第六篇矯形外科

1、第六篇 矯形外科第六十一章 骨折概論一、填空題1、創(chuàng)傷性骨折的成因包括： 、 、 。2、骨折段移位包括： 、 、 、 、 。3、骨折的特有特征： 、 、 。4、骨折愈合過程包括： 、 、 。5、治療骨折有三大原則： 、 、 。二、判斷改錯題1、恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。2、骨折的特有體征包括畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。3、功能復位的標準之一是骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。4、骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。三、選擇題A型題1、以下哪種骨折要求解剖復位 。A股骨干骨折 B肱骨干骨折 C掌骨骨折 D腓骨骨折 E踝關節(jié)骨折

2、2、下列哪種情況骨折愈合快 。A脛骨干中、下1/3骨折 B兒童骨折 C牽引過度 D軟組織嵌入 E反復手法復位3、男性，16歲，左小腿挫傷24小時，疼痛漸加重，左小腿腫脹，脛前傷口與骨折處相通，有出血，足趾皮膚有花紋，足背動脈搏動稍弱，足的感覺遲鈍，足趾被動屈伸劇痛，X線示腓骨中段橫行骨折，正確處理 。A清創(chuàng)縫合傷口，石膏固定 B加壓包扎止血，密切觀察 C充分切開皮膚，深筋膜 D傷口放引流條，小夾板固定 E足趾拍X線片，明確是否合并骨折4、某人被重物砸傷雙股骨干骨折，住院2天，突然意識喪失，呼吸困難，皮膚可見點狀出血，肢體末端紫紅發(fā)涼，可能是 。A硬腦膜外血腫 B足內(nèi)血腫 C腦損傷 D墜積性肺炎

3、E脂肪栓塞5、直立足跟中心著地，在長管骨干骺端堅質骨與松質骨交界處的骨折，最容易發(fā)生哪類移位 。A成角移位 B側方移位 C縮短移位 D分離移位 E旋轉移位6、一恥骨骨折患者，合并膀胱破裂，檢查所見：恥骨骨折輕度移位，骨折分類應屬 。A閉合骨折 B裂縫骨折 C壓縮骨折 D骨骺分離 E開放骨折7、骨折急救的主要方法是 。A骨折固定 B骨折復位 C恢復功能 D解除疼痛 E消除腫脹8、骨折后，反復整復的最嚴重的并發(fā)癥是 。A骨折移位 B骨折不愈合 C骨折端刺破皮膚骨外露 D骨折延遲愈合 E皮膚壞死9、骨折臨床愈合后骨痂的改造塑形決定于 。A外固定的牢固性 B肢體活動和體重所形成的應力 C局部血液供應的

4、情況 D骨痂的多少 E是否很好地配合理療，按摩及藥物治療B型題A脛神經(jīng)損傷B骨筋膜室綜合征C腓總神經(jīng)損傷D動脈損傷 10、男，18歲，左小腿上段外側撞擊傷，膝和膝下腫脹，軟組織裂傷，膝輕度外翻畸形，右足下垂 。 11、女，30歲，墻倒砸傷右小腿6小時，患肘嚴重腫脹，女亮，趾甲蒼白，足背動脈摸不到，足趾半屈曲位，牽引時劇痛 。A壓縮性骨折B撕脫性骨折C病理性骨折D疲勞骨折 12、肌肉拉力可發(fā)生 。 13、骨組織疾患可發(fā)生 。 14、積累性勞損可引起 。C型題A內(nèi)骨痂B外骨痂C兩者都可形成D兩者都不可形成 15、膜內(nèi)化骨 。 16、軟骨內(nèi)化骨 。A骨折不連接B骨折延遲愈合C兩者都有D兩者都沒有 1

5、7、骨折局部有異?；顒?。 18、骨折端硬化 。X型題19、屬于不穩(wěn)定性骨折的是 。A斜形骨折 B壓縮骨折 C螺旋形骨折 D粉碎性骨折 E橫行骨折20、骨折的特有體征包括 。A畸形 B腫脹 C異?；顒?D功能障礙 E骨擦音或骨擦感21、影響骨折愈合的局部因素 。A骨折的類型和數(shù)量 B骨折部位的血液供應 C軟組織損傷程度 D軟組織嵌入 E感染22、關于功能復位的標準，正確的是 。A骨折部位的旋轉移位、分離移位完全矯正B縮短移位在成人下肢骨折不超過1cmC下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可自行矯正D前臂雙骨折要求對位、對線均好E長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺

6、端骨折至少應對位3/4左右。四、名詞解釋1、骨折2、疲勞性骨折3、開放性骨折4、骨筋膜室綜合征5、損傷性骨折6、關節(jié)僵硬7、急性骨萎縮8、缺血性骨壞死9、解剖復位10、功能復位11、骨折延遲愈合12、骨折不愈合五、問答題1、骨折臨床愈合標準？2、功能復位的標準？3、切開復位的指征？4、骨折的早期并發(fā)癥？5、骨折的晚期并發(fā)癥？6、影響骨折愈合的因素？參考答案一、填空題1、直接暴力、間接暴力、積累性勞損2、成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位3、畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?、血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期5、復位、固定、功能鍛煉二、判斷改錯題1、錯 改為開放性骨折2

7、、錯 腫脹改為異?；顒?、對4、對三、選擇題 1、E 2、B 3、C 4、E 5、C 6、E 7、A 8、B 9、B 10、C 11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD 20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE四、名詞解釋1、骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、疲勞性骨折：長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，稱為疲勞性骨折。3、放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。4、骨筋膜室綜合征：因骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。5、損傷性骨折：又稱骨化性肌

8、炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大、機化并在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。6、關節(jié)僵硬：指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)囊和周圍肌攣縮致使關節(jié)活動障礙。7、急性骨萎縮：損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。8、缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。9、解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好時，稱解剖復位。10、功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復正常的解剖關系，但在

9、骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。11、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需要的時間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。12、骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質所封閉。五、問答題1、答：局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無異?；顒印線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2

10、周骨折處不變形。2、答：骨折部位的旋轉移位，分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。成角移位：下肢骨折輕微的向前或向前成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。肱骨干稍有畸形，對功能影響不大，前臂雙骨折則要求對位，對線均好。長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骨骺端骨折至少應對位3/4左右。3、答：骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)內(nèi)功能者。手法復位未能達到功能復位

11、的標準，將嚴重影響患肢功能者。骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位。多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。4、答：休克脂肪栓塞重要內(nèi)臟器官損傷：A肝、脾破裂 B肺損傷 C膀胱和尿道損傷 D直腸損傷重要周圍組織損傷：A重要血管損傷 B周圍神經(jīng)損傷 C脊髓損傷 骨筋膜室綜合征。5、答：墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮。6、答：全身因素：A年齡 B健康狀況 局部因素：A骨折的類型和數(shù)量 B骨折部位的血液供應 C軟組織損傷程度 D軟組織嵌入 E感染治療方法的影響：A反復多次的

12、手法復位 B切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多 C開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片 D骨折行持續(xù)骨牽引治療時牽引力過大 E骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉力的影響 F、過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挕５诹?上肢骨、關節(jié)損傷一、填空題1、鎖骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折遠端 移位，近段則 移位，移位程度較大者，應懷疑 損傷。2、肩鎖關節(jié)脫位常用的兩種手術方法： 和 。3、肩關節(jié)前脫位可分為 、 、 。4、肱骨外科頸骨折分為 、 、 。5、肱骨干骨折當骨折線位于三角肌止點以下時，近折端由于 的牽拉而向 移位；遠折端因 、 的牽拉而向近端移位。6、肱骨踝上骨折根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向

13、，可分為 和 。7、肘關節(jié)脫位分為 、 、 、 ，以 最常見。8、尺橈雙骨折可發(fā)生 、 、 、 移位，治療尺橈雙骨折除了良好的對位、對線外，應特別注意防止 和 。9、Colles骨折呈典型畸形，即側面看呈 畸形，正面看呈 畸形。二、判斷改錯題1、鎖骨骨折選用鋼板內(nèi)固定時，應將鋼板放在鎖骨前方。2、肩關節(jié)脫位中后脫位最常見。3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神經(jīng)損傷。4、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30度50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。5、肘關節(jié)脫位復位后，應將肘關節(jié)固定在45度位，懸吊于胸前23周。6、前臂處于中立位時，尺橈骨之間的骨間膜較松弛，處于旋轉位時骨間膜最緊張。7

14、、前臂尺橈骨之間的骨間膜的纖維方向由橈側下方斜向尺側上方。三、選擇題A型題1、鎖骨中段骨折后，由于 牽拉，使骨折近端可向上、后移位，遠折端則由于重力作用，向前、下移位。A斜方肌 B胸鎖乳突肌 C胸大肌 D以上都是 E以上都不是2、以下哪一項不屬于肩關節(jié)后脫位： 。A肩峰下脫位 B岡下脫位 C喙突下脫位 D盂下脫位 E以上都不是B型題A被動活動正常，主動活動不能 B主動和被動活動都不能C主動和被動均部分障礙 D主動活動不能，被動活動部分障礙 3、神經(jīng)麻痛或肌肉肌腱斷裂 。 4、關節(jié)強直 。5、關節(jié)僵硬 。C型題AColles骨折 BBarton骨折C以上都是 D以上都不是6、“銀叉”畸形 。7、

15、橈骨遠端關節(jié)面骨折 。X型題8、下列哪些不屬于橈骨下端骨折 。ABarton骨折 BGaleazzi骨折 CSmith 骨折DColles骨折 EMonteggia骨折 9、肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有 。A腕關節(jié)下垂 B各手指掌指關節(jié)不能背伸 C爪形手 D拇指不能背伸 E手背橈側皮膚感覺減退四、名詞解釋1、方肩畸形2、Dugas征陽性3、肱骨外科頸骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁上骨折6、5P征7、孟氏骨折8、蓋氏骨折9、橈骨下端骨折（fracture of the distal radius）10、Smith骨折五、問答題1、簡述鎖骨骨折手術指征？2、肩鎖關節(jié)脫位的分類？3、肩關節(jié)脫位的分

16、類？4、簡述肩關節(jié)脫位Hippocrates復位法？5、簡述肱骨外科頸骨折（外展型）X線表現(xiàn)？6、肱骨外科頸骨折Neer分類方法？7、簡述肱骨干骨折移位情況？8、簡述肱骨干骨折的手術指征？9、肘關節(jié)脫位的診斷要點？10、前臂雙骨折的移位特點？11、前臂雙骨折切開復位內(nèi)固定的指征？參考答案一、填空題1、向下 向上 喙鎖韌帶2、切開復位和張力帶固定法 鎖骨喙突拉力螺釘固定法3、喙突下脫位 盂下脫位、鎖骨下脫位4、無移位骨折 外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折5、三角肌 前 外 肱二頭肌 肱三頭肌6、屈曲型 伸直型7、后脫位 外側方脫位 內(nèi)側方脫位 前脫位 后脫位8、重疊 成角 旋轉 側方 畸形 旋

17、轉9、銀叉樣 槍刺樣二、判斷改錯題1、錯 應為鎖骨上方2、錯 應為前脫位3、錯 應為撓神經(jīng)損傷4、對5、錯 應為906、錯 中立位時最緊張旋轉位時最松弛7、錯 由尺側下方斜向橈側上方三、選擇題1、B 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE四、名詞解釋1、方肩畸形：肩關切脫位時，肱骨頭脫出于喙突下，肩部失去圓渾的輪廓時出現(xiàn)方肩畸形。2、Dugas征陽性：肩關節(jié)脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法緊貼胸壁，稱為Dugas征陽性。3、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸是肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質骨密質骨的交接處，

18、位于解剖頸下23cm，此部位發(fā)生骨折則稱為肱骨外科頸骨折。4、肱骨干骨折：肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。5、肱骨髁上骨折：指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。6、5P征：指Painless無痛，Pulselessness脈搏消失，Pallor皮膚蒼白，Paresthesia感覺異常，Paralysis肌肉麻痹。7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小脫位，稱為孟氏骨折。8、蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。9、橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個部位松質骨與密質骨交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。1

19、0、Smith 骨折：橈骨下端屈曲型骨折近折端向背側移位，遠折端向掌、橈側移位，與伸直型骨折移位相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。五、問答題1、答：病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；復位后再移位，影響外觀；合并神經(jīng)、血管損傷；開放性骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂2、答：第一型：肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂；第二型：肩鎖關節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側端“半脫位”；第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶已破裂，鎖骨外側端“真性脫位”3、答：前脫位：又分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位；盂下脫位；盂上脫位4、答：病人仰臥位，術

20、者站在患側床邊，腋窩處墊棉墊，以同側足跟置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力。左肩脫位時術者用左足，右肩部脫位時則用右足。牽引須持續(xù)，用力須均勻，牽引一段時間后肩部肌逐漸松弛，此時內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭便會經(jīng)前方關節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，提示復位成功，再作Dugas征檢查，應由陽性轉為陰性。5、答：骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉；遠折端肱骨的外側骨皮質插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。6、答：第一型：單一外科頸骨折，或合并有大結節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折穩(wěn)定

21、又稱為“一部分骨折”。第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型：在第二型的基礎上，合并有大結節(jié)或小結節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結節(jié)和小結節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折”。第四型：在第一型的基礎上，合并大結節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷。第五型：有小結節(jié)骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位。7、答：肱骨干骨折的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠折端因三角肌、喙

22、肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當骨折線位于三角肌止點以下時，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關節(jié)所處的位置有關，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉畸形。8、答：反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折9、答：有外傷史，以跌倒手掌撐地最常見?；继幠[、痛，不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節(jié)處于半伸直位，被動運動時不能伸

23、直肘關節(jié)。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞，失去正常關系。X線檢查顯示肘關節(jié)脫位。10、答： 前臂雙骨折中由于尺骨位置比較淺，肌肉附著少，移位多不嚴重，主要是橈骨骨折端移位。若橈骨骨折線在旋前圓肌止點以上，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈曲、旋后位，遠折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉旋前移位。若骨折線在旋前圓肌止點以下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中產(chǎn)位，骨折端略旋前。若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牽拉，橈骨遠端多處于旋前位。11、答： 手法復位失敗。受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。同側肢體有多發(fā)性損傷。第六十三章 手外傷及斷肢（

24、指）再植一、填空題1、上肢的功能集中表現(xiàn)在 。2、手外傷常見的幾種損傷原因是 、 、 、 、 。3、拇指對掌以拇指 與 指腹對合為標準。4、一期閉合傷口的方法有 、 、 。5、一般斷肢再植時限為 小時，斷指再植時限可延長至 小時。二、判斷改錯題1、屈肌腱斷裂不影響手掌指關節(jié)的屈曲。2、Froment 征是用于檢查正中神經(jīng)有無損傷的體征。3、Froment 征的陽性體征是用拇指與食指對指時，食指近節(jié)指間關節(jié)過屈，遠節(jié)指間關節(jié)過伸，拇指掌指關節(jié)過伸。三、選擇題A型題1、斷離下的肢（指、趾）的保存哪一項是禁忌的 。A干燥冷藏法 B用無菌敷料包裹 C用生理鹽水或75%酒浸泡 D用干凈的毛巾包裹的放入4

25、度冰箱內(nèi)E運送距離較近者可用清潔布類包好，勿須任何處理。B型題 A3周 B3-4周 C4-6周 D2周2、手部肌腱縫合后固定 。3、手部神經(jīng)修復后根據(jù)有無張力固定 。4、手部關節(jié)脫位復位后固定 。5、手部指骨骨折固定 。C型題A掌指關節(jié)平面的屈肌腱鞘起點到指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點B掌橫紋到中節(jié)指骨的中部C兩者都是D兩者都不是 6、手指的所謂“無人區(qū)”是 。X型題7、成人上肢應用氣囊止血時，哪些是正確的 。A氣囊止血應縛于上臂中1/3B壓力控制在33、3-40kpaC壓力控制在250-300mmkgD止血帶每次應用止血時間在1小時內(nèi)E止血達1小時應開放止血帶10分鐘四、名詞解釋1、手的休息位2、

26、手的功能位3、Allen試驗五、問答題1、手外傷后有哪些方法判斷皮膚的活力。2、簡述Allen試驗的方法。3、哪些情況不宜再植。4、手外傷治療的原則。參考答案一、填空題1、手部2、刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷3、指腹、小指4、直接縫合、自體皮膚移植、皮瓣轉移或皮瓣移植5、6-8、12-24 二、判斷改錯題1、對 2、錯 改為尺神經(jīng)3、對三、選擇題1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE四、名詞解釋1、手的休息位：即手處于自然靜止態(tài)的姿勢。2、手的功能位：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。3、Allen試驗：是一種用于檢查尺橈動脈通暢和兩者間手部交

27、通支吻合是否正常的方法。五、問答題1、答：根據(jù)皮膚顏色與溫度。 毛細血管回流試驗。 皮膚邊緣出血的情況。皮瓣的形態(tài)和大小。皮瓣的長寬比例。皮瓣的方向。2、答：讓病人用力握拳，將手中血液驅至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅。若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。3、答：患全身性慢性疾病，不允許長時間手術，或有出血傾向者。 斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴重軟組織挫傷，血管床嚴重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫

28、者。斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。4、答：早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，應用氣囊止血帶，消除異物污物，失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口。正確處理深部組織：影響手血循環(huán)的血管立即修復，力爭一期處理骨關節(jié)脫位及骨折神經(jīng)肌腱損傷。一期閉合傷口：根據(jù)情況可直接縫合，或自體游離植皮式行皮瓣復蓋。正確術后處理：合理包扎，功能位或術中位的外固定，術后用TAT抗生素，術后10-14天拆線。第六十四章 下肢骨、關節(jié)損傷一、填空題1、髖關節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為 、 、 。2、股骨頭的血供來源

29、： 、 、 。3、半月板破裂類型： 、 、 、 、 、 。4、脛骨平臺骨折的類型： 、 、 、 、 。5、髖關節(jié)中心脫位伴有 。6、股骨干骨折可分為： 、 、 。7、股骨頸骨折按骨折線分類： 、 、 。8、脛腓骨干骨折可分為三種類型： 、 、 。9、踝部骨折分型： 、 、 。10、跟骨骨折分類： 、 。二、判斷改錯題1、髖關節(jié)后脫位，患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。2、髖關節(jié)前脫位，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形。3、Pauwells角大于50為內(nèi)收型骨折，小于30為外展型骨折。4、股骨頸骨折體檢患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般為90。5、轉子間骨折患肢呈外旋畸形，一般為40。6、股骨干下1/3骨折

30、，由于遠折端向后移位，有可能損傷腘動、靜脈。7、有移位的髕骨橫型骨折，移位在10cm以內(nèi)，可采用非手術治療。8、腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。9、脛骨干下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或愈合。10、脛骨中1/3骨折，可致脛后動脈損傷。三、選擇題A型題1、股骨頭的血供主要來自 。A干骺端上側動脈 B骺外側動脈 C干骺端下側動脈 D圓韌帶小凹動脈 E滋養(yǎng)動脈2、膝關節(jié)外側副韌帶損傷 。A側方應力試驗（） B抽屜試驗（） C軸移試驗（） D研磨試驗（） E麥氏試驗（+）B型題A患肢軸向叩擊痛、外旋畸形4560 B患肢軸向叩擊痛，外旋畸形90C髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 D患肢呈外展、

31、外旋、屈曲畸形3、股骨頸骨折體檢 。4、股骨粗隆間骨折 。5、髖關節(jié)后脫位 。6、髖關節(jié)前脫位 。A側方應力試驗（） B抽屜試驗（） C軸移試驗（） D過伸試驗（）7、膝關節(jié)側副韌帶損傷 。8、前交叉韌帶損傷 。9、半月板損傷 。 C型題A手法復位失敗 B嚴重粉碎性骨折或雙段骨折 C兩者都是 D兩者都不是10、不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折，在以下情況下，采用切開復位、內(nèi)固定 。 APauwells角大于50為內(nèi)收型骨 BPauwells角小于30為外展型骨折C兩者都是 D兩者都不是11、關于股骨頸骨折 。X型題12、髖關節(jié)脫位可分為 。A前脫位 B后脫位 C中心型脫位 D上脫位 E下脫位13、成人股

32、骨頭的血供來源有 。A腹壁淺動脈 B小凹動脈 C股骨干滋養(yǎng)動脈升支 D旋股內(nèi)外側動脈分支 E股動脈14、股骨頸骨折按骨折線部位分類包括 。A頭下骨折 B經(jīng)頸骨折 C基底部骨折 D股骨頭骨折E轉子間骨折四、名詞解釋 1、前傾角 2、Pauwel角 3、髂坐線五、問答題1、簡述股骨頸骨折的手術指征？參考答案一、填空題1、前脫位 后脫位和中心脫位2、小凹動脈 股骨干滋養(yǎng)動脈升支 旋股內(nèi)、外側動脈分支3、縱裂 前1/3撕裂 中1/3撕裂 后1/3撕裂 前角撕裂 分層裂裂4、單純脛骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中央塌陷骨折 內(nèi)側平臺骨折 脛骨內(nèi)、外髁骨折 脛骨平臺骨折伴脛骨干骨折或脛骨

33、干骺端骨折5、髖臼骨折6、上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折7、頭下骨折 經(jīng)頸骨折 基底骨折8、脛腓骨干雙骨折 單純脛骨干骨折 單純腓骨骨折9、內(nèi)翻內(nèi)收型 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型 外翻外旋型10、波及距骨下關節(jié)的骨折 不波及距骨下關節(jié)的骨折二、判斷改錯題1、 1、對 2、 2、對 3、 3、對 4、錯 一般為4560 5、錯 一般為90 6、對 7、錯 05cm以內(nèi) 1、 1、對 9、對 10、錯 脛骨上1/3骨折三、選擇題 1、B 2、A 3、A 4、B 5、C 6、D 7、A 8、B 9、D 10、C 11、C 12、ABC 13、BCD 14、ABC四、名詞解釋 1、前傾角：在矢狀

34、面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成一個角度，成人正常約為12-15。 2、pauwel角：髂骨頸骨折時遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成一角度，大于50為內(nèi)收型骨折，屬不穩(wěn)定骨折。小于30為外展型骨折，為穩(wěn)定性骨折。 3、髂坐線：即Netaton線：病人側臥，髂半屈，在髂前上棘與坐骨之間畫一條連線，正常時此連線通過大轉子尖端。四、問答題1、答：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折頭下型骨折青少年股骨頸骨折陳舊性股骨頸骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎第六十五章 脊柱和骨盆骨折一、填空題1、整個脊柱可分成 、 、 三柱。2、胸腰段脊柱韌帶處于 ，活動度大、應力集中，該處骨折十分常見。3、在生物

35、力學上，脊柱有 種運動。4、脊柱運動在y軸上有壓縮，牽拉和 。5、脊柱運動在x軸上有屈、伸和 。6、脊柱運動在z軸上有側屈和 。7、Chance骨折為椎體 性損傷。8、胸腰椎骨折和頸椎骨折分別可有 種類型。二、判斷改錯題1、單純性楔形壓縮性骨折是脊柱前柱損傷的結果。2、不穩(wěn)定性爆破型骨折是脊柱前、中、后三柱同時損傷的結果。3、單純性附件骨折為穩(wěn)定型骨折。4、穩(wěn)定性爆破型骨折是脊柱中、后柱損傷的結果。5、脊髓半切征，損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。6、正常人脊髓終止于第2腰椎下緣。7、馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第1骶椎下緣。8、骨盆環(huán)單處骨折不易導致骨盆

36、環(huán)的變形。9、骶骨、區(qū)損傷可引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)損傷。10、脊髓震蕩在組織學并無病理形態(tài)變化。三、選擇題A型題 1、脊椎骨折病人在搬運過程中最正確的體位是 。A側臥位B仰臥屈曲位C仰臥過伸位D俯臥過伸位E半坐臥位 2、關于脊柱外傷與脊髓外傷的關系，哪項是錯誤的 。A脊髓損傷節(jié)段與椎體受傷平面不一致B胸椎較固定，所以胸椎骨折脫位多有脊髓傷C有的病例表現(xiàn)為亞脊髓損傷，但X線卻無骨折脫位D屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見E椎管狹窄者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷 3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克的處理順序是 。A骨盆骨折尿道損傷休克B休克尿道損傷骨盆骨折C休克骨盆骨折尿道損傷D尿道損傷休克骨盆

37、骨折E同時處理尿道損傷和休克骨盆骨折B型題Ay軸軸向牽拉伴x軸旋轉 Bx軸旋轉力量 Cy軸的軸向壓縮 Dy軸軸向壓縮伴順或逆時鐘旋轉4、單純楔形壓縮性骨折暴力來自 。5、穩(wěn)定性爆破型骨折暴力來自 。6、不穩(wěn)定性爆破型骨暴力來自 。7、Chance骨折暴力來自 。A弛緩性癱瘓，數(shù)小時內(nèi)安全恢復B四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓C四肢癱瘓，上肢癱瘓生于下肢癱瘓D同側肢體運動及深感覺消失，對側肢體痛溫覺喪失8、脊髓半切征表現(xiàn)為 。9、脊髓前綜合征表現(xiàn)為 。10、脊髓中央管周圍綜合征表現(xiàn)為 。11、脊髓震蕩表現(xiàn)為 。C型題 A屈肘功能喪失 B伸肘功能喪失 C兩者都有 D兩者都無 12、頸5脊髓橫斷 。

38、13、頸7脊髓橫斷 。 A尿道損傷 B直腸損傷 C兩者都有 D兩者都無 14、雙側恥骨骨折及恥骨聯(lián)合分離易并發(fā) 。 15、骨盆骨伴體有會陰部撕裂傷可并發(fā) 。X型題16、脊柱骨折CT檢查可顯示 。A椎體的骨折情況 B椎管內(nèi)有無骨片占位C測定椎管徑線 D脊髓損傷情況E附伴的骨折情況四、名詞解釋1、脊髓震蕩2、脊柱三柱理論五、問答題1、簡述脊髓損傷的并發(fā)癥。2、脊髓損傷的手術指征是什么？參考答案一、填空題1、前 中 后2、兩個生理弧度交匯處 3、六4、旋轉5、側方移動6、前后移動7、水平狀撕裂 8、六種和四種二、判斷改錯題1、對 2、對 3、對 4、錯 是脊柱前、中柱損傷的結果 5、對 6、錯 第1

39、腰椎體下緣 15、對 16、對 17、對 18對 三、選擇題1、C 2、B 3、B 4、B 5、C 6、D 7、A 8、D 9、B 10、C11、A 12、C 13、B 14、A 15、B 16、ABCE四、名詞解釋 1、脊髓震蕩：脊髓遭受張裂震蕩后立即發(fā)生馳緩性癱瘓，損傷平面以下感覺運動，反射及括約肌功能全部喪失，為暫時性功能抑制，組織形態(tài)學上無病理變化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全恢復。 2、脊柱三柱理論：脊柱可以分為前、中、后柱，前椎包括椎體前2/3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶，中柱包括椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分的后級韌帶，后柱包括后關節(jié)囊、黃韌帶，脊柱的附件，關節(jié)突，棘問，棘上韌帶。五

40、、問答題1、答：呼吸衰竭與呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和結石；褥瘡；體溫失調(diào)2、答：脊柱骨折脫位有關節(jié)突交鎖者；不穩(wěn)定的脊柱骨折；影像學顯示椎管內(nèi)占位壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血第六十六章 周圍神經(jīng)損傷一、填空題1、神經(jīng)纖維是由軸索 、 組成。2、神經(jīng)損傷修復后，其再生速度平均每天 。3、神經(jīng)損傷后其遠端可分泌、釋放 ，誘導神經(jīng)纖維定向生長。4、周圍神經(jīng)損傷依據(jù)傷程度分為 、 、 。5、周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和 。二、判斷改錯題1、神經(jīng)傳導功能障礙是指神經(jīng)暫時失去傳導功能，神經(jīng)纖維不發(fā)生退變。2、周圍神經(jīng)損傷后肌肉呈弛緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失。3、尺神

41、經(jīng)腕部損傷可表現(xiàn)為尺側一個半手指感覺障礙。三、選擇題A型題 1、男，40歲，2小時前右上臂中1/3閉合性損傷，查體：右腕關節(jié)不能伸展，無名指的掌指關節(jié)不能主動伸直，其原因 。 A拇長伸肌損傷 B橈側腕長伸肌損傷 C尺神經(jīng)損傷 D橈神經(jīng)損傷 E指總神肌損傷 2、女，30歲，1小時前被汽車撞傷，右膝部閉合性損傷，傷后患者不能主動背側伸展，原因 。 A坐骨神經(jīng)損傷 B脛后神經(jīng)損傷 C腓總神經(jīng)損傷 D脛前神經(jīng)損傷 E脛后神經(jīng)損傷B型題A拇指對掌功能障礙 B手內(nèi)肌萎縮，爪形手畸形C垂腕 D骨關節(jié)外展障礙3、正中神經(jīng)腕部損傷 。4、尺神經(jīng)腕部損傷 。5、橈神經(jīng)損傷 。A伸膝障礙 B足背伸、外翻功能障礙 C

42、足跖屈、內(nèi)翻功能障礙6、股神經(jīng)損傷 。7、脛神經(jīng)損傷 。8、腓總神經(jīng)損傷 。C型題 A肩胛背神經(jīng) B肩胛上神經(jīng) C兩者都有 D兩者都無9、臂叢神經(jīng)根部發(fā)出的分支 。10、臂叢神經(jīng)干部發(fā)出的分支 。11、臂叢神經(jīng)束部發(fā)出的分支 。X型題12、周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 。A運動功能障礙 B感覺功能障礙C植物神經(jīng)功能障礙 D反射異常 E神經(jīng)營養(yǎng)性改變四、名詞解釋 1、Tinel征 2、Ochsner征 3、Froment征五、問答題1、簡述周圍神經(jīng)損傷的治療原則。2、神經(jīng)損傷的修復方法有哪幾種？參考答案一、填空題1、髓鞘 施萬鞘 2、12mm 3、神經(jīng)活性物質4、傳導功能障礙 軸索中斷 神經(jīng)斷裂 5、

43、自主神經(jīng)二、判斷改錯題1、對 2、對 3、對三、選擇題1、D 2、C3、A 、B 、C 、A 、C 、BA 、B 、D、ABC四、名詞解釋 1、Tinel征：當神經(jīng)軸突再生，尚未形成髓鞘之前，對外界的叩擊可出現(xiàn)疼痛，放射痛和過電感等過敏現(xiàn)象。 2、Ochsner征：將兩手手指放開，相互穿插合抱。正中神經(jīng)有損害者，所有手指都能屈曲，只有病側示指不能屈曲。 3、Fronment征：是檢測尺神經(jīng)損傷后拇內(nèi)收癱瘓的最好方法，患者用兩手拇指的掌面和示指的邊緣同時夾住一張紙，如拇內(nèi)收肌癱瘓，病人只能屈曲拇指指間關節(jié)，與示指邊緣將紙夾住，而不能在指間關節(jié)伸直的情況下，完成此動作。五、問答題1、答：原則：盡可

44、能早地恢復神經(jīng)的連續(xù)性，閉合性損傷，可觀察3個月，如主要功能未恢復，則應行手術探查，觀察期間應加強患肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。開放性損傷，如傷口整齊、清潔，原則上應一期行神經(jīng)修復術；如為挫裂和撕脫傷，則宜二期修復。2、答：神經(jīng)縫合術 神經(jīng)移植術 神經(jīng)松解術 神經(jīng)移位術 神經(jīng)植入術第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷一、填空題1、腰肌勞損是 及其 、 的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因之一。2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuerevin病，是指 和 腱鞘炎。3、“網(wǎng)球肘”是一種 處， 起點附近的慢性損傷性炎癥。4、肩周炎是 、 、 及 的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內(nèi)外粘連，以活動時疼痛、功能受限為

45、特點。5、梨狀肌綜合征是 的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。二、判斷改錯題1、腰肌勞損的病人中，在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，在壓痛點進叩擊，疼痛可以加重，這一點可與深部骨疾病相鑒別。2、狹窄性腱鞘炎是腱鞘的損傷性炎癥，病理變化為腱鞘水腫、增生、粘連和變性。3、肩周炎是一種慢性損傷性炎癥，有其自然病程，一般在一年左右能處自愈。4、股骨頭骨軟骨病在病理缺血期X線片顯示陰性，但用放射性核素骨顯象可發(fā)現(xiàn)放射性稀疏，故可用于早期診斷，準確率大于90。5、握拳尺偏腕關節(jié)時，尺骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。6、肱骨外上髁炎的病人，限制腕關節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則。7、肩周炎的病人在急性發(fā)作期，應嚴格限制肩關節(jié)的活動，短期口服非甾體類抗炎藥以緩解疼痛。8、由于腰4腰5