激素類藥物分級管理制度及實施細則

1、南溪區(qū)人民醫(yī)院激素類藥物分級管理制度及實施細則為更好地加強激素類藥物的使用管理，醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī) 務(wù)科等相關(guān)部門共同研究制定了激素類藥物分級管理制度及實施細 則。一、激素類藥物合理使用管理工作組及職責(zé)由醫(yī)務(wù)科、藥劑科對臨床相關(guān)科室激素類藥物的使用情況進行定 期的檢查指導(dǎo)，檢查結(jié)果及時反饋與臨床科室并做好相關(guān)檢查記錄。二、激素類藥物合理使用專家組及職責(zé)由各相關(guān)科室主任、副主任及一名主任醫(yī)師組成，負責(zé)本科室住 院醫(yī)師激素類藥物使用的技術(shù)指導(dǎo)及安全檢查。三、激素類藥物的使用原則（一）嚴格掌握激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效 果和不良反應(yīng)。（二）激素類藥物在非必要時，應(yīng)盡量不用；必

2、須使用時，應(yīng)嚴格按 照規(guī)定的劑量和療程用藥。不能將激素類藥物當(dāng)作“萬能藥”而隨意 使用。（三）制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、 間隔時間、用藥途徑。（四）注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人藥物費用支出。四、激素類藥物使用細則(一) 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則1、對發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2、對病毒感染性疾病者，原則上不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。3、使用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)有明確的指征，并根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥物動力學(xué)特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和 給藥方法進行個性化給藥。原則上糖皮質(zhì)激素使用時間一般不超過3天,使用劑量不超過藥典規(guī)定。4、對已經(jīng)明確診斷

3、，確需較長時間使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)努力尋 找最小維持劑量或采用間歇療法，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)有計劃地逐步停藥 或改用其他藥物和治療方法。5、在明確診斷，確需使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)注意以下事項：(1) 因細菌感染而需要使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，要配合使用敏 感而足量的抗菌素。(2) 患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)常規(guī)補充鈣劑和 維生素D,以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。(3) 服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性 糖尿病。(4) 對長期用藥者，糖皮質(zhì)激素的給藥時間應(yīng)定在早晨8時和下午4時，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時，應(yīng)采取逐 漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢

4、復(fù)。(5) 防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。(6) 為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護胃粘膜藥6、下列情況禁用糖皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥;二感染缺乏有效對病因治療藥物時，如水痘和霉菌感染等；病毒感染，如水痘、單純皰疤疹性潰瘍等；（4）消化性潰瘍;新近做過胃腸呦合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；糖尿?。桓哐獕翰?奸娠初期和產(chǎn)褥期：癲癇、粘神病的崽者円（一）性激素類藥物使用細則1、性激素對其他器官的影響。對其他臟器及疾病有一定影響，如 肝臟、腎臟，角膜炎、角膜故對某些肝腎功能不全者應(yīng)慎用，以免引 起不良反應(yīng)。2、勿間斷治療。治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素 水平波動

5、而影響療效，甚至引起不規(guī)則出血。3、治療期限。人工周期療法以連用3個周期為宜，然后停藥觀察， 以期待卵巢功能自行調(diào)整恢復(fù)，必要時經(jīng)一定時期的停藥后，再酌情 使用。4、性激素類藥物性能上的特點。（1）雌激素類藥對絕經(jīng)后如女應(yīng)慎用，乳腺癌及女性生殆器惡性腫瘤禁用。此類藥 服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反應(yīng)，如在睡前服， 并與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反應(yīng)。必要時可改為肌注。 用于功血時，血止后，不可驟然停藥，而應(yīng)逐漸減量，以免影響療效。（2）孕激素類藥大劑量應(yīng)用血效孕激素類幼對肝臟有損，有肝功能損害者應(yīng)慎用或 禁用。（3）雄激素類藥不盲長期或過量應(yīng)用，以免引起另性化。何刀總量以

6、300mg為宜, 年青婦女應(yīng)慎用。4） LHRH（黃體生成素釋放激素）及克羅米芬用藥過程中應(yīng)適當(dāng) 注意卵巢可能出現(xiàn)囊性增大，并可能破裂以及蒂扭轉(zhuǎn)等。（5）個體反應(yīng)機體對激素的反應(yīng)常用明顯菲界，相同的劑量可能引起不同的效果 和反應(yīng)，用藥應(yīng)注意個體反應(yīng)。五、激素類藥物的分級管理（一）沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。（二）短、中程糖皮質(zhì)激素治療時，需具備醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師 開具，且嚴格掌握適應(yīng)癥，品種選擇原則上使用國家基本藥物目錄內(nèi) 的品種。（三）長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需相應(yīng)學(xué)科副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定（四）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制定

7、需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。（五）嚴格限制沒有明確適應(yīng)癥的糖皮質(zhì)激素的使用， 如不能單純以 退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。（六）緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天的用量。（七）由藥劑人員負責(zé)處方檢查，對處方中不合理的激素類藥物的使 用，藥劑人員有責(zé)任記錄并通知醫(yī)師改正，并定期將情況匯總。（八）對違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，藥劑人員有權(quán)拒 絕調(diào)配。（九）未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。（十）執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受糖皮質(zhì)激素類藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)，并要