介入放射學在婦產(chǎn)科疾病中的應用

1、基本概念：以影像診斷學為基礎，并在影像設備導向基本概念：以影像診斷學為基礎，并在影像設備導向 下，利用穿刺針、導管、導絲和其他介入器材，對一些下，利用穿刺針、導管、導絲和其他介入器材，對一些 疾病進行治療或取得組織學、細菌學、生理和生化材料疾病進行治療或取得組織學、細菌學、生理和生化材料 進行診斷的學科。進行診斷的學科。 專業(yè)特點：臨床與醫(yī)學影像，微創(chuàng)診療，與內(nèi)科、外專業(yè)特點：臨床與醫(yī)學影像，微創(chuàng)診療，與內(nèi)科、外 科并列為三大治療學之一?？撇⒘袨槿笾委煂W之一。 基本內(nèi)容：血管內(nèi)介入（基本內(nèi)容：血管內(nèi)介入（TAITAEPTA取異物術取異物術 TIPSFilter靜脈通道靜脈通道)、非血管內(nèi)介入

2、（穿刺引流術、非血管內(nèi)介入（穿刺引流術穿穿 刺活檢術刺活檢術消融術消融術再通術再通術粒子植入術）粒子植入術） 第1頁/共90頁 Procedures Performed Angiography Angioplasty w/ vascular stenting Embolization Thrombolysis Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) Endovenous ablation of varicosities Uterine fibroid embolization Vascular access procedures

3、 Percutaneous Biopsies Vertebroplasty(osteopor osis ) Biliary drainage and stenting Fallopian tube catherization Gastrostomy tube insertion Nephrostomy(Urinary tract obstruction) Cryotherapy MR guided biopsies Radiofrequency ablations of tumors And many more 第2頁/共90頁 IR TECHNIQUES Interventional rad

4、iology operating theater. 第3頁/共90頁 神經(jīng)血管介入神經(jīng)血管介入 外周血管介入外周血管介入 綜合介入綜合介入 2012衛(wèi)生部出臺介入診療技術管理規(guī)范衛(wèi)生部出臺介入診療技術管理規(guī)范 2007年年 衛(wèi)生部出臺衛(wèi)生部出臺心血管心血管介入診療介入診療 技術管理規(guī)范技術管理規(guī)范 第4頁/共90頁 外周血管介入外周血管介入 是指在醫(yī)學影像設備引導下，經(jīng)血管穿刺是指在醫(yī)學影像設備引導下，經(jīng)血管穿刺 途徑對除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的途徑對除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的 其他血管進行診斷或者治療的技術，不包其他血管進行診斷或者治療的技術，不包 括經(jīng)血管途徑對腫瘤性疾病進行診斷或

5、者括經(jīng)血管途徑對腫瘤性疾病進行診斷或者 治療的技術。治療的技術。 2012衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范 第5頁/共90頁 外周血管介入外周血管介入 一級手術一級手術 主動脈造影術 四肢動脈造影術 腹腔干、肝、脾動脈造影術 二級手術二級手術 透視下深靜脈穿刺置管術 選擇性臟器動脈造影術及藥物灌注 2012衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范 三級手術三級手術 除顱內(nèi)血管、心臟冠狀血管、肺動脈、支 氣管動脈外的動脈栓塞術（止血為目 的） 精索、卵巢靜脈曲張硬化、栓塞術 盆腔靜脈曲張硬化、栓塞術 四級手術四級手術 動、靜脈藥盒植入術 第6頁/共90頁 綜合介入

6、綜合介入 是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介 入以外其他介入診療技術的總稱，主要包括對入以外其他介入診療技術的總稱，主要包括對 非血管疾病和腫瘤進行診斷和治療的介入技術。非血管疾病和腫瘤進行診斷和治療的介入技術。 非血管介入疾病診療技術是在醫(yī)學影像設備引導非血管介入疾病診療技術是在醫(yī)學影像設備引導 下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對非血管疾病下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對非血管疾病 進行診斷和治療的技術；進行診斷和治療的技術； 腫瘤介入診療技術是指在醫(yī)學影像設備引導下，腫瘤介入診療技術是指在醫(yī)學影像設備引導下， 經(jīng)血管或非血管途徑對腫瘤進行診斷和治

7、療的經(jīng)血管或非血管途徑對腫瘤進行診斷和治療的 技術。技術。 2012衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范 第7頁/共90頁 綜合介入綜合介入 一級手術一級手術 一般動靜脈造影術和其他部位插管造影 術 一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術 腹腔置管引流術 中心靜脈置管術 胃十二指腸營養(yǎng)管置入術 各個部位膿腫、囊腫穿刺引流術 經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術 二級手術二級手術 各部位腫瘤化療灌注術 輸卵管再通術 經(jīng)皮注射無水酒精治療腫瘤術 透視下金屬異物取出術 2012衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范衛(wèi)生部介入診療技術管理規(guī)范 三級手術三級手術 宮外孕介入治療術 精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術 外周動脈/靜脈栓塞術

8、 心血管內(nèi)異物取出術 經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術（射頻/微 波/激光/冷凍） 腫瘤栓塞術 四級手術四級手術 經(jīng)皮血管藥盒置入術 各部位腫瘤的放射性粒子植入術 腫瘤相關的血管支架植入術 第8頁/共90頁 盆腔大出血：產(chǎn)后出血、異位妊娠、疤痕子宮、人盆腔大出血：產(chǎn)后出血、異位妊娠、疤痕子宮、人 （藥）流后、腫瘤出血、醫(yī)源性損傷（藥）流后、腫瘤出血、醫(yī)源性損傷 婦科良性疾病：子宮肌瘤、腺肌癥、卵巢囊腫婦科良性疾?。鹤訉m肌瘤、腺肌癥、卵巢囊腫 婦科惡性腫瘤：子宮癌、卵巢癌、絨癌婦科惡性腫瘤：子宮癌、卵巢癌、絨癌 功能相關性疾?。狠斅压茏枞⑴枨挥傺C合征功能相關性疾病：輸卵管阻塞、盆腔淤血綜合征 應用范圍

9、應用范圍 第9頁/共90頁 一、盆腔大出血一、盆腔大出血 概念概念: 24h出血量出血量800ml 特點：發(fā)展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的特點：發(fā)展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因病因: 1. 產(chǎn)科出血：產(chǎn)科出血： 產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留、宮縮乏力、疤痕子宮產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留、宮縮乏力、疤痕子宮 2. 異位妊娠異位妊娠 3. 人工流產(chǎn)術后出血人工流產(chǎn)術后出血 4. 婦科惡性腫瘤出血婦科惡性腫瘤出血 5. 婦產(chǎn)科手術醫(yī)源性出血等婦產(chǎn)科手術醫(yī)源性出血等 第10頁/共90頁 動脈造影表現(xiàn)動脈造影表現(xiàn) 1.動脈期造影劑的外溢和聚集動脈期造影劑的外溢和聚集,動脈后期更為明顯動脈后期更

10、為明顯 2.部分可見血管推移征像部分可見血管推移征像 3.休克患者可見血管收縮變細休克患者可見血管收縮變細 4.部分可未見造影劑的外溢和聚集部分可未見造影劑的外溢和聚集 5.惡性腫瘤惡性腫瘤:上述表現(xiàn)上述表現(xiàn)+血管增粗、迂曲、粗細不均、血管增粗、迂曲、粗細不均、 紊亂、紊亂、 血管湖、腫瘤染色、動靜脈瘺血管湖、腫瘤染色、動靜脈瘺 6.外傷性出血外傷性出血:動脈中斷動脈中斷 第11頁/共90頁 常規(guī)治療常規(guī)治療 1.藥物治療藥物治療 2.外科手術治療外科手術治療 (1)雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術:失敗率及復發(fā)率高失敗率及復發(fā)率高 (2)若婦產(chǎn)科出血若婦產(chǎn)科出血,另可行單雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎

11、術另可行單雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術 缺點缺點: 危險性大危險性大,操作復雜耗時操作復雜耗時,并發(fā)癥多并發(fā)癥多 第12頁/共90頁 介入治療介入治療 1.歷史歷史:1973年年Ring 經(jīng)導管栓塞治療盆腔大出血經(jīng)導管栓塞治療盆腔大出血 2.優(yōu)點優(yōu)點:最有效的治療手段最有效的治療手段 簡便、高效、創(chuàng)傷小、適應證廣簡便、高效、創(chuàng)傷小、適應證廣 3.機制機制: 造影并栓塞造影并栓塞(立即和永久立即和永久) 栓塞材料不宜用液體材料栓塞材料不宜用液體材料 第13頁/共90頁 常用導管常用導管 第14頁/共90頁 1 用一根導管可進兩側(cè)髂內(nèi)動脈. 2 導管頭端有不透X射線標記點,可清楚地判斷頭端位置. 3 在導管

12、的折返點亦有不透X射線標記點. 4 管身是5F,而頭端是4F. 5 導管的最大流量為12cc/秒/1200psi. 第15頁/共90頁 栓栓 塞塞 材材 料料 明膠海綿明膠海綿 明膠海綿是臨床目前應用最多最廣的栓塞材料明膠海綿是臨床目前應用最多最廣的栓塞材料 主要特點：主要特點： 無毒，無抗原性；無毒，無抗原性； 來源充沛，價格低廉，制備簡單，適來源充沛，價格低廉，制備簡單，適 用于各種血管水平的栓塞；用于各種血管水平的栓塞； 具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易 于注射，栓塞作用可靠；于注射，栓塞作用可靠； 通常通常1至至3周在體內(nèi)被吸收；周在體內(nèi)被吸收； 大多數(shù)

13、情況下被作為暫時性血管大多數(shù)情況下被作為暫時性血管 閉塞材料使用。閉塞材料使用。 第16頁/共90頁 GLUTIN SPONGE 第17頁/共90頁 不銹鋼圈不銹鋼圈 主要特點：主要特點： 鋼圈尾部或四周有織帶狀物；鋼圈尾部或四周有織帶狀物； 放置后一般不發(fā)生移位；放置后一般不發(fā)生移位； 良好的良好的X線下顯影性能。線下顯影性能。 栓塞機制：栓塞機制： 機械性栓塞；機械性栓塞； 織物引起的局部異物反應。織物引起的局部異物反應。 栓塞作用：栓塞作用： 為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。 可用于可用于AVF、Aneurysm血流再分布、血流再分布、 大血管出血、大

14、靜脈曲張大血管出血、大靜脈曲張 栓栓 塞塞 材材 料料 第18頁/共90頁 彈簧鋼圈彈簧鋼圈 （STEEL COIL） 第19頁/共90頁 聚乙烯聚乙烯泡沫泡沫醇醇（ polyethylene alcohol ， PVA） 主要特點：主要特點： 是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩 察系數(shù)較明膠海綿高；察系數(shù)較明膠海綿高； 無毒，組織相容性好；無毒，組織相容性好； 獨特的可壓縮性和彈性記憶功能，獨特的可壓縮性和彈性記憶功能， 目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆 粒直徑更小的血管時變形通過的能粒直徑更小的血管時變形通過的能 力，且通過后可恢復

15、原形，這種優(yōu)力，且通過后可恢復原形，這種優(yōu) 異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。 栓栓 塞塞 材材 料料 第20頁/共90頁 PVA 子宮50% (4)對生育的影響 較少 (5)術后恢復情況 10d恢復正常生活 (6)肌瘤術后復發(fā) 存在可能 第64頁/共90頁 7.優(yōu)缺點優(yōu)缺點 (1)優(yōu)點 安全、有效、簡單、方便、損傷小 保留子宮 臨床癥狀改善 治療多發(fā)肌瘤的優(yōu)勢 (2)缺點 長期療效？ 第65頁/共90頁 子宮腺肌癥子宮腺肌癥 適應證適應證 ：無絕對禁忌證，凡是診斷明 確，3個月以上 藥物治療效果不佳的患者、不愿意婦科 手術切除的病人均可作為介入治療適應 證。 禁

16、忌證：禁忌證：婦科炎癥較大未控制者，疑有 子宮腺肌病 惡變者，造影劑過敏者視為相對禁忌證。 第66頁/共90頁 子 宮 肌 瘤 栓 塞 PRE-EMB POST-EMB 第67頁/共90頁 輸卵管阻塞輸卵管阻塞 一、病因 1. 一般性輸卵管炎癥 最常見 2. 結(jié)核性輸卵管炎癥 3. 子宮內(nèi)膜異位癥 4. 子宮粘膜下肌瘤 5. 子宮腔內(nèi)節(jié)育器 6. 輸卵管發(fā)育異常 第68頁/共90頁 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 不孕 三、診斷三、診斷 不孕患者,男方無異常,女方有排卵,可作輸卵管通暢試驗 四、常規(guī)治療四、常規(guī)治療 (1) 輸卵管內(nèi)注射藥液 腎上腺皮質(zhì)激素 糜蛋白酶 抗生素 月經(jīng)干凈后23d,1次/

17、 23d,直至排卵期前,連續(xù)23個周期 (2) 輸卵管成形術 第69頁/共90頁 五、介入治療五、介入治療 1.原理及概論原理及概論 選擇性輸卵管造影及再通術 機制: 機械沖刷 2.適應證與禁忌證適應證與禁忌證 (1)適應證適應證 各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影、通液 間質(zhì)部至壺峽交界部阻塞可試行輸卵管再通術 常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未能完成者 第70頁/共90頁 (2)禁忌證禁忌證 壺腹遠端傘端阻塞者 子宮角部嚴重閉塞、結(jié)扎輸卵管吻合再通術后再阻 塞,結(jié)核性輸卵管阻塞 嚴重心力衰竭,活動性肺結(jié)核 碘過敏者 生殖器炎癥急性發(fā)作者 發(fā)熱或月經(jīng)期 第71頁/共90頁 3.治療方法治療

18、方法 (1)術前準備 時間月經(jīng)干凈后37d 碘過敏試驗 血常規(guī)及出凝血時間 宮腔通液 閱讀病史 第72頁/共90頁 (2)操作方法操作方法 真空同軸導管子宮輸卵管造影裝置造影法 Cook公司 三種同軸導管 9F、5.5F、3F 導絲 0.035in、0.015in 真空帽 造影及再通方法 改良簡易同軸導管裝置行輸卵管造影造影及再通法 第73頁/共90頁 第74頁/共90頁 4.療效評價療效評價 Rosch 25例 插管成功率 子宮角部 94% 再通率 近端阻塞96%;壺腹中段33% 同濟醫(yī)科大學 插管成功率 92% 價值價值: (1)有助于對輸卵管阻塞的部位、程度和性質(zhì)的判斷 (2)使部分阻塞

19、的輸卵管得以再通 (3)可進行選擇性輸卵管通液,提高通液治療的療效 (4)有希望開展輸卵管內(nèi)選擇性人工授精,提高受孕率 第75頁/共90頁 5 并發(fā)癥并發(fā)癥 (1)輸卵管穿孔 (2)肌壁、淋巴顯影 操作輕柔 (3)靜脈逆流 (4)腹痛出血 25d (5)感染 術后抗生素 第76頁/共90頁 第77頁/共90頁 卵巢囊腫卵巢囊腫 卵巢囊腫為婦科常見病、多發(fā)病，近年來隨著超聲 介入技術的不斷發(fā)展，介入介入CT或超聲治療卵巢囊腫或超聲治療卵巢囊腫在 臨床的應用越來越廣泛。 CT、超聲引導下進行介入治療能夠精確定位囊腫所 在部位、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及其與周圍臟器的關系， 保證手術的安全性。 同時，介入

20、治療作為一種微創(chuàng)手術療法，對患者的 創(chuàng)傷小，術后恢復快，能夠顯著縮短患者的住院時間， 降低醫(yī)療費用，且操作簡便，患者和醫(yī)師均易接受。 第78頁/共90頁 盆腔淤血綜合征盆腔淤血綜合征 又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因 之一之一 主要臨床表現(xiàn)：范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和主要臨床表現(xiàn)：范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和 某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰 痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常 見。見。 傳統(tǒng)

21、療效不佳，介入治療（卵巢靜脈栓塞術）療效確切傳統(tǒng)療效不佳，介入治療（卵巢靜脈栓塞術）療效確切 第79頁/共90頁 盆腔靜脈淤血綜合征盆腔靜脈淤血綜合征 第80頁/共90頁 Thank you for your attention! 第81頁/共90頁 基本概念：以影像診斷學為基礎，并在影像設備導向基本概念：以影像診斷學為基礎，并在影像設備導向 下，利用穿刺針、導管、導絲和其他介入器材，對一些下，利用穿刺針、導管、導絲和其他介入器材，對一些 疾病進行治療或取得組織學、細菌學、生理和生化材料疾病進行治療或取得組織學、細菌學、生理和生化材料 進行診斷的學科。進行診斷的學科。 專業(yè)特點：臨床與醫(yī)學影像，微創(chuàng)診療，與內(nèi)科、外專業(yè)特點：臨床與醫(yī)學影像，微創(chuàng)診療，與內(nèi)科、外 科并列為三大治療學之一?？撇⒘袨槿笾委煂W之一。 基本內(nèi)容：血管內(nèi)介入（基本內(nèi)容：血管內(nèi)介入（TAITAEPTA取異物術