)融入到家庭文化建設(shè)之 中。開(kāi)展工作過(guò)程中，加強(qiáng)與區(qū)委組織部、區(qū)委宣傳部、區(qū)紀(jì)委監(jiān)察 局等有關(guān)部門(mén)的密切聯(lián)系和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)， 形成了婦聯(lián)牽頭組織，紀(jì)檢監(jiān) 察協(xié)調(diào)，全員參與，齊抓共管組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，有力地推動(dòng)了活動(dòng)的扎 實(shí)有效開(kāi)展。如每年發(fā)放倡廉書(shū)信的時(shí)候，組織部的同志積極地向我提供我區(qū) 處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部名單以便書(shū)信的準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)放； 區(qū)廉政小品創(chuàng)作演示活 動(dòng)專(zhuān)場(chǎng)演出的時(shí)候，宣傳部的同志提供專(zhuān)人跟蹤拍攝并制作成開(kāi)展家 庭助廉教育讀書(shū)活動(dòng)時(shí)，因?yàn)閯?chuàng)建廉潔家庭一家庭助廉教育讀本 需要從北京訂購(gòu)而且數(shù)量也不少，所需的資金也得到區(qū)紀(jì)委等有關(guān)部 門(mén)的支持和配合。由于有區(qū)的重視、各部門(mén)的協(xié)

8、調(diào)聯(lián)動(dòng)，廉政文化進(jìn)家庭活動(dòng)順利 開(kāi)展。情理并進(jìn)。二立足家庭。每個(gè)人身心休憩的大后方。家庭建設(shè)的優(yōu)劣，家庭是人生的港灣。直接關(guān)系著家里每個(gè)人，尤其是身負(fù)重任的領(lǐng)導(dǎo)干部的身心健康 和政績(jī)表現(xiàn)。會(huì)從關(guān)心干部、維護(hù)干部的角度動(dòng)身，立足家庭，積極發(fā)揮家庭 成員在反腐倡廉中的重要作用，將拒腐防變的防線(xiàn)前移到家庭，加大 預(yù)防職務(wù)犯罪的力度，確保領(lǐng)導(dǎo)干部平安從政和家庭穩(wěn)定， 推動(dòng)社會(huì) 和諧的文明進(jìn)程。充分利用黨和政府頒發(fā)關(guān)于實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定 中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律獎(jiǎng)勵(lì)條例等規(guī)范各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政行為的 相關(guān)法規(guī)的有利時(shí)機(jī)，為此。有針對(duì)性地在全區(qū)領(lǐng)導(dǎo)干部的家庭中開(kāi)展了廉內(nèi)助教育的各項(xiàng) 活動(dòng)一是對(duì)象明確

9、，主要針對(duì)全區(qū)副處以上領(lǐng)導(dǎo)干部， 適當(dāng)時(shí)候擴(kuò)展 到重要部門(mén)的科級(jí)干部；二是抓有利時(shí)機(jī)，主要是充分利用春節(jié)等家 人團(tuán)聚的激進(jìn)節(jié)假日、或新領(lǐng)導(dǎo)干部剛提拔的時(shí)候，肯定領(lǐng)導(dǎo)干部工 作效果的同時(shí)向其家屬開(kāi)展慰問(wèn)及倡廉活動(dòng)。開(kāi)展活動(dòng)過(guò)程中，始終貫徹一個(gè)觀念，就是建議健康的家庭環(huán)境 建設(shè)離不開(kāi)每位家庭成員的共同努力，強(qiáng)調(diào)作為領(lǐng)導(dǎo)干部身邊人的內(nèi) 當(dāng)家作用尤為重要一肩負(fù)著維護(hù)黨和國(guó)家的棟梁、維護(hù)社會(huì)基礎(chǔ)穩(wěn)定、 帶出領(lǐng)導(dǎo)干部好家風(fēng)、促進(jìn)社會(huì)風(fēng)氣良性發(fā)展的重責(zé)。通過(guò)講形勢(shì)、擺現(xiàn)實(shí)、說(shuō)古喻今等方法，提醒領(lǐng)導(dǎo)干部家屬小心 防御一些不法分子不但從正面向我領(lǐng)導(dǎo)干部施放糖衣炮彈還把眼光 瞄準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)的后院以多種手段從中尋找突破口

10、來(lái)實(shí)現(xiàn)其不可告人的目 的囑咐他時(shí)刻堅(jiān)持清醒的頭腦，正確處置好內(nèi)與外的關(guān)系，努力過(guò)好 權(quán)力關(guān)；分清家事與國(guó)事的界限，努力過(guò)好親情關(guān)；明確利益與利害概念，努力過(guò)好金錢(qián)關(guān)，吹好吹正枕邊風(fēng)努力做一個(gè)廉潔、賢明、聰 慧的家庭維護(hù)神。由于我用心真誠(chéng)、時(shí)機(jī)得當(dāng)、對(duì)象明確、方法有效，工作得到領(lǐng)導(dǎo)干部家屬的理解和支持，極大地推動(dòng)了反腐倡廉活動(dòng)的開(kāi)展。豐富內(nèi)涵。三創(chuàng)新載體。寓教于樂(lè)，從廉內(nèi)助教育系列活動(dòng)到廉政文化進(jìn)家庭會(huì)以家庭為 陣地開(kāi)展反腐倡廉活動(dòng)已有十個(gè)年頭。多年來(lái)。形式多樣，采取了發(fā)放建議書(shū)、慰問(wèn)卡等固定動(dòng)作和評(píng)先進(jìn)、演 小品、出光碟、讀廉書(shū)、做試卷、書(shū)畫(huà)展到法院旁聽(tīng)、觀賞監(jiān)獄、召 開(kāi)茶話(huà)會(huì)以及印專(zhuān)題記事本

11、等自選動(dòng)作相結(jié)合的多種活動(dòng)載體推動(dòng) 工作的開(kāi)展。既有文學(xué)藝術(shù)的表示形式， 也有警示明確的現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法； 既有活潑 的舞臺(tái)扮演，也有靜謐的讀書(shū)思廉，務(wù)求常有常新，不時(shí)吸引領(lǐng)導(dǎo)干 部家屬參與到活動(dòng)當(dāng)中。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類(lèi)總概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可

12、發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重

13、癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L

14、或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺

15、炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病

16、人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重

17、癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，

18、多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確

19、 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原

20、體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛

21、常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人

22、群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺

23、部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用

24、藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中