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1、螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄

2、蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿

3、芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃

4、薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇

5、荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁

6、蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈

7、蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃

8、芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇

9、蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁

10、莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅

11、薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀

12、蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄

13、蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁

14、薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞

15、莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿

16、薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄

17、蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈

18、蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂

19、蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿

20、莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃

21、薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋

22、蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)

23、蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆

24、蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀

25、莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅

26、薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃膀莃蚇羆莆蟻蚆肈腿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿螃羂莃芅螂肄膅薄螂螄莁薀螁羆芄蒆螀聿葿莂蝿膁節(jié)蟻螈袁肅薇螇羃芀蒃袆肅肅荿袆螅艿芅裊袇肁蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁袁羄膈蝕袀肆莃薆羀膈膆蒂罿袈莂

27、莈薅羀膅莄薄膃蒀螞薃袂芃薈薃羅蒈蒄薂肇芁莀薁腿肄蠆蝕衿艿薅蠆羈肂蒁蚈膄羋蕆蚇袃 湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心2007年12月前 言受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托,在湖南省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下,超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國(guó)各省質(zhì)控的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本省實(shí)際情況,制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超聲等五個(gè)部分。本規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制訂,目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平,規(guī)范超聲診療程序,提高治療的有效率。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循,更好為病人服務(wù)。由于各級(jí)醫(yī)院超聲

28、診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊,質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院,因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過(guò)程中,及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn),使之逐步完善。湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心2007年12月目 錄超聲診斷質(zhì)量控制基本要求1心臟血管超聲檢查規(guī)范4腹部超聲檢查規(guī)范6婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范17淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范19介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范23介入超聲檢查預(yù)約單26超聲介入前列腺預(yù)約單28介入超聲手術(shù)同意書(shū)29關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明30超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度 40超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法42超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申

29、請(qǐng),并提交下列材料:1、擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告;2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;3、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件;4、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。二、專業(yè)技術(shù)人員要求(一)獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件:1、取得醫(yī)師資格證書(shū)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū);2、具有超聲物理基礎(chǔ),超聲解剖基礎(chǔ),熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn),并考試、考核合格,獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件:具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn);經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦;4、承擔(dān)中、晚

30、期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一:具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱,接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn);在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上,接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。三、儀器設(shè)備要求1 實(shí)時(shí)超聲診斷儀,并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(dgc)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等,彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位,應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒

31、超聲診斷儀,并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75以上,無(wú)電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無(wú)開(kāi)裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面,應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù);是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。(1)一般項(xiàng)目。填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí),需加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率,檢查方法與途徑(如:經(jīng)直腸法),記錄媒體的

32、編號(hào)。(2)超聲聲像描述,包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲,以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。(3)診斷意見(jiàn),有無(wú)病變以及病變部位或性質(zhì)。能從圖形資料作出疾病確定診斷者,可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者,不提示病名診斷。多種疾病者,按可能性大小依次提示。必要的建議如:隨訪和建議其他檢查。簽名與日期。超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改,避免錯(cuò)別字。條件允許者,最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。六、超聲科工作流程要求1每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。2開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源,電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī),關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān),待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器

33、電源。3病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4開(kāi)通綠色通道,危重病人優(yōu)先。5病人檢查時(shí),輕拿輕放探頭,減少病人痛苦。檢查時(shí)仔細(xì),規(guī)范化操作,保護(hù)病人隱私。6每次檢查完病人后,應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑,以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。7結(jié)束檢查時(shí),及時(shí)按凍結(jié)鍵,避免不必要的損耗。8結(jié)束一日的工作后,檢查儀器及探頭是否完好,并做好交接班。9每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次,做定期保養(yǎng)并登記。心臟血管超聲檢查規(guī)范心 臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室血管內(nèi)徑:主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度:右室前壁、左室前壁、室間隔心功能:ef、fs、e/a血流速度:主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓

34、力差:主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu):連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng):幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流:房室間隔、a導(dǎo)管、其它瓣膜分流:二、三尖瓣,主、肺動(dòng)脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1左心長(zhǎng)軸切面:室間隔平直,二尖瓣開(kāi)放不上翹,同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量,左房最大徑(正常值30mm),左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房:在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁:在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道:在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量:在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2大血管短軸切面:主動(dòng)脈呈圓圈狀3四腔心切面

35、:室間隔與房間隔呈一直線,兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉右房:心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室:心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4劍下四腔心切面注意事項(xiàng)1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測(cè)量方法差異4、心臟正常值個(gè)體差異5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)男 左房30mm 右房30mm左室55mm 右室35mm女 左房30mm 右房30mm左室50mm 右室35mm左室后壁12mm 室間隔12mm右室前壁5 mm 主動(dòng)脈內(nèi)徑30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑30,當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí),肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑

36、1620mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜,膈頂部、肝葉邊角部位。2肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。4肝內(nèi)管系分布、走向;有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等;病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓子。5肝臟的活動(dòng)度,包膜與周?chē)M織有無(wú)粘連。6肝門(mén)部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié);有無(wú)腹水?!緳z查方法】 (1)先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開(kāi)始探測(cè),并確定肝上界的位置,然后沿肋間逐一向下探測(cè),觀察每一肋間切面聲像圖的改變,注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中

37、線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度,并沿肋緣下肝下緣處斜切,觀察第一、第二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像,對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖,記錄右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像,應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣,并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀察,通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度,通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面,觀察肝左葉門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu),并顯示門(mén)靜脈左支切面,記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí),從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄,尤需注意腫塊與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系。 (6)應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度,必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度?!咀⒁馐?/p>

38、項(xiàng)】 1探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察,不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí),應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng),可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí),應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng),以觀察到大部分肝臟,減少盲區(qū),特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛,注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。 2探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化,因?yàn)楹芏喔闻K疾病,如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲(chóng)肝病等均常有脾大;原發(fā)性肝癌常合并肝硬化,探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。 3探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系,對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。 4探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí),

39、需記錄門(mén)靜脈各分支及主門(mén)靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺0l(fā)生門(mén)靜脈癌栓,而超聲顯像較ct檢查容易發(fā)現(xiàn),這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌,當(dāng)發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈有癌栓時(shí),有助于診斷。 5探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液,因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎,而致胸腔積水;肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水;常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情,估計(jì)預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。3脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。4肝內(nèi)、外膽管管徑;膽管有無(wú)擴(kuò)張,擴(kuò)張程度、范圍、部位。5膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤

40、、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張?!緳z查方法】 1病人體位 (1)仰臥位:為常規(guī)探測(cè)體位,檢查方便,病人舒適,但胃腸氣體干擾多。 (2)右前斜位:患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位,擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用,減少胃腸氣體的干擾,從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。 (3)坐位或站立位:可使肝、膽囊輕度下移,有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變,同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。 2探測(cè)方法 (1)右上腹腹直肌外緣縱切:可顯示膽囊縱斷面,長(zhǎng)軸多向左傾斜,沿該軸附近縱斷與橫斷,能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的影像解剖。(2)右肋緣下斜切:探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門(mén)靜脈右支、右肝管和膽囊;向左移

41、動(dòng),可見(jiàn)左肝、門(mén)靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。 (3)右肋間斜切:一般于第6第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門(mén)脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切:為獲肝外膽管的縱斷圖像,往往上段向右斜,下段與脊柱平行或向右曲折,需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切:可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像,同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無(wú)異常,此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?!咀⒁馐马?xiàng)】 1探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法,有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸,其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯,而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此,借助脂餐試驗(yàn),可了解頸部是否阻塞。 2改善肝外膽管超聲顯像

42、的方法: (1)檢查時(shí)飲水500700m,然后右側(cè)臥位或坐位,使胃十二指腸充盈,并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭,把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭,并做總膽管的橫切掃查,可較快發(fā)現(xiàn)病變。 (2)膝胸臥式:用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁,可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示,也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。 3探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張,因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度,在黃疸原因待查時(shí)特別重要,一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕,腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位,如膽總管全段均擴(kuò)張,病變多在壺腹部及胰頭部

43、,此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況,以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大,光點(diǎn)增強(qiáng),分布欠均勻。4提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法:(1)若膽結(jié)石太小,可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭,使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件,尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】1胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2胰管內(nèi)徑。4胰腺周?chē)饕埽懣偣?,相鄰器官與胰腺

44、的關(guān)系。5胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無(wú)壓迫及其轉(zhuǎn)移?!緳z查方法】(1)平臥位,側(cè)臥位、坐位、立位。(2)探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查,同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。(3)在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗,在脾門(mén)靜脈旁觀察胰尾。(4)注意胰腺和周?chē)K器的關(guān)系。(5)肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。(6)胰腺超聲顯像不理想,可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?!咀⒁馐马?xiàng)】1胰腺形態(tài)或位置有變異。2超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3胰頭部有占位,需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)

45、脈瘤、門(mén)靜脈血栓。5胰腺外傷或炎癥時(shí),小網(wǎng)膜囊積液積血。6區(qū)分胰腺病變和周?chē)∽?。脾臟【檢查內(nèi)容】1脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲,如有占位病變,應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。【檢查方法】1檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,必要時(shí)可行空腹檢查。2體位:右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3探頭位置:左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。4正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線,下緣不超過(guò)左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布,用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)?!咀⒁馐马?xiàng)】脾實(shí)質(zhì)彌漫性

46、回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無(wú)手術(shù)史,有無(wú)異位腎(盆腔、胸腔)、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如(單腎)。2腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變;有無(wú)集合系統(tǒng)(腎盂、腎盞)擴(kuò)張征象。3腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。4若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常,應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí),應(yīng)常規(guī)檢查腎門(mén)部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié),腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓。【檢查方法】1病人體位(1)側(cè)臥位:為最常用的探測(cè)位,患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部,

47、必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè),以便操作。此法可獲較滿意圖像。(2)俯臥位:此法也常用,可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位:多作為輔助檢查時(shí)用,或用于顯示腎血管情況。2探查方法和步驟(1) 冠狀切面:將超聲掃查線位腋后線,使聲束指向內(nèi)偏前方,探到腎臟后,再調(diào)整位置和聲束方向,以獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門(mén)為準(zhǔn)。一般腎呈豆形,由于腎上極較深略偏后,下極較淺略偏前,且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋,故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。(2)背部切面:如患者肥胖,其圖像不如側(cè)腰部探查清晰,由于腎位于背部肌層深處,上極靠?jī)?nèi)側(cè),下極偏外側(cè),雖易顯示腎的形態(tài),但難以顯示腎門(mén),同時(shí)因上極受肺的遮蓋,故需通過(guò)呼

48、吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見(jiàn)脾靜脈和胰尾,而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈,兩腎中下部前方均為腸腔。 (3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟,同時(shí)可了解腎血管情況。 總之,當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后,必須配合對(duì)腎的短軸掃查,以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。 【注意事項(xiàng)】 1探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面: (1)探測(cè)到腎的上極。 (2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位x線腎盂造影片方位同,易為臨床醫(yī)師所接受。 (3)側(cè)腰部腹壁肌層薄,并可利用肝脾作為聲窗,使透聲好,圖像清晰。 2經(jīng)背部縱切時(shí),有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移,可顯示腎上極,而部分患者的腎上極可遮蓋更多,需

49、吸氣下檢查,故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來(lái)決定。 3腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容: (1)腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲),其回聲均較低,且后者更低。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲,又稱為集合系統(tǒng),通常呈一橢圓形高回聲區(qū),位于腎的中央。4大量飲水后,膀胱充盈,集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn),一般多在1cm以內(nèi),不得超過(guò)15cm,否則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內(nèi)容】1輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2輸尿管走行是否正常,有無(wú)迂曲。3擴(kuò)張輸尿管末端的部位、形態(tài),管壁有無(wú)增厚及增厚的范圍;觀察輸尿管腔內(nèi)有無(wú)異?;芈暭捌浯笮『突芈曁卣?,如結(jié)石、腫物等。4輸尿管開(kāi)

50、口的位置(膀胱壁段),觀察開(kāi)口處有無(wú)結(jié)石或腫物等異?;芈?。5彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石?!緳z查方法】1成人應(yīng)用33.5mhz凸陣探頭,兒童應(yīng)用5mhz探頭。2檢查前大量飲水,適當(dāng)充盈膀胱。3掃查方法和切面(1)受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面,以腎門(mén)或積水的腎盂為標(biāo)志,顯示腎輸尿管銜接部,然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查,逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)12cm處縱向掃查,尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管,向下追蹤盆部輸尿管。(2)以膀胱為聲窗,在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。(3)受檢者取仰臥位,以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈

51、為標(biāo)志加壓傾斜掃查,在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后,調(diào)整探頭方向,顯示輸尿管第二狹窄部。(4)受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查,顯示積水的腎盂后,向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】1膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2膀胱壁回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。3膀胱腔內(nèi)有無(wú)占位性病變,注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張?!緳z查方法】1腹部超聲檢查,凸陣探頭33.5mhz。2檢查前大量飲水,使膀胱充分充盈。3經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切,進(jìn)行系列掃查。前列腺與精囊檢查內(nèi)容1前列腺的大小(徑線測(cè)量)、長(zhǎng)徑(

52、上下徑)和厚徑(前后徑),利用矢狀切面測(cè)量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2前列腺的形態(tài)、包膜是否完整,左右側(cè)是否對(duì)稱。3內(nèi)部回聲有無(wú)異常,有無(wú)局限性回聲異常,如囊性或?qū)嵭圆∽?,有無(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4彩色多普勒檢查,正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無(wú)彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。 檢查方法1需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.55mhz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式59mhz寬頻或變頻探頭。2患者查前準(zhǔn)備(1)經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水,適當(dāng)充盈膀胱。(2)經(jīng)直腸超聲掃查,排便后檢查,膀胱無(wú)需充盈。3體位與姿勢(shì)(1)

53、經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位,暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。(2)經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位,兩腿屈曲,暴露臀部和會(huì)陰部。4操作步驟和方法(1)經(jīng)腹壁掃查,恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。(2)經(jīng)直腸掃查,進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。 注意事項(xiàng)1經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況,常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí),探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作必須輕巧,避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內(nèi)容】1腎上腺區(qū)有無(wú)異?;芈?,注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。2下腔靜脈,

54、腎靜脈內(nèi)有無(wú)受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無(wú)液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無(wú)擴(kuò)張,有無(wú)魚(yú)刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無(wú)假腎征表現(xiàn)。4、腹腔及腹膜后有無(wú)腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測(cè)量數(shù)據(jù)。腫塊與周?chē)K器及腹壁與胃腸的關(guān)系,有無(wú)血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象?!境暦椒ā扛骨?、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查?;颊叱R?guī)取仰臥位,以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí),必須采取多體位掃查;必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查,以便更清楚了解腫塊與周?chē)K器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人,掃查肝腎隱窩及直腸窩。【注意事項(xiàng)】1、對(duì)于腹腔、

55、腹膜后行超聲檢查前,當(dāng)天必須禁食68小時(shí)。2、要求病人在檢查前最好排便,必要時(shí)行清潔灌腸。3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者,必須在23天后再行超聲檢查。4、下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤,要區(qū)別腫塊是來(lái)自腹腔還是腹膜后,主要在于了解腫塊,以及腫塊與周?chē)K器的關(guān)系。6、腎上腺腫瘤的患者,不宜過(guò)度加壓掃查,以免引起血壓升高。胃【檢查內(nèi)容】1、測(cè)量空腹胃壁的厚度(賁門(mén)、幽門(mén)、胃底、體層次,內(nèi)膜面,)2、測(cè)量充盈后胃壁的厚度(幽門(mén)、胃底、體層次,內(nèi)膜面,)3、幽門(mén)管腔、胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動(dòng)(減弱或亢進(jìn))5、有無(wú)腹膜淋巴結(jié)腫大6、cdfi顯示血流信號(hào)?!境暦椒ā吭跈z查時(shí),必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門(mén)及食道下段以下臥位,胃底以平臥位和左側(cè)臥位,胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位,各個(gè)切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面,共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面:1、食道下段及賁門(mén)切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部順序(食道下段及賁門(mén)胃底胃體大小彎、前后壁胃角胃竇十二指腸)以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方

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