2021年醫(yī)院產(chǎn)科出院小結(jié)

1、醫(yī)院產(chǎn)科出院小結(jié)化州市人民醫(yī)院產(chǎn)科出院小結(jié)（順產(chǎn)）住院號基本情況姓名年齡職業(yè)籍貫床號入院日期年月日出院日期年月日共住院天入院情況孕產(chǎn)宮內(nèi)妊娠周入院檢查血壓/mmhg宮底恥聯(lián)上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宮口開厘米入院診斷住院經(jīng)過于年月日、順產(chǎn)、吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀產(chǎn)、臀牽引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)（宮下段、腹膜外、古典式）男、女活嬰apgar評分1分鐘分5分鐘分胎盤娩出自然、徒手剝離、完整、欠完整、植入、殘留，胎膜破碎。會陰情況裂傷（無、。）切開（直、側(cè)切）產(chǎn)后出血毫升（稱重法、容積法、目測估計），會陰傷口拆線針。會陰腹部傷口愈合、類，甲、乙、丙級住院特殊情況新生兒情況嬰兒序號新生兒情況性別男女

2、體重（克）分娩結(jié)果呼吸轉(zhuǎn)歸活產(chǎn)死產(chǎn)死胎自然窒息窒息死亡轉(zhuǎn)出出院院內(nèi)感染主要院內(nèi)感染名稱搶救次數(shù)搶救成功出院情況母嬰健康出院，其它出院診斷1、2、3、出院醫(yī)囑1、產(chǎn)后42天到門診檢查2、注意產(chǎn)褥期營養(yǎng)衛(wèi)生3、母乳喂養(yǎng)4、不適隨診住院醫(yī)師主治醫(yī)師記錄時間年月日化州市人民醫(yī)院臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)助娩記錄姓名年齡孕產(chǎn)孕周床號住院號適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長/胎兒窘迫/持續(xù)性枕橫（后）位其他助產(chǎn)前檢查子宮孕足月大小/約孕周大小子宮收縮，強(qiáng)/中/弱估計胎兒體重kg導(dǎo)尿是/否宮頸擴(kuò)張開全/近全先露位置s+胎方位羊水性狀胎心俯屈俯屈/未俯屈不均傾位是/否產(chǎn)瘤有cm/無顱骨重疊有（1+/2+/3+）/無母體用力時胎頭下降是

3、/否助娩徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是/無需旋轉(zhuǎn)局部麻醉/阻滯麻行會陰切開一、臀位助產(chǎn)娩出雙肩及身體“順利/困難/肩難產(chǎn)，后出頭順利/困難。分娩時胎頭方位二、低位產(chǎn)鉗先左葉后右葉地把產(chǎn)鉗于宮縮間歇期放入，扣鎖好牽引用力與母體用力同步次牽引之后胎頭娩出牽引的持續(xù)時間分鐘娩出雙肩及身體順利/困難/肩難產(chǎn)胎頭出后至胎肩娩出時間約分鐘分娩時胎頭的方位軟產(chǎn)道檢查宮頸裂傷無/有陰道裂傷無/有肛查備注產(chǎn)后診斷（1）（2）（3）（4）醫(yī)生簽名記錄日期化州市人民醫(yī)院新生兒遺傳代謝病篩查知情同意書母親姓名新生兒性別出生日期病歷號新生兒遺傳代謝病是影響兒童智力和體格發(fā)育的嚴(yán)重疾病，若及早診斷和治療，患兒的身心發(fā)育大多可達(dá)到正常同齡

4、兒童的水平。本篩查是根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法實施辦法、衛(wèi)生部新生兒疾病篩查管理辦法在新生兒期對嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行的專項檢查，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。對防止殘疾、提高出生人口素質(zhì)有著重大意義。擬實施醫(yī)療方案的注意事項（1）本市已開展篩查的遺傳代謝病為先天性甲狀腺功能減低癥（ch）、苯丙酮尿癥（pku）和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（g6pd）三種疾病。（2）新生兒出生3天后20天內(nèi)并充分哺乳8次進(jìn)行足跟采三滴血。（3）若篩查結(jié)果異常，篩查中心將盡快通知您孩子作確診檢是。（4）無論應(yīng)用何種篩查方法，由于個體的生理差別和其他因素，個別患者可能呈假陰性。篩查靈敏度為

5、95%左右，即使通過篩查，也需要定期進(jìn)行兒童保健檢查。（5）篩查費用65元，由監(jiān)護(hù)人支付。知情選擇（）（只能選擇一項，序號填入括號）（1）我已充分了解該檢查的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、風(fēng)險性和必要性，對其中的疑問已經(jīng)得到醫(yī)生的解答。我同意接受新生兒疾病篩查，已告知到上級醫(yī)院做聽力篩查。監(jiān)護(hù)人簽名身份證號簽名日期（2）我已被告知疾病可能導(dǎo)致的不良后果，我不同意接受新生兒疾病篩查。監(jiān)護(hù)人現(xiàn)住地址監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話醫(yī)（護(hù)）人員陳述我已經(jīng)告知監(jiān)護(hù)人該新生兒將要進(jìn)行遺傳代謝病篩查的性質(zhì)、目的、風(fēng)險性、必要性、費用，并且解答了關(guān)于此次檢查的相關(guān)問題。醫(yī)（護(hù)）人員簽名簽名日期擴(kuò)展閱讀產(chǎn)科出院隨訪工作總結(jié)產(chǎn)科出院隨訪

6、工作落實情況的評價與總結(jié)為進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，促進(jìn)護(hù)患溝通，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地了解患者對醫(yī)院各方面工作的意見，我科根據(jù)護(hù)理部制定的出院隨訪制度對產(chǎn)科出院病人進(jìn)行出院隨訪。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦的情況；嬰兒的情況；母乳喂養(yǎng)的情況；病人對產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度等.隨訪人數(shù)共350人。母乳喂養(yǎng)反饋率95%，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意率98%。出院指導(dǎo)反饋率98%。取得的成效及存在的問題通過回訪，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)反饋率及出院指導(dǎo)內(nèi)容反饋率有所提高，同時也讓我們了解到患者對產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理工作的意見，有助于改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作。通過患者反饋信息，發(fā)現(xiàn)出院隨訪情況存在的一些問題。比如出院指導(dǎo)中，患者對預(yù)防接種的地點不清楚。患者打電話到科室，夜間護(hù)理人員少，工作忙時未接到電話.改進(jìn)措施1出院時發(fā)放接種登記表，如果還有不懂的地方，歡迎撥打母乳喂養(yǎng)熱線27237770.2有問題要咨詢時一般在8:00-1600之間，以免造成患者及家屬的不便。病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫(yī)院的關(guān)心，謝謝你們”