慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學課件

1、慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學1 塵肺：長期吸入有害粉塵在肺塵肺：長期吸入有害粉塵在肺 內(nèi)沉著，引起以粉塵內(nèi)沉著，引起以粉塵 結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。 無機塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工塵肺無機塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工塵肺 有機塵肺：農(nóng)民肺（霉草塵肺）、棉塵肺有機塵肺：農(nóng)民肺（霉草塵肺）、棉塵肺 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學2 一、肺硅沉著癥一、肺硅沉著癥 (silicosis)(silicosis) 長期吸入含游離二氧化硅（長期吸入含游離二氧化硅（SioSio2 2）粉塵，）粉塵， 粉塵沉積于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。粉塵沉積于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病

2、。 接觸接觸10101515年發(fā)病，病程進展緩慢，呼吸年發(fā)病，病程進展緩慢，呼吸 功能嚴重受損，合并肺心病和結(jié)核病。功能嚴重受損，合并肺心病和結(jié)核病。 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學3 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學4 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學5 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學6 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學7 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學8 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學9 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學10 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學11 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學12 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學13 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學14 機制機制 與與SioSio2 2的性質(zhì)、巨噬細胞有關(guān)的性質(zhì)、巨噬細胞有關(guān) 溶酶體膜破裂溶酶體膜破裂 激活激活 釋放多種溶酶體酶釋放多種溶酶體酶 巨嗜細

3、胞崩解自溶巨嗜細胞崩解自溶 釋放出釋放出SioSio2 2 巨噬細胞吞噬巨噬細胞吞噬SioSio2 2 釋放多種細胞因子釋放多種細胞因子 肺組織的炎癥反應肺組織的炎癥反應 成纖維細胞增生成纖維細胞增生 膠原沉積膠原沉積 肺纖肺纖 維化維化 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學15 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學16 Mac: Mac: 境界清楚的圓形或橢圓境界清楚的圓形或橢圓 形結(jié)節(jié)，直徑形結(jié)節(jié)，直徑3 35mm5mm，灰白色，灰白色， 觸之有沙礫感。觸之有沙礫感。 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學17 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學18 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學19 結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細胞增生、結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細胞增生、 肺組織纖維化肺組織纖維化 纖維

4、性結(jié)節(jié)形纖維性結(jié)節(jié)形 細胞性硅結(jié)節(jié)細胞性硅結(jié)節(jié) Mic: Mic: 細胞性硅結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)細胞性硅結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié) 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學20 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學21 肺組織彌漫性纖維化肺組織彌漫性纖維化 結(jié)節(jié)之間見纖維組織增結(jié)節(jié)之間見纖維組織增 生（纖維化、玻變），累及生（纖維化、玻變），累及 全肺全肺2/32/3以上，胸膜增厚以上，胸膜增厚 （1 12cm2cm）。）。 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學22 硅肺的分期和病變特點硅肺的分期和病變特點 分期分期 結(jié)節(jié)數(shù)量結(jié)節(jié)數(shù)量 分布范圍分布范圍 大小大小 肺纖維化程度肺纖維化程度 期期 較少較少 雙肺中下葉近肺門處雙肺中下葉近肺門處 1 13mm 3

5、mm 輕度、胸膜輕度、胸膜 期期 增多增多 同上，全肺同上，全肺1/3 1/3 1cm 1cm 明顯、明顯、 胸膜厚胸膜厚 期期 更多更多 全肺全肺1/31/3以上以上 2cm 2cm 明顯、與結(jié)節(jié)融明顯、與結(jié)節(jié)融 合合 肺門淋巴結(jié)：肺門淋巴結(jié)：期均有累及期均有累及 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學23 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學24 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學25 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學26 第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓運動障凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓運動障 礙引起阻塞性通氣障礙導致肺循環(huán)阻力增加，肺礙引起阻塞性通氣障礙導致肺循環(huán)阻力增加，肺 動脈壓升高而導致

6、以右心室壁肥厚、心腔擴大甚動脈壓升高而導致以右心室壁肥厚、心腔擴大甚 或發(fā)生或發(fā)生右心衰竭右心衰竭的心臟?。ǚ涡牟。５男呐K?。ǚ涡牟。?。 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學27 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1. 1. 肺疾病肺疾病 慢支炎慢支炎 肺氣腫肺氣腫 哮喘哮喘 支擴支擴 塵肺塵肺 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺組織結(jié)構(gòu)破壞 毛細血管床減少，毛細血管床減少， 小血管纖維化、閉塞小血管纖維化、閉塞 肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加 缺氧缺氧小動脈痙攣小動脈痙攣 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺心病肺心病 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學28 2. 2. 胸闊運動障礙性疾

7、病胸闊運動障礙性疾病 脊柱彎曲脊柱彎曲 類風濕脊柱炎類風濕脊柱炎 胸膜廣泛粘連胸膜廣泛粘連 胸闊運動障礙胸闊運動障礙 肺血管扭曲、肺萎陷肺血管扭曲、肺萎陷 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺心病肺心病 肺血管疾病肺血管疾病 肺小動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥肺小動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥 肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學29 1. 1. 肺部病變肺部病變 原有肺疾病肺血管病變原有肺疾病肺血管病變 （血管構(gòu)型重建（血管構(gòu)型重建 、肺小動脈炎、毛細血管數(shù)量、肺小動脈炎、毛細血管數(shù)量 減少、血拴形成減少、血拴形成/ /機化機化 血管壁增生血管壁增生/ /增厚）增厚） 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學30

8、 心臟病變心臟病變 Mac: Mac: 右心室壁肥厚、心室擴張、心尖鈍圓、右心室壁肥厚、心室擴張、心尖鈍圓、 重量增加、肺動脈圓錐膨隆、肉柱乳頭肌增粗重量增加、肺動脈圓錐膨隆、肉柱乳頭肌增粗 肺動脈瓣下肺動脈瓣下2cm2cm 處右心室前壁肌處右心室前壁肌 層厚度超過層厚度超過5mm5mm MicMic：心肌細胞肥大或萎縮，：心肌細胞肥大或萎縮， 間質(zhì)水腫、纖維增生。間質(zhì)水腫、纖維增生。 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學31 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、發(fā)紺呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、發(fā)紺 右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾腫大肝脾腫大 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學32 總結(jié)