異位妊娠護理查房

1、1 .概述:異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱 宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見，約占發(fā)病類型的 95%。病因常由于 輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管 內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥 狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作， 陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。 治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能， 也可切開輸卵管取出孕卵。是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治

2、療可 危及生命。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種 常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8 10周時發(fā)生破裂.劇烈腹痛.宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。2 .病因病機：輸卵管炎癥是異位妊娠發(fā)病的主要原因。(1)輸卵管妊娠常見病因有哪些？近15年來輸卵管妊娠更為常見。目前，約130妊娠中發(fā)生1次輸卵管妊娠。 據(jù)說宮內(nèi)節(jié)育器使盆腔炎疾病增加。 遂使異位妊娠增多。其實，任何影響輸卵管 傘功能或引起輸卵管壁粘連、狹窄的因素均易導(dǎo)致異位妊娠，輸卵管手術(shù)已成為 越來越重要的致病因素。3 .國內(nèi)外研究進展:2）目前如果是宮外孕的話，主要采

3、取什么方式進行治療呢？手術(shù)療法：剖腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)；異位妊娠的發(fā)生率，近年有上升趨勢， 其治療原則以手術(shù)治療為主， 腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小， 臟器功能干擾輕，病人痛苦小， 皮膚瘢痕小或無術(shù)后恢復(fù)快。 住院天數(shù)短等優(yōu)點基本替代了開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)近兩年在我科開展得非常好。藥物療法：目前世界各地均采用藥物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西醫(yī)結(jié)合治療： 西藥對殺胚的作用好， 但殺死的胚胎形成包塊無法從體內(nèi)排出， 而中藥對殺胚作用不太理想， 但消癥散結(jié)的效果很好。 所以認為西醫(yī)治標， 中醫(yī)治本，二者結(jié)合對未破裂型異位妊娠效果好。今天我們查房的病人是異位妊娠手術(shù)后繼發(fā)腹腔妊娠的患者，下面先做了解

4、一下這個病人的疾病情況，由 1 護士介紹病史1 護士 ：患者，女， 26 歲，于 2005 年 12 月 11 日就診于急診科，用升壓藥維持血壓。 18 ： 00 由平車從急診科門診推入病室，以 “ 異位妊娠失血性休克 ” 收住入院。首測體溫35.8 ，脈搏 100 次/分，呼吸20 次/分，血壓70/40mmhg ，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。患者神志意識欠清，精神不振，面色口唇蒼白，家人代述孕 2 產(chǎn)0、停經(jīng)49 天，于 9 天前在外院門診查尿 hcg 陽性，今日下午15 ：30 突發(fā)下腹撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐數(shù)次，肛門墜脹、頭暈，大小便失禁，查b超提示盆腔積液。急查血常規(guī)：血色素 64g/l,

5、白細胞33.89 x109/l,立即建立靜脈通道，保暖、氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生在婦科常規(guī)消毒下行后穹窿穿刺術(shù)，抽出不凝血 2ml ，確診為異位妊娠破裂，行術(shù)前準備，于 18： 30 在全麻下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中出血2100ml ，輸 “o” 型紅細胞懸液800ml. 于 20 ： 20 平車返回病室。測體溫36.7 ，脈搏96 次/分，呼吸22 次/分，血壓130/65mmhg ，查看鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管無脫落， 刀口敷料外觀干燥無血性滲出。 尿管通暢， 引出淡黃色尿液 200ml ， 術(shù)后給予婦科一級護理， 去枕平臥 8 小時， 禁食水 6 小時后予無奶糖流質(zhì)，低流量吸氧，會陰擦洗每日兩次。腹部壓鹽袋

6、6 小時及抗炎補液處理，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、尿量等情況。主持者：現(xiàn)在是患者術(shù)后第7 天，由 2 護士給你做護理查體：應(yīng)該測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問病人的基本情況。觀察面色、眼瞼、瞳孔、口唇、舌苔、皮膚；檢查敷料、切口疼痛、腹脹情況及尿管情況，病人已經(jīng)做了腹腔鏡手術(shù)，妊娠已經(jīng)終止。2 護士 ：（查體）3 護士： 術(shù)后注意事項（ 1）術(shù)后預(yù)防切口出血，可根據(jù)醫(yī)囑給予壓沙袋68小時，囑患者和家屬不要隨意移動沙袋，以免影響止血效果。護士會來觀察滲出物的顏色和量。（ 2 ）通常術(shù)后 24 小時疼痛最明顯，患者已置鎮(zhèn)痛泵，疼痛會明顯減輕。如疼痛加重，應(yīng)通知醫(yī)生及麻醉師。（ 3 ）術(shù)

7、后一般保留導(dǎo)尿管24 小時，以避免膀胱充盈影響手術(shù)切口愈合，我們會注意觀察導(dǎo)尿管是否通暢。 在翻身期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢， 防止扭曲或受壓，注意觀察尿的顏色和量，并做好記錄。（ 4）導(dǎo)尿管拔出前，每天用絡(luò)合碘棉球會陰抹洗 12次，導(dǎo)尿管拔出后，可每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。（ 5）術(shù)后一般體溫會超過38 ，這是由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，請你不要緊張，12天后體溫會逐漸恢復(fù)正常。如仍超過38 c,我們會做相應(yīng)處理。（ 6 ）適當進行有效的咳嗽。咯痰時一定要頭偏向一側(cè)，防止痰液嗆入氣管?？人詴r雙手輕輕壓住切口，以防用力咳嗽導(dǎo)致切口裂開。（ 7 ）注意口腔清潔，每日早晚我們會協(xié)助

8、你用溫開水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，預(yù)防口腔感染。主持者：現(xiàn)在讓我們看一下這個病人存在的主要的護理診斷4 護士 ：此病人有以下護理診斷：1 疼痛： 與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。2 感染的危險： 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)。3 知識缺乏： 與缺乏妊娠相關(guān)的保健知識有關(guān)。4 焦慮： 與擔心手術(shù)的安全性及住院花錢多有關(guān)1. 自理缺陷： 與術(shù)后導(dǎo)管束縛有關(guān)。1 ）呼叫器放置病人伸手可及之處，以便有急事時呼叫。2）將病人的生活用品擺放合理，使病人取用方便。3）協(xié)助病人生活護理，如洗漱、飲食、大小便及個人衛(wèi)生。4 ） 飲食指導(dǎo)患者宜食高蛋白， 高熱量易消化食物， 使病人盡早恢復(fù)體力。2 .焦慮/恐懼

9、：與擔心不育有關(guān)。1 ）指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，快樂的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂， 適當參加體育鍛煉，定期進行婦科檢查，積極治療盆腔炎。2）再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防再次異位妊娠。3 .潛在并發(fā)癥（感染的危險）：與機體抵抗力下降有關(guān)1 ）肺部感染：要保持適當?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。2）尿路感染；每日尿道口及會陰用絡(luò)合碘抹洗兩次，留置導(dǎo)尿管。主持者：針對病人的這些問題，目前我們主要最應(yīng)該采取的護理措施。5 護士：你現(xiàn)在靜滴的是抗炎藥： 主要是預(yù)防術(shù)后感染。 在靜滴奧硝唑的時侯， 你會略感

10、惡心、胃腸道不適，這主要是藥物的副作用，待你排氣進食后會好些，不要擔心。 你術(shù)前嘔吐和術(shù)后禁食水， 身體里丟失了大量的電解質(zhì)， 我們遵醫(yī)囑給你靜點維生素c、10%kcl ,以及生理需要的液體。在靜脈補鉀的時候滴數(shù)不宜過 快，請你不要隨意調(diào)節(jié)。另外在解大小便時注意保護好手臂上的血管， 避免針頭 脫出。如果你有什么不舒適的感覺可以按動床頭按鈴呼叫護士。術(shù)后禁食水6小時后肛門未排氣前可以少量水。排氣后可進流質(zhì)飲食，忌 食糖類、奶類飲食。術(shù)后第一天可少量喝米湯、蛋湯、土雞湯，補充蛋白質(zhì)。肛 門排氣后可進半流質(zhì)飲食，如紅棗稀飯、肉沫面條等細軟易消化的食物，逐漸過 渡到湯飯、餛鈍；排便之后可進普通飲食，以

11、營養(yǎng)豐富易于消化為原則，忌暴飲 暴食，忌辛辣煎炸之品。你目前氣血兩虛，宜吃宜補氣補血，富含鐵蛋白多的食 物，如西洋參燉雞、動物肝臟、黑木耳、綠葉蔬菜、豆類等，以增加抵抗力，利 于機體的恢復(fù)。(3)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后極少有感染發(fā)生，個別感染也僅限于穿刺口皮膚，我 們在術(shù)中和術(shù)后怎樣，才能避免這種感染的發(fā)生？答案：術(shù)畢平臥6小時后，定時翻身，可取半臥位，適當做深呼吸， 24小時 拔除尿管后，可下床活動，可先坐起，如頭不暈，再下床活動，活動后宜循行漸 進，以促進腸蠕動的恢復(fù)，促進切口愈合，防止腸粘連，預(yù)防并減輕腹脹。(4)如何預(yù)防異位妊娠？1 .懷孕以及正確避孕選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫

12、不考慮做母親，就要做好避孕。良好 的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。2 .及時治療生殖系統(tǒng)疾病炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的幾率，進而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。3 .嘗試體外受孕如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心?？梢赃x擇體外受孕。精子和卵子在體外順利成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。4 .注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位

13、置， 及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠。11iud會增加宮外孕嗎？.百科名醫(yī)網(wǎng).2011-04-01 引用日期 2014-01-3.主持者：現(xiàn)在病人的基本生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，明天要出院的話，請你做一下出院指導(dǎo)。6護士：出院后要在家屬的幫助下注意以下幾點。(1)繼續(xù)休息一個月，可從事日?；顒樱⒁鈩谝萁Y(jié)合，適當鍛煉。(2)加強營養(yǎng)，如乳類、魚類、瘦肉。忌食煙、酒及辛辣煎炸之類的食物。(3)保持外陰清潔，每日用溫開水清洗 12次，勤換清潔內(nèi)衣褲，注意 個人衛(wèi)生。(4)術(shù)后一個月禁性生活及盆浴，注意避孕，若想生育距下次受孕時間一般需相隔一年左右。再孕時需及早檢查，定期門診檢查。總結(jié)：由于輸卵管妊娠有10%的

14、再發(fā)率，有生殖系統(tǒng)感染者應(yīng)盡早治療，避免由此癥引起的宮外孕。加強監(jiān)測、預(yù)防知識宣教，囑年輕女性避免不良性行為，已生育患者應(yīng)注意避孕，盡量避免因吸煙、飲酒引起的流產(chǎn)。說明吸煙、飲酒對女性的危害，既可能造成生殖系統(tǒng)感染，也可以引發(fā)不孕不育，對出院病人要嚴囑1月內(nèi)禁止性生活及盆浴，半年內(nèi)避孕，防止繼發(fā)不孕和生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次引發(fā)異位妊娠的可能3?！緟⒖嘉墨I】1王敏.異位妊娠手術(shù)中的護理j.醫(yī)藥論壇雜志，2003, 24(6) : 68.2戴鐘英.應(yīng)加強對異位妊娠的防治j.中華醫(yī)學雜志，1997 , 17(6) : 403.3姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005

15、 , 2 (10) : 20異位妊娠術(shù)后調(diào)理一：異位妊娠術(shù)后不要過早的過性生活，要過性生活的話一定要到次月經(jīng)周期來潮相對干凈后在過的， 在的時候一定要做好避孕措施， 只有做好避孕措施才可以幸免人工流產(chǎn)給身體帶來的損害。異位妊娠術(shù)后調(diào)理二： 異位妊娠包塊或輸卵管炎癥仍然存在時， 受術(shù)者就要及時、 連續(xù)進行治療。 那些預(yù)備要特再次懷孕的女性朋友， 這些受術(shù)者可以選擇中藥灌腸1-3 個月， 這樣就可以促進包塊或炎癥的吸取，防止再次異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠術(shù)后調(diào)理三： 做過異位妊娠手術(shù)的女性， 在預(yù)備再次懷孕之前， 要在正常行經(jīng)3 次后，先*好是做子宮輸卵管碘油造影術(shù)，主要是用來檢察雙側(cè)輸卵管是否通暢。如果通而不暢，則需在宮腔鏡下行子宮輸卵管插管通液術(shù)，通暢后方可懷孕。異位妊娠術(shù)后調(diào)理四： 異位妊娠手術(shù)后， 要注意飲食。 一定要保證蛋白質(zhì)的攝入是術(shù)后進行身體調(diào)理的關(guān)鍵。多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類、豆類制品等食品