【2017年整理】第一部分眼科學(xué)基礎(chǔ)知識

1、第一部分 眼科學(xué)基礎(chǔ)知識1 成人眼球前后徑24 mm，突出眶緣1214mm，相差不超過2mm。2 眼球壁外層前為角膜后為鞏膜，角膜緣寬約1.52.5mm，瞳孔大小2.54mm，視網(wǎng)膜后極無血管凹陷區(qū)為中心凹，即臨床上的黃斑，其中心小凹為視覺最敏銳的地方；視盤是人的生理盲點，那視覺盲點在哪呢？3 屈光介質(zhì)包括四種結(jié)構(gòu)，房水 晶狀體 玻璃體 角膜！眼眶由額、蝶、篩、腭、淚、上頜骨和顴骨共七塊構(gòu)成！視神經(jīng)管的通行結(jié)構(gòu)有視n 眼動脈及交感，眶上裂有35651神經(jīng)通過！眼瞼從外向內(nèi)：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、結(jié)膜層！結(jié)膜包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜！淚器包括淚腺和淚道，淚腺位于眼眶外上方，淚道包括上下

2、瞼淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。眼球靜脈回流為 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈視神經(jīng)分 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段。4 視路指視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。5 睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維有長的感覺根，短的運動根，和交感根！6 眼藥類型：滴眼劑、眼膏、眼周注射、眼內(nèi)注射和眼藥新劑型。7 突然視力下降無眼痛見于：視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎等。8 逐漸視力下降無眼痛：白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾病，慢性角膜疾病。9 突然視力下降伴眼痛：急閉青光眼，葡萄膜炎，角膜炎，眼內(nèi)炎。10 視力下降眼底正常：球后視神經(jīng)炎，早期視錐

3、細胞變性，早期視神經(jīng)挫傷，中毒，腫瘤所致視神經(jīng)病變，全色盲，弱視，癔癥。11 正常視力：1.0的視力。盲：一個人較好眼的最佳矯正視力0.05。12，視力檢查步驟：遠視力檢查，小孔視力檢查，指數(shù)檢查，光感檢查，近視力檢查。13，視野：眼向前方固視時所見的空間范圍，反映了周邊視力。中心視野：距注視點30度以內(nèi)的范圍。當然了以外的就是周邊視野。病理性視野分 向心性視野縮小 和 偏盲14，同側(cè)偏盲：視交叉后病變。顳側(cè)偏盲：視交叉病變。（切記：并不絕對，沒有絕對主義。）環(huán)行暗點：視網(wǎng)膜色素變性，青光眼。生理盲點擴大：視乳頭水腫，視盤缺損，高度近視。15，正常單視功能分三級：i級同時知覺，ii級融合，ii

4、i級立體視覺。正常融合范圍：輻輳2530度，分開46度，垂直分開24。16，眼壓計分壓陷式、壓平式。17，檢眼鏡檢查分直接和間接。 第二部分 眼科的具體疾病。 18 眼瞼常見病：炎癥，位置功能異常，先天性異常和腫瘤。19 眼外傷縫合眼瞼時一定要按那5層結(jié)構(gòu)依次縫合，因為眼睛是容貌俊秀的集中體現(xiàn)，而眼瞼的形態(tài)又是眼睛外在的體現(xiàn)，最好給縫成雙眼皮！20，瞼腺炎：眼瞼腺體的化膿性感染，有內(nèi)外之分，在外的可稱作麥粒腫。21瞼板腺囊腫：瞼板腺特發(fā)的無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱霰粒腫！22瞼緣炎：瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥，分鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎3種。23 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎

5、的皰疹不會越過瞼和鼻的中心界限?？刹l(fā) 虹膜炎 結(jié)膜炎 角膜炎 。24倒睫：睫毛向后生長。25瞼內(nèi)翻：眼瞼的瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。26兔眼：即眼瞼閉合不全，上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。27上瞼下垂：上瞼的提上瞼肌和muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼下垂，上瞼緣遮蓋角膜超過2cm。28淚溢：排出受阻而溢出眼瞼之外。流淚：淚液分泌過多來不及排出而流出眼瞼之外。29淚腺腫瘤一半是炎性假瘤。30慢性淚囊炎：淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)的細菌感染。31淚膜：脂質(zhì)層 水液層 黏蛋白層。32結(jié)膜充血：表層血管充血，點腎上腺素后消失。33超急性細菌性結(jié)膜炎致病菌：淋球菌。34紅眼病

6、，致病菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感嗜血桿菌。35沙眼：衣原體感染導(dǎo)致的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要疾病之一！36包涵體性結(jié)膜炎：dk型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性濾泡性結(jié)膜炎。37角膜5層結(jié)構(gòu)：上皮 前彈力 基質(zhì) 后彈力 內(nèi)皮 層。38角膜營養(yǎng)：房水中的葡萄糖和通過淚膜彌散的氧，角膜緣的血管循環(huán)也可供應(yīng)部分氧。39角膜屈光力：58.60d（74）。40角膜云翳：通過混濁部分能看清后面虹膜紋理。角膜斑翳：混濁略厚呈白色，但能看見虹膜。角膜白斑：厚且呈瓷白色，不能透見虹膜。41角膜炎癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。體征：睫狀充血，角膜侵潤及角膜潰瘍形成。42角膜炎治療原則

7、：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。42棘阿米巴角膜炎：由棘阿米巴原蟲感染引起，慢性、進行性的角膜潰瘍，嚴重威脅視力的角膜炎。43角膜基質(zhì)炎：以細胞浸潤和血管化為特點的角膜基質(zhì)非化膿性炎癥，一般不累及角膜上皮和內(nèi)皮。44神經(jīng)麻痹性角膜炎：三叉神經(jīng)受到損傷，失去神經(jīng)支配的角膜敏感性下降以及營養(yǎng)障礙，對外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機械性損傷。45絲狀角膜炎：角膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及黏液組成的絲狀物為特征的角膜炎，癥狀嚴重，治療困難易復(fù)發(fā)。46角膜軟化癥：由維生素a缺乏引起，治療不及時發(fā)生角膜干燥、軟化、壞死、穿孔，以粘連性白斑或角膜葡萄腫告終。47

8、大角膜：角膜直徑大于正常而眼壓、眼底和視功能正常的先天性發(fā)育異常。48小角膜：角膜直徑小于正常，同時伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。49鞏膜病的臨床特點是：病程長，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，在眼壓作用下，形成鞏膜葡萄腫。50白內(nèi)障：晶體混濁。51年齡相關(guān)性白內(nèi)障：即老年性白內(nèi)障，中老年開始發(fā)生的晶體混濁。表現(xiàn)：常雙眼發(fā)病但有先后，開始眼前有陰影，漸進性無痛性視力減退，直到眼前手動或僅有光感。病變過程中虹視現(xiàn)象。分類：皮質(zhì)性，核性，后囊膜下。52皮質(zhì)性白內(nèi)障分4期：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過熟期。53白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證：視力原因，醫(yī)療原因，美容

9、原因。54白內(nèi)障手術(shù)方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，超生乳化吸除術(shù)，囊內(nèi)摘除術(shù)。55青光眼：一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺失為共同特征的疾病，主要危險因素是病理性眼壓升高。56青光眼的檢查項目：眼壓1021mmhg，房角（開/閉），視野，視盤。57青光眼分類：原發(fā)性（閉急/慢/開），繼發(fā)性，先天性。58典型急閉青光眼：前期，先兆期（小發(fā)作）急性發(fā)作期（劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力減退、可有惡心、嘔吐等全身癥狀。“虹視”的主訴），間歇期，緩慢期，絕對期。59繼發(fā)性青光眼包括：青光眼睫狀體炎綜合征，糖皮質(zhì)激素性青光眼，眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，晶狀體源性青光眼，虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼，

10、睫狀環(huán)阻塞性青光眼，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征60前葡萄膜炎包括：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，前部睫狀體炎。三大體征：睫狀沖血，角膜后沉著物（kp），前房閃輝。并發(fā)癥有：白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼，低眼壓及眼球萎縮。61交感性眼炎：指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼為誘發(fā)眼，令一眼為交感眼。62.淚腺腫瘤50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%屬于良性63視網(wǎng)膜病變特點：一，視網(wǎng)膜血管的改變（涉及管徑，硬化，血管白鞘和白線狀，異常血管）；二，血-視網(wǎng)膜屏障破壞（涉及視網(wǎng)膜的水腫，滲出，出血，滲出性的視網(wǎng)膜脫離）；三，視網(wǎng)膜色素改變（涉及rpe的萎縮，變性，死亡及增

11、生，致使眼底色素脫失，紊亂及沉著）；四，視網(wǎng)膜增生性病變（視網(wǎng)膜新生血管膜和視網(wǎng)膜增生膜）；五，視網(wǎng)膜變性性改變（視網(wǎng)膜色素變性和周邊視網(wǎng)膜變性）。64，視網(wǎng)膜動脈阻塞：視網(wǎng)膜中央動脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營養(yǎng)的惟一來源。由于該動脈屬于終末動脈，分支間無吻合，一旦發(fā)生阻塞，神經(jīng)上皮層內(nèi)層血供中斷，引起急性缺血，使視功能急劇下降。臨床表現(xiàn)因阻塞部位（主干或分支阻塞）及程度（完全性或不完全性阻塞）而有所不同。主干完全性阻塞，在絕大多數(shù)病例視功能立即或數(shù)分鐘內(nèi)完全喪失，瞳孔散大，直接光反射消失。65視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：栓子和炎癥為主要病因。根據(jù)阻塞部位及程度的不同，病人視力、視野可有不同程度的受損，

12、表現(xiàn)為視力不同程度的下降，眼前有暗影遮擋。眼底檢查可見阻塞動脈管徑變細，阻塞動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜水腫，呈扇形或象限形灰白色混濁。偶爾可查見栓子堵塞的部位。66，視網(wǎng)膜脫離（rd）：神經(jīng)上皮與色素上皮分離。治療原則：手術(shù)封閉裂孔。67，滲出性視網(wǎng)膜脫離：分漿液性和出血性，前者見于：原田氏病，葡萄膜炎，惡性高血壓，妊高征等，后者見于濕性armd和眼外傷。第三部分 視光科學(xué) 68屈光：當光從一種介質(zhì)進入另一種折射率不同的介質(zhì)時，光線發(fā)生偏折的現(xiàn)象。在物理學(xué)中叫折射，在眼球光學(xué)叫屈光！69屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等。70，lasek：準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，先在角膜上做一個有蒂的角膜瓣，打開后在暴露的

13、基質(zhì)床進行激光切削，以矯正近視，遠視和散光，是目前主流術(shù)式。71，斜視：指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢悺?2，第一眼位：原在位，雙眼注視正前方時的眼位。第二眼位：雙眼向上下左右注視時的眼位。第三眼位：雙眼向右上，右下，左上，左下注視時眼位。73，拮抗?。和谎圩饔梅较蛳喾吹难弁饧?。協(xié)同肌：同一眼向某一方向注視時具有相同運動方向的肌肉，如：上轉(zhuǎn)上直肌與下斜肌，下轉(zhuǎn)下直肌與上斜肌。配偶肌：向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉。74，單眼運動正常標志：內(nèi)轉(zhuǎn)瞳孔內(nèi)緣到達上下淚小點連線，外轉(zhuǎn)角膜外緣到達外眥角，上轉(zhuǎn)時角膜下緣到達內(nèi)外眥連線，下轉(zhuǎn)角膜上緣到

14、達內(nèi)外眥連線。75，兒童斜視的治療目標：恢復(fù)雙眼視覺功能。76，弱視分類：斜視性，屈光參差性，屈光不正性，形覺剝奪性。77，弱視治療：消除病因，遮蓋治療，光學(xué)藥物，其他。78，眼外傷處理：眼球破裂等外傷，先用硬紙板遮擋，避免一切麻醉舉措，迅速送往眼科?？铺幚?。79，銅質(zhì)沉著癥：銅離子在后彈力層沉著，綠色房水顆粒，虹膜變綠色，向日葵樣白內(nèi)障，棕紅玻璃體混濁，條索形成，視網(wǎng)膜有金屬斑。80，鐵質(zhì)沉著癥：角膜基質(zhì)鐵銹色沉著，虹膜異色癥，瞳孔擴大，白內(nèi)障等體征。81，眼部的酸堿化學(xué)傷處理：現(xiàn)場快速徹底沖洗眼部。后期控制感染，切除壞死組織以防眼球粘連，應(yīng)用膠原酶抑制劑以防角膜穿孔，晚期處理并發(fā)癥。82，

15、糖尿病引起的眼部并發(fā)癥：dr，白內(nèi)障，晶狀體屈光度變化，虹膜睫狀體炎，虹膜紅變和新生血管性青光眼。83，肝豆狀核變性：即wilson病，銅代謝障礙所致，特征性表現(xiàn)角膜色素環(huán)（k-f環(huán)）。84，雙眼盲：雙眼最佳矯正視力都0.05。85，致盲疾?。喊變?nèi)障，青光眼，角膜病，沙眼，兒童盲，屈光不正，糖尿病性視網(wǎng)膜病變。kp：即角膜后沉著物,炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為kp。按形狀分為塵狀，中等大小、羊脂狀3種類型。有3種分布類型，下方的三角形分布，角膜瞳孔區(qū)分布，角膜后彌漫性分布近視眼：在調(diào)節(jié)狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之前黃斑：視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑，是

16、由于該區(qū)富含叫黃素而得名，其中央有一小凹，是視覺最敏銳的部位弱視：在視覺發(fā)育期間， 由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變復(fù)視：斜視后，外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物象在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物象在另一視覺方向上，因此一個物體被感知為兩個物像原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，是神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離青光眼斑：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑淚溢：排出受阻，淚液不能流出鼻腔而溢出眼瞼之外的現(xiàn)

17、象視路:是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路瞳孔光反射：是光線照射一側(cè)瞳孔時引起倆側(cè)瞳孔縮小的反射視野：是指向前方固視時所看到的空間范圍麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)腺感染稱為外瞼腺炎以往又稱麥粒腫瞼板腺囊腫：又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性病菌性慢性肉芽腫性慢性肉芽腫性皮炎瞼緣炎：是指瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺組織的亞急性慢性炎癥，主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部眼緣炎三種。瞼外翻：是指瞼緣向外轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全淚膜：是通過瞬目運動涂布在眼表的一薄層液相。從外向內(nèi)分別由脂質(zhì)層、水樣層和粘性蛋白組成干眼癥：又稱結(jié)膜干燥，它是指各種原因

18、引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有咽部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱沙眼：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎可以致盲角膜浸潤：致病因子侵襲角膜時，首先引起角膜緣血管網(wǎng)的充血或炎性滲出及炎癥細胞侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色濁灶稱角膜浸潤角膜云翳：若前岑的瘢痕性渾濁薄如云霧狀，通過渾濁部分極能看到虹膜紋理稱為角膜云翳，渾濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜成角膜斑翳，渾濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜，稱角膜白斑。角膜葡萄腫：在高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出，形成紫色隆起，其狀如葡萄稱為角膜葡萄腫翼狀胬肉：是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣

19、組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。青光眼：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的眼病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一屈光：當光從一種介質(zhì)進入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中成為屈光調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標，需增加晶狀體的屈率，從而增加眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜形成清晰的像，這種為了看清近物而改變咽的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)范圍：眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠一點稱為遠點；眼在極度調(diào)節(jié)時所能看清的最近一點稱為近點，遠點與近點的間距稱為調(diào)節(jié)范圍。集合：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合，調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小稱為眼的聯(lián)動現(xiàn)象即近視現(xiàn)象正視

20、：當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，近視可按屈光成分分為1屈光性近視2軸性近視遠視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后稱為遠視散光：眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點的屈光狀態(tài)視神經(jīng)炎：泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病視乳頭水腫：是視乳頭的一種非炎性充血、隆起狀態(tài)，是由于顱內(nèi)壓增高引起。視盤水腫是指炎癥或其他原因所致的水腫交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷

21、眼稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼眼表疾?。╫cular surface disease）:泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。眼表淚液疾病：所有的淺層角膜病結(jié)膜病及外眼疾病，也包括影響淚膜的淚腺及淚道疾病眼表：是指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外眼附屬器。解剖學(xué)上包括上下瞼緣灰線間的全部粘膜上皮，廣義上應(yīng)包括角膜上皮，結(jié)膜上皮，和淚膜三部分。眼球壁：纖維膜（角膜，鞏膜）葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜。角膜：上皮細胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細胞層眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體眼瞼：皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板、結(jié)膜層眼外?。荷现奔　⑾轮奔?、內(nèi)直肌、外直肌、上斜

22、肌、下斜肌視神經(jīng)：眼內(nèi)段、框內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視覺電生理檢查：眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視誘發(fā)電位視功能檢查：視覺心理物理學(xué)檢查（視力、視野、色覺、暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度）視覺電生理檢查（眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視誘發(fā)電位）瞼緣炎：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎眼瞼異常：倒睫與亂睫、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、內(nèi)眥贅皮、先天性瞼裂淚道：上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管房水排出通道：小梁網(wǎng)通道、葡萄膜鞏膜通道、鞏膜表面隱窩淚膜：脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層干眼診斷：癥狀、淚膜不穩(wěn)定、眼表上皮細胞損害、淚液的滲透壓增加結(jié)膜炎體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜分泌物、乳頭增生、濾泡形成、真膜和偽膜、

23、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜瘢痕、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大沙眼并發(fā)癥：內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎角膜炎病理分期：浸潤期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期角膜炎治療原則：積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進潰瘍愈合、減少瘢痕形成角膜接觸鏡的相關(guān)并發(fā)癥：中毒性結(jié)膜炎，過敏反應(yīng)，巨乳頭性結(jié)膜炎，角膜上皮損害，角膜基質(zhì)浸潤年齡相關(guān)性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊膜下白內(nèi)障。分期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障：水泡、水裂、板層分離青光眼臨床診斷：測量眼壓、房角檢查、查視野、眼底檢查視盤青光眼分類：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼原發(fā)

24、性閉角型青光眼分期：臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期、絕對期原發(fā)性開角型青光眼診斷指標：眼壓升高、視盤損害、視野缺損降眼壓三種途徑：增加房水流出、抑制房水生成、減少眼內(nèi)容積降眼壓藥：擬副交感神經(jīng)藥、-腎上腺能受體阻滯藥、腎上腺能受體激動藥、前列腺素衍生物、碳酸苷酶抑制藥、高滲劑。抗青光眼手術(shù)：解除瞳孔阻滯、解除小梁網(wǎng)阻塞、建立房水外引流通道、減少房水生成前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎虹膜睫狀體結(jié)節(jié)：koppe結(jié)節(jié)、busacca結(jié)節(jié)、虹膜肉芽腫前葡萄膜炎并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮血-視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)：視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜出血、

25、滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜出血：深層出血、淺層出血、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜脫離：孔源性、牽拉性、滲出性眼球光學(xué)系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體正常眼瞼位置：1眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細間隙2上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方、排列整齊、不與角膜相接觸，能阻擋灰塵、汗水等侵入眼內(nèi)3上下瞼能緊密閉合4上瞼能上舉至瞳孔上緣5上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚液順利進入淚道。淚膜功能：1填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑2濕潤及保護角膜和結(jié)膜上皮3通過機械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長4為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎鑒別：1角膜后沉著物為

26、棕色色素而不是灰白細胞2前房極淺3瞳孔中等擴大而不是縮小4虹膜有節(jié)段性萎縮5可能有青光眼斑6以往可有小發(fā)作史7對側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄等解剖特征。急性虹膜睫狀體炎一般無角膜上皮水腫，眼壓也常常偏低，如果對側(cè)眼前房較深，則應(yīng)考慮患眼可能為繼發(fā)性閉角型青光眼。視網(wǎng)膜動脈阻塞：患者視力突發(fā)無痛性喪失，患者瞳孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動靜脈變細，嚴重阻塞病例，視網(wǎng)膜動脈和靜脈均可見節(jié)段性血柱。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細窄的視網(wǎng)膜動脈

27、。酸堿化學(xué)傷急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步，及時徹底沖洗能將燒傷減到最低程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗30分鐘以上。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次進行沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術(shù)。后繼治療：早期治療局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染；切除壞死組織，防止瞼球粘連；應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔；針對并發(fā)癥晚期治療。視乳頭水腫病因：最常見原因是顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高，其他原因則有惡性高血壓、肺心病、眼

28、眶占位病變、葡萄膜炎、低眼壓。臨表：陣發(fā)性眼前發(fā)黑或視力模糊，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘左右，往往是雙側(cè)，常由姿勢改變而突然引起；可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作、頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐，視力下降少見；慢性視乳頭水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴重喪失。前葡萄膜炎：癥狀：患者出現(xiàn)眼痛畏光、流淚、視力模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤水腫時，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時，可導(dǎo)致視力嚴重下降。體征：睫狀體充血或混合性充血、角膜后沉著物、前房閃輝、前房細胞、虹膜改變、瞳孔改變、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮。急性閉角型

29、青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，可伴有惡心嘔吐等全身癥狀。體征有，眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，瞳孔中度散大，光反射消失，房角完全關(guān)閉，眼壓常在50mmhg，眼底可見視網(wǎng)膜動脈搏動，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。高眼壓消失后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性組織損傷，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。有時有青光眼斑。前葡萄膜炎的治療:原則是立即擴瞳以防止虹膜后粘連;迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。1睫狀肌麻痹劑，立即散瞳，防止虹膜后粘連,解除睫狀肌和虹

30、膜括約肌痙攣2糖皮質(zhì)激素，局部點眼，全身應(yīng)用3非甾體消炎藥4病因治療5并發(fā)癥治療。房水循環(huán)路徑及作用：睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。作用：維持眼內(nèi)壓；營養(yǎng)角膜、晶狀體玻璃體。視功能檢查：視力、視野、色覺、暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度、視覺電生理。沙眼診斷：符合以下2條。1上瞼結(jié)膜5個以上濾泡2典型的瞼結(jié)膜瘢痕3角膜緣濾泡或herbert小凹4廣泛的角膜血管瘤。后遺癥：瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、

31、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。分期：期：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳；期：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅留少許活動病變；期：上瞼結(jié)膜活動病變完全消失，帶之以瘢痕，無傳染性。淚液的主要功能（1）保證眼球表面的濕潤度, 調(diào)節(jié)角膜上皮的膨脹度, 借以維持角膜固有的透明度；（2）是洗滌眼球, 維持眼球表面清潔；淚液中的溶菌酶還可抑制細菌生長和繁殖。（3）此外,還有抗炎作用。當眼球前部有炎癥時,患者淚液分泌增多,可以機械地沖洗掉炎性分泌物。炎癥一旦消退,淚液分泌即恢復(fù)正常。急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎鑒別： 急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性

32、結(jié)膜炎癥狀 眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心嘔吐 輕度眼痛、畏光、流淚 異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物視力 高度減退 不同程度減退 正常充血 混合充血 睫狀或混合充血 結(jié)膜充血角膜 水腫霧狀混濁 透明，角膜后沉著物 正常虹膜 節(jié)段性萎縮 前后粘連結(jié)節(jié) 正常瞳孔 散大常呈垂直橢圓形 縮小常呈不規(guī)則形 正常前房 淺，房水輕度混濁 正?；蛏睿克鞚?正常 眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常治療 縮瞳 散瞳 抗菌素眼液正常眼壓范圍1021mmhg、正常人雙眼差不5 mmhg、24h波動范圍不應(yīng)8mmhg房水的生成與排出：生成：睫狀突排出：小梁網(wǎng)通道 葡萄膜鞏膜通道青光眼的臨床診斷:測量眼壓房角檢查查視野眼底檢查視

33、盤生理凹陷青光眼的分類1 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼:急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼;開角型青光眼2 繼發(fā)性青光眼3 先天性青光眼:嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、先天性伴其他先天異常。急性閉角型青光眼病因:局部解剖結(jié)構(gòu)異常,眼軸較短,角膜較小,前房淺,房角狹窄晶,狀體較厚位置相對靠前,虹膜向前膨隆,前房變淺,房角進一步變窄臨床表現(xiàn)及分期臨床前期:淺前房,虹膜膨隆,房角狹窄,但眼壓不高先兆期:一過性或反復(fù)多次小發(fā)作急性發(fā)作期:急性發(fā)作癥狀和體征,眼壓多在50mmhg 以上間歇期:小發(fā)作后自行緩解，大發(fā)作后經(jīng)藥物治療眼壓正常慢性期:眼壓中度升高,視盤凹陷,視野缺損絕對期:持續(xù)高眼壓,視力完全

34、喪失3診斷與鑒別診斷暗室試驗 12小時后測眼壓根據(jù)急性發(fā)作癥狀與體征診斷鑒別診斷:主要與急性虹膜睫狀體炎鑒別慢性閉角青光眼1 臨床表現(xiàn):自覺癥狀輕,單眼或雙眼發(fā)病房角粘連,眼壓升高,視力逐漸下降視神經(jīng)萎縮,生理凹陷擴大,視野縮小2 診斷:周邊前房淺房角中等狹窄眼壓中等度升高,40mmhg左右典型的視神經(jīng)萎縮凹陷視野缺損原發(fā)性開角型青光眼1 臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿,早期不易發(fā)現(xiàn)可有霧視,輕度眼脹,眼壓不穩(wěn)定前房正常或較深,房角開放,眼底視神經(jīng)凹陷擴大,視野缺損:旁中心暗點,鼻側(cè)階梯,弓型暗點,偏盲,管狀視野2 診斷眼壓升高視野缺損視神經(jīng)損害以上三項中有兩項陽性+房角為開角即診斷。原發(fā)性青光眼的治療藥物

35、 1擬交感神經(jīng)藥物：常用1%2%毛果蕓香堿(pilocarpine)滴眼2腎上腺素能受體阻滯劑：常用0.25%-0.5%噻嗎洛爾(timolol)3碳酸酐酶抑制劑：常用已酰唑胺(diamox)4高滲脫水劑:常用50%甘油 20%甘露醇5其他:前列腺素制劑. 腎上腺素激動劑 手術(shù)1虹膜周邊切除術(shù):用于早期pacg2房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)：多應(yīng)用于嬰幼兒青光眼；氬激光小梁成型術(shù):早期poag3濾過性手術(shù)(外引流術(shù))，目的:將房水引流到球結(jié)膜下，常用小梁切除術(shù)非穿透性小梁切除術(shù)4減少房水生成的手術(shù):睫狀體冷凍術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù),用于疼痛嚴重的晚期青光眼,解除痛苦。青光眼睫狀體炎綜合征特點:中年男性多

36、見,眼壓50mmhg左右,羊脂狀kp ,前房深,房角開放糖皮質(zhì)激素性青光眼特點:長期應(yīng)用激素史,臨床表現(xiàn)與poag相似,治療:停藥+oag治療原則眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼病因:前房出血,房角后退,虹膜周邊前粘連,玻璃體積血致溶血性青光眼,晶狀體外傷脫位渾濁等睫狀環(huán)阻塞性青光眼(惡性青光眼)病因:晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼,房水在后房積聚,晶體-虹膜隔前移,前房變淺房角關(guān)閉,眼壓升高，多見于內(nèi)眼手術(shù)后如：抗青光眼術(shù)后、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后；治療:阿托品散瞳+抗青光眼的藥物，如藥物治療無效應(yīng)手術(shù)治療如抽吸玻璃體積液并前房重鍵術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、玻璃體前段切除術(shù)。其它類型的繼發(fā)性青光眼：1晶狀體溶

37、解性青光眼2老年性白內(nèi)障膨脹期3晶狀體脫位4虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼5新生血管性青光眼:見于視網(wǎng)膜rvo、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜缺血性病變；治療: 手術(shù)、視網(wǎng)膜光凝。先天性或發(fā)育性青光眼：1嬰幼兒型青光眼，病因：遺傳、變異、小梁網(wǎng)發(fā)育不良;臨床表現(xiàn):畏光,流淚,眼瞼痙攣,角膜大,水腫渾濁,眼壓高,房角發(fā)育不良;治療:房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)；2青少年型青光眼,臨床表現(xiàn)與poag基本一致,治療:藥物,小梁切開術(shù)或小梁切除術(shù)；3合并其他眼部或全身發(fā)育異常先天性青光眼。結(jié)膜炎病因：微生物：細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲。非微生物：物理、化學(xué)因素，免疫反應(yīng)。外源性：物理、化學(xué)、病原體。內(nèi)源性：與全

38、身病、皮膚病并發(fā)。分類：按病因：細菌性、衣原體性、病毒性、免疫相關(guān)性。按病程：超急性（24h內(nèi)）、急性亞急性(幾小時至3周)、慢性（超過3周）。按病理：乳頭性、濾泡性、膜性、瘢痕性、肉芽腫性。臨床表現(xiàn)。癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚、分泌物增多。體征：結(jié)膜充血和水腫分泌物增多結(jié)膜下出血乳頭增生濾泡形成膜或假膜形成結(jié)膜瘢痕結(jié)膜小泡假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。檢查及診斷：臨床檢查：鑒別結(jié)膜與睫狀充血，乳頭與濾泡，耳前淋巴結(jié)腫痛。實驗室檢查：細胞學(xué)檢查：嗜中粒細菌，單核病毒，嗜中粒及淋巴衣原體，嗜酸、嗜堿過敏。病原學(xué)檢查：涂片、培養(yǎng)、分離、pcr。治療原則：去除病因。藥物：滴眼液點眼眼膏涂眼沖

39、洗結(jié)膜囊全身治療超急性結(jié)膜炎，病因：淋球菌、腦膜炎球菌。臨床表現(xiàn)：新生兒2-3d發(fā)病，雙眼，畏光、流淚，眼瞼腫熱痛，結(jié)膜充血水腫，分泌物多漿液性黃色膿性，“膿漏眼”，角膜炎，角膜穿孔。成人輕。診斷：表現(xiàn)，涂片見白細胞、淋球菌或腦膜炎球菌。治療：局部：沖洗，點眼全身：成人：青霉素、淋必治、喹諾酮類，大劑量，連續(xù)5-7d新生兒：青霉素、頭孢噻肟鈉、頭 孢曲松鈉靜注或肌注，連續(xù)7d。預(yù)防：隔離。急性結(jié)膜炎，病因：肺炎鏈球菌、koch-weeks桿菌、金葡菌。臨床表現(xiàn)：流淚、異物感、燒灼感，分泌物多，粘液性膿性，結(jié)膜充血，眼瞼腫脹。診斷：表現(xiàn)，涂片見中性粒細胞、細菌。治療：10-14d自愈，g+菌紅霉

40、素、桿菌肽、氯霉素、利福平、sc；g-菌氨基甙類、喹諾酮類。預(yù)防：勤洗手、洗臉，不合用臉盆手巾，點眼時偏向患側(cè)慢性結(jié)膜炎，病因：感染性：葡萄球菌等非感染性：物理、化學(xué)、粉塵、藥物、煙酒、屈光不正。臨床表現(xiàn)：癢、異物感、疲勞，內(nèi)眥分泌物，結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡形成。診斷：表現(xiàn)，刮片做細菌培養(yǎng)和藥敏。治療：不易治愈，針對病因治療。預(yù)防：衛(wèi)生，戒煙酒，矯正屈光不正。沙眼病因：沙眼衣原體（ a、b、c、ba ）。臨床表現(xiàn)：急性期：眼紅、痛、異物感、粘膿性分泌物，ln腫大，乳頭增生，濾泡形成。慢性期（1-2m后）：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，瘢痕，herbert小凹，角膜血管翳。后遺癥和并發(fā)癥：瞼內(nèi)

41、翻及倒睫：瞼板肥厚變形，瞼結(jié)膜瘢痕收縮。上瞼下垂：重量增加。瞼球粘連：穹隆部結(jié)膜瘢痕牽拉。實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：結(jié)膜杯狀細胞，副淚腺，淚腺分泌角結(jié)膜干燥混濁。慢性淚囊炎：鼻淚管狹窄或阻塞。角膜混濁：角膜血管翳，瞼內(nèi)翻、倒睫。診斷：上瞼結(jié)膜5個以上濾泡；角膜緣濾泡或herbert小凹；典型的瞼結(jié)膜瘢痕廣泛的角膜緣血管翳。分期：期：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳；期 ：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H留少許活動病變；期 ：上瞼結(jié)膜活動病變完全消失，帶之以瘢痕，無傳染性。鑒別診斷：慢性濾泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎包涵體性結(jié)膜炎巨乳頭性結(jié)膜炎。治療：全身治療：急性期或嚴重的

42、，3-4周，成人四環(huán)素，幼兒強力霉素、紅霉素、螺旋霉素。局部治療：利福平、磺胺類眼水，紅霉素眼膏,10-12周。并發(fā)癥治療：手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻,倒睫。預(yù)防：避免接觸，改善環(huán)境衛(wèi)生。包涵體性結(jié)膜炎，病因：沙眼衣原體（d k）。臨床表現(xiàn)：新生兒潛伏期5-12d,瞼紅腫，分泌物粘膿性，假膜，無濾泡。成人潛伏期3-4d，癥狀輕，下瞼、穹隆結(jié)膜濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大，無壓痛。診斷：據(jù)表現(xiàn)。新生兒與淋菌性鑒別：分泌物內(nèi)有包涵體無淋菌淋菌潛伏期短2-4d。治療：同沙眼。預(yù)防：衛(wèi)生，產(chǎn)前檢查流行性角結(jié)膜炎，病因：腺病毒8，19，29，37型。臨床表現(xiàn)：潛伏期5-7d，疼痛、畏光、流淚、異物感，瞼紅腫、結(jié)膜充血、水腫

43、，濾泡，耳前l(fā)n 腫痛，水樣分泌物。可并發(fā)腺病毒性角膜炎。診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎+淺層點狀角膜炎+耳前淋巴結(jié)腫痛。治療：局部，抗病毒滴眼液、激素類滴眼液。預(yù)防：隔離，避免交叉感染流行性出血性結(jié)膜炎，病因：腸道病毒70型，微小rna病毒。臨床表現(xiàn)：潛伏期24h內(nèi)，劇烈眼痛，畏光、流淚、異物感，結(jié)膜充血水腫濾泡，球結(jié)膜點片狀出血，耳前l(fā)n腫痛。診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎+結(jié)膜下出血+耳前l(fā)n腫痛春季角結(jié)膜炎病因：型變態(tài)反應(yīng)，花粉，羽毛等。臨床表現(xiàn)：癥狀：奇癢，粘絲樣分泌物體征：瞼結(jié)膜型：鋪路石樣改變角膜緣型：黃褐色或污紅色膠樣增厚，上方混合型。診斷：男性，季節(jié)性，反復(fù)發(fā)作，奇癢，鋪路石改變，角膜緣膠樣

44、結(jié)節(jié)，嗜酸粒細胞。治療：色苷酸鈉，腎上腺素，阿樂邁，激素過敏性結(jié)膜炎病因：速發(fā)型花粉；遲發(fā)型藥物。臨床表現(xiàn)：癢，粘液性分泌物，瞼紅腫，滲液，結(jié)膜充血，乳頭、濾泡。診斷：接觸史，涂片單核細胞。治療：停止接觸，激素，口服抗過敏藥泡性角結(jié)膜炎病因：遲發(fā)型免疫反應(yīng)（型）。臨床表現(xiàn)：兒童，異物感、流淚，結(jié)膜皰疹灰紅色1-4mm，角膜緣皰疹小，結(jié)膜充血。束狀角膜炎。治療：激素點眼，口服紅霉素翼狀胬肉病因：紫外線。臨床表現(xiàn)：多無癥狀，伸入角膜時散光，視力下降，嚴重或復(fù)發(fā)可運動受限。鼻側(cè)多見，分頭、頸、體。治療：手術(shù)瞼裂斑病因：紫外線。臨床表現(xiàn)：瞼裂區(qū)球結(jié)膜黃白色斑塊，無不適。治療：無須治療，嚴重者可切除結(jié)膜

45、結(jié)石：瞼結(jié)膜表面黃白色凝結(jié)物，為上皮和角質(zhì)素殘屑的上皮包涵性囊腫結(jié)膜色素痣，組織病理：典型的痣細胞組成。臨床表現(xiàn)：角膜緣附近及瞼裂區(qū)的球結(jié)膜，界清，稍隆起，黑色，無血管。鑒別診斷：原發(fā)性后天性結(jié)膜黑變病。治療：影響外觀可切除結(jié)膜皮樣脂肪瘤，臨床表現(xiàn)：外上象限近外眥部的球結(jié)膜下，黃色、質(zhì)軟，脂肪組織構(gòu)成。治療：影響美容或視力，可切除結(jié)膜乳頭狀瘤，病理：上皮+結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：角膜緣、淚阜、瞼緣，色紅肉樣隆起，表面不規(guī)則。治療：切除，可復(fù)發(fā)結(jié)膜血管瘤，臨床表現(xiàn)：毛細血管瘤，海綿狀血管瘤。治療：手術(shù)切除，電凝，冷凝，放射線照射結(jié)膜鱗狀細胞癌，臨床表現(xiàn)：瞼裂區(qū)，草莓狀、乳頭狀贅生物，質(zhì)脆，易出血，可

46、向角膜緣深層浸潤和眼內(nèi)轉(zhuǎn)移。治療：早期徹底切除結(jié)膜下出血，病因：外傷，結(jié)膜炎癥，高血壓、動脈硬化，血液病，敗血癥，顱底骨折。臨床表現(xiàn)：結(jié)膜下片狀出血，鮮紅色，可擴散，7-12d內(nèi)吸收。治療：早期冷敷，2d后熱敷。1 成人眼球前后徑24 mm，突出眶緣1214mm，相差不超過2mm。2 眼球壁外層前為角膜后為鞏膜，角膜緣寬約1.52.5mm，瞳孔大小2.54mm，視網(wǎng)膜后極無血管凹陷區(qū)為中心凹，即臨床上的黃斑，其中心小凹為視覺最敏銳的地方；視盤是人的生理盲點，那視覺盲點在哪呢？3 屈光介質(zhì)包括四種結(jié)構(gòu)，房水 晶狀體 玻璃體 角膜 勿漏！眼眶由額、蝶、篩、腭、淚、上頜骨和顴骨共七塊構(gòu)成！視神經(jīng)管的

47、通行結(jié)構(gòu)有視n 眼動脈及交感，眶上裂有35651神經(jīng)通過！眼瞼從外向內(nèi)：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、結(jié)膜層！結(jié)膜包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜！淚器包括淚腺和淚道，淚腺位于眼眶外上方，淚道包括上下瞼淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。眼球靜脈回流為 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈視神經(jīng)分 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段。4 視路指視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。5 睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維有長的感覺根，短的運動根，和交感根！6 眼藥類型：滴眼劑、眼膏、眼周注射、眼內(nèi)注射和眼藥新劑型。7 突然視力下降無眼痛見于：視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎等。8

48、逐漸視力下降無眼痛：白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾病，慢性角膜疾病。9 突然視力下降伴眼痛：急閉青光眼，葡萄膜炎，角膜炎，眼內(nèi)炎。10 視力下降眼底正常：球后視神經(jīng)炎，早期視錐細胞變性，早期視神經(jīng)挫傷，中毒，腫瘤所致視神經(jīng)病變，全色盲，弱視，癔癥。11 正常視力：1.0的視力。盲：一個人較好眼的最佳矯正視力0.05。12，視力檢查步驟：遠視力檢查，小孔視力檢查，指數(shù)檢查，光感檢查，近視力檢查。13，視野：眼向前方固視時所見的空間范圍，反映了周邊視力。中心視野：距注視點30度以內(nèi)的范圍。當然了以外的就是周邊視野。病理性視野分 向心性視野縮小 和 偏盲14，同側(cè)偏盲：視交叉后病變

49、。顳側(cè)偏盲：視交叉病變。（切記：并不絕對，沒有絕對主義。）環(huán)行暗點：視網(wǎng)膜色素變性，青光眼。生理盲點擴大：視乳頭水腫，視盤缺損，高度近視。15，正常單視功能分三級：i級同時知覺，ii級融合，iii級立體視覺。正常融合范圍：輻輳2530度，分開46度，垂直分開24。16，眼壓計分壓陷式、壓平式。17，檢眼鏡檢查分直接和間接。 第四部分 眼科的具體疾病。 18 眼瞼常見?。貉装Y，位置功能異常，先天性異常和腫瘤。19 眼外傷縫合眼瞼時一定要按那5層結(jié)構(gòu)依次縫合，因為眼睛是容貌俊秀的集中體現(xiàn)，而眼瞼的形態(tài)又是眼睛外在的體現(xiàn)，最好給縫成雙眼皮！20，瞼腺炎：眼瞼腺體的化膿性感染，有內(nèi)外之分，在外的可稱作

50、麥粒腫。21瞼板腺囊腫：瞼板腺特發(fā)的無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱霰粒腫！22瞼緣炎：瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥，分鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎3種。23 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的皰疹不會越過瞼和鼻的中心界限?？刹l(fā) 虹膜炎 結(jié)膜炎 角膜炎 。24倒睫：睫毛向后生長。25瞼內(nèi)翻：眼瞼的瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。26兔眼：即眼瞼閉合不全，上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。27上瞼下垂：上瞼的提上瞼肌和muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼下垂，上瞼緣遮蓋角膜超過2cm。28淚溢：排出受阻而溢出眼瞼之外。流淚：淚液分泌過多來不及排出而流出眼瞼之外。29淚腺腫瘤一

51、半是炎性假瘤。30慢性淚囊炎：淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)的細菌感染。31淚膜：脂質(zhì)層 水液層 黏蛋白層。32結(jié)膜充血：表層血管充血，點腎上腺素后消失。33超急性細菌性結(jié)膜炎致病菌：淋球菌。34紅眼病，致病菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感嗜血桿菌。35沙眼：衣原體感染導(dǎo)致的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要疾病之一！36包涵體性結(jié)膜炎：dk型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性濾泡性結(jié)膜炎。37角膜5層結(jié)構(gòu)：上皮 前彈力 基質(zhì) 后彈力 內(nèi)皮 層。38角膜營養(yǎng)：房水中的葡萄糖和通過淚膜彌散的氧，角膜緣的血管循環(huán)也可供應(yīng)部分氧。39角膜屈光力：58.60d（74）。40角膜云翳：通過混濁部分能看清

52、后面虹膜紋理。角膜斑翳：混濁略厚呈白色，但能看見虹膜。角膜白斑：厚且呈瓷白色，不能透見虹膜。41角膜炎癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。體征：睫狀充血，角膜侵潤及角膜潰瘍形成。42角膜炎治療原則：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。42棘阿米巴角膜炎：由棘阿米巴原蟲感染引起，慢性、進行性的角膜潰瘍，嚴重威脅視力的角膜炎。43角膜基質(zhì)炎：以細胞浸潤和血管化為特點的角膜基質(zhì)非化膿性炎癥，一般不累及角膜上皮和內(nèi)皮。44神經(jīng)麻痹性角膜炎：三叉神經(jīng)受到損傷，失去神經(jīng)支配的角膜敏感性下降以及營養(yǎng)障礙，對外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機械性損傷。45絲狀角膜炎：角

53、膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及黏液組成的絲狀物為特征的角膜炎，癥狀嚴重，治療困難易復(fù)發(fā)。46角膜軟化癥：由維生素a缺乏引起，治療不及時發(fā)生角膜干燥、軟化、壞死、穿孔，以粘連性白斑或角膜葡萄腫告終。47大角膜：角膜直徑大于正常而眼壓、眼底和視功能正常的先天性發(fā)育異常。48小角膜：角膜直徑小于正常，同時伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。49鞏膜病的臨床特點是：病程長，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，在眼壓作用下，形成鞏膜葡萄腫。50白內(nèi)障：晶體混濁。51年齡相關(guān)性白內(nèi)障：即老年性白內(nèi)障，中老年開始發(fā)生的晶體混濁。表現(xiàn)：常雙眼發(fā)病但有先后，開始眼前有陰影，漸進

54、性無痛性視力減退，直到眼前手動或僅有光感。病變過程中虹視現(xiàn)象。分類：皮質(zhì)性，核性，后囊膜下。52皮質(zhì)性白內(nèi)障分4期：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過熟期。53白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證：視力原因，醫(yī)療原因，美容原因。54白內(nèi)障手術(shù)方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，超生乳化吸除術(shù)，囊內(nèi)摘除術(shù)。55青光眼：一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺失為共同特征的疾病，主要危險因素是病理性眼壓升高。56青光眼的檢查項目：眼壓1021mmhg，房角（開/閉），視野，視盤。57青光眼分類：原發(fā)性（閉急/慢/開），繼發(fā)性，先天性。58典型急閉青光眼：前期，先兆期（小發(fā)作）急性發(fā)作期（劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力減退、可有惡心、嘔吐等全身癥狀。

55、“虹視”的主訴），間歇期，緩慢期，絕對期。59繼發(fā)性青光眼包括：青光眼睫狀體炎綜合征，糖皮質(zhì)激素性青光眼，眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，晶狀體源性青光眼，虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼，睫狀環(huán)阻塞性青光眼，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征60前葡萄膜炎包括：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，前部睫狀體炎。三大體征：睫狀沖血，角膜后沉著物（kp），前房閃輝。并發(fā)癥有：白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼，低眼壓及眼球萎縮。61交感性眼炎：指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼為誘發(fā)眼，令一眼為交感眼。62.淚腺腫瘤50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%屬于良性63視網(wǎng)膜病變特點：一

56、，視網(wǎng)膜血管的改變（涉及管徑，硬化，血管白鞘和白線狀，異常血管）；二，血-視網(wǎng)膜屏障破壞（涉及視網(wǎng)膜的水腫，滲出，出血，滲出性的視網(wǎng)膜脫離）；三，視網(wǎng)膜色素改變（涉及rpe的萎縮，變性，死亡及增生，致使眼底色素脫失，紊亂及沉著）；四，視網(wǎng)膜增生性病變（視網(wǎng)膜新生血管膜和視網(wǎng)膜增生膜）；五，視網(wǎng)膜變性性改變（視網(wǎng)膜色素變性和周邊視網(wǎng)膜變性）。64，視網(wǎng)膜動脈阻塞：視網(wǎng)膜中央動脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營養(yǎng)的惟一來源。由于該動脈屬于終末動脈，分支間無吻合，一旦發(fā)生阻塞，神經(jīng)上皮層內(nèi)層血供中斷，引起急性缺血，使視功能急劇下降。臨床表現(xiàn)因阻塞部位（主干或分支阻塞）及程度（完全性或不完全性阻塞）而有所不同

57、。主干完全性阻塞，在絕大多數(shù)病例視功能立即或數(shù)分鐘內(nèi)完全喪失，瞳孔散大，直接光反射消失。65視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：栓子和炎癥為主要病因。根據(jù)阻塞部位及程度的不同，病人視力、視野可有不同程度的受損，表現(xiàn)為視力不同程度的下降，眼前有暗影遮擋。眼底檢查可見阻塞動脈管徑變細，阻塞動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜水腫，呈扇形或象限形灰白色混濁。偶爾可查見栓子堵塞的部位。66，視網(wǎng)膜脫離（rd）：神經(jīng)上皮與色素上皮分離。治療原則：手術(shù)封閉裂孔。67，滲出性視網(wǎng)膜脫離：分漿液性和出血性，前者見于：原田氏病，葡萄膜炎，惡性高血壓，妊高征等，后者見于濕性armd和眼外傷。第三部分 視光科學(xué) 68屈光：當光從一種介質(zhì)進入另一種折射率不同的介質(zhì)時，光線發(fā)生偏折的現(xiàn)象。在物理學(xué)中叫