神經(jīng)內(nèi)科試題一2

1、1、影響意識(shí)的最重要的結(jié)構(gòu)是：【】A. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)B. 腦干下行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)C. 大腦半球D. 小腦E. 基底核2、對(duì)意識(shí)障礙程度判斷正確的是：【】A. 嗜睡；患者處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)疼痛刺激或高聲可將其喚醒，醒后能含糊對(duì)話(huà)B. 昏睡：對(duì)各種語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答，各種生理反射正常，生命體征無(wú)變化C. 淺昏迷；對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，不能回答問(wèn)話(huà)，存在無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作及生理反射D. 中度昏迷：對(duì)強(qiáng)刺激及高聲語(yǔ)言?xún)H有輕微反應(yīng)，瞳孔擴(kuò)大，光反射消失E. 重度昏迷：對(duì)疼痛刺激及語(yǔ)言呼喚無(wú)反應(yīng)，存在無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，生命體征改變3、一患者能被喚醒，醒后能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題及勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激即乂 入唾，這種意識(shí)

2、狀態(tài)是：【】A. 嗜睡B. 昏睡C. 昏迷D. 諂妄E. 意識(shí)模糊4、一側(cè)瞳孔直接光反射消失，對(duì)側(cè)間接光反射消失，病變位于：【】A. 同側(cè)視神經(jīng)B. 對(duì)側(cè)視神經(jīng)C. 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D. 對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E. 視交義5、下列哪項(xiàng)不符合一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：【】A. 上瞼下垂，眼球不能向上、下和內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)B. 眼球向?qū)?cè)、向上、向下注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視C. 眼球向外或外下方斜視D. 瞳孔散大，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在E. 瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失6、男性，30歲，左側(cè)瞳孔小、眼裂小、眼球內(nèi)陷、面部少汗，病變部 位在：【】A. 頸髓前角B. 頸髓后角C. 頸髓側(cè)角D. 灰質(zhì)前聯(lián)合E. 脊髓動(dòng)眼神經(jīng)核7、脊髄橫

3、貫性損害引起感覺(jué)障礙特點(diǎn)是：【】A. 形狀不規(guī)則的條塊狀感覺(jué)障礙B. 受損平面以下雙側(cè)深淺感覺(jué)缺失C. 受損平面以下雙側(cè)痛溫覺(jué)缺失并伴自發(fā)性疼痛D. 受損平面以下雙側(cè)感覺(jué)異常和感覺(jué)過(guò)敬E. 受損平面以下痛溫覺(jué)缺失，觸覺(jué)及深感覺(jué)保留8、脊髓半側(cè)損害感覺(jué)障礙表現(xiàn)為：【】A. 受損平面以下同側(cè)痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙B. 受損節(jié)段呈節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙C. 受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙D. 對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙E. 受損平面以下深、淺感覺(jué)障礙9、病變對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)障礙，伴自發(fā)性疼痛及感覺(jué)過(guò)度，病變部位在:】A. 頂葉感覺(jué)皮層B. 內(nèi)囊或基底核區(qū)C. 丘腦D沖腦E.橋腦10、患

4、者近半年自覺(jué)四肢麻木。查體：雙上肢肘以下、雙下肢膝以下各種感 覺(jué)均缺失。此病人可能是：【】A. 神經(jīng)干損害B. 多發(fā)性神經(jīng)病C. 脊髓后角病變D. 后根受壓E. 橫貫性脊髄病變11、男性，65歲，活動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、嘔葉，雙眼向左凝視，右鼻唇溝淺， 伸舌右偏，右側(cè)偏癱。最可能的病變部位是：【】A. 橋腦B. 中腦C. 頂葉皮質(zhì)D. 殼核E. 丘腦12、男性，42歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)額紋變淺，左眼閉合不全，示齒口角右偏, 雙眼向右凝視，伸舌右偏，右側(cè)肢體癱瘓。最可能的病變部位是：【】A. 橋腦B. 中腦C. 額上回后部D. 額中回后部E. 額下回后部13、男性，60歲，活動(dòng)中突然出現(xiàn)頭痛，右側(cè)肢體癱。

5、查體：右側(cè)同向性 偏盲，右側(cè)中樞性偏癱，右偏身痛覺(jué)減退，右下肢病理征（+）。最可能的病變 部位在：【】A. 大腦皮層B. 內(nèi)囊C. 中腦D. 橋腦E. 延髓14、錐體束損害具特征性的體征是：【】A. 癱瘓B. 肌萎縮C. 腱反亢進(jìn)D. Babinski 征（+ ）E. 肌張力增高15、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不屬于小腦病變的臨床表現(xiàn)：【】A. 靜止性震顫B. 指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)C. 反跳試驗(yàn)（+ ）D. 肌張力降低E. 跟膝脛試驗(yàn)（+ ）二、名詞解釋1、意識(shí)2、昏迷3、閉鎖綜合征4、去皮質(zhì)綜合征5、失語(yǔ)癥6、Horner綜合征7、眩暈三、填空題1、瞳孔的大小是由動(dòng)眼神經(jīng)的和頸上交感神經(jīng)節(jié)的共同調(diào)節(jié)的。普通光線(xiàn)下

6、正常瞳孔大小為mmo2、一般感覺(jué)包括、,特殊感覺(jué)有、和。3、感覺(jué)的節(jié)段性支配在胸段的體表標(biāo)志；乳頭水平為，肋緣水平為,腹股溝為和o4、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)肌萎縮，肌肉病變出現(xiàn)肌萎,長(zhǎng)期癱瘓出現(xiàn)肌萎縮，肌肉血管病變出現(xiàn)肌萎縮。5、單側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害出現(xiàn)步態(tài)，雙側(cè)額葉病變出現(xiàn)步態(tài)，帕金森出現(xiàn)步態(tài)，腓神經(jīng)損傷出現(xiàn)步態(tài)。四、問(wèn)答題1、光反射傳導(dǎo)通路2、真性球麻痹與假性球麻痹如何鑒別3、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別一、選擇題1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是：【】A. 對(duì)側(cè)上肢或下肢無(wú)力或輕偏癱B. 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙C. 失語(yǔ)D. 同側(cè)單眼失明E. 對(duì)側(cè)偏癱2、患者60歲，突然不能說(shuō)話(huà)，右側(cè)肢

7、體無(wú)力，約56分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作， 發(fā)作后檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。首先應(yīng)考慮的診斷是：【】A. 局灶性癲癇發(fā)作B. 腦栓塞C. 癒病發(fā)作D. 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAE. 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)3、下列哪支血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱：【】A. 小腦后下動(dòng)脈B. 大腦中動(dòng)脈c.脊髓前動(dòng)脈D. 小腦下前動(dòng)脈E. 大腦前動(dòng)脈4、大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)尿失禁，是由于損害了：【】A. 額葉B. 小葉旁中央C. 耕月氐體前4/5D. 扣帶回額葉E. 底部5、患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，最可能為下述哪條血管閉塞：【】A. 大腦前動(dòng)脈主干B. 大腦中動(dòng)脈主干C. 大腦后動(dòng)脈主干D. 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈E. 椎基底動(dòng)脈6、導(dǎo)致延髓背外

8、側(cè)綜合征的病變閉塞血管是：【】A. 大腦前動(dòng)脈B. 大腦中動(dòng)脈C. 大腦后動(dòng)脈D. 椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈E. 后交通動(dòng)脈7、腦栓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的：【】A. 起病急驟B. 多數(shù)病人年齡較輕C. 常見(jiàn)腦膜刺激征D. 常發(fā)生局灶性癲癇發(fā)作、偏癱和失語(yǔ)E. 多患有風(fēng)濕性心臟病8、腦出血最常見(jiàn)的原因是：【】入腦動(dòng)脈炎B. 高血壓和腦動(dòng)脈硬化C. 血液病D. 腦動(dòng)脈瘤E. 腦血管畸形二、名詞解釋1、短暫性腦缺血發(fā)作2、跌倒發(fā)作3、缺血半暗帶三、填空題1、腦動(dòng)脈系統(tǒng)包括前循環(huán)：供應(yīng)和部分的血液。后循環(huán)：供應(yīng)、和的血液。2、大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征分出前交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致;(3)；優(yōu)勢(shì)半球病變可出

9、現(xiàn)和o3、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀是：(1)； (2)；主側(cè)半球受累出現(xiàn)o4、腦梗死病灶在CT上的表現(xiàn)是,腦出血病灶在CT上的表現(xiàn)是。四、問(wèn)答題1、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的鑒別要點(diǎn)是什么2、腦血栓形成急性期的治療原則是什么3、闡述腦出血內(nèi)科治療。一、選擇題1、癲癇的下列哪項(xiàng)表述是不正確的：【】A. 按病因可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B. 遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C. 每一癲癇患者只有一種發(fā)作類(lèi)型D. 女性患者常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E. 癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面2、癲癇診斷的有效檢查項(xiàng)日是：【A. 頭部CTB. 腰穿C. 頭部MRID. 腦電圖E. 腦血管造影3

10、、特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是：【】A. 丙戊酸鈉B. 卡馬西平C. 苯妥英鈉D. 乙琥胺E. 苯巴比妥4、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是：【】A. 地西泮注射液靜脈注射B. 10%水合氯醛灌腸C. 氯硝西泮靜脈注射D. 利多卡因靜脈滴注E. 丙戊酸靜脈滴注5、男患，41歲，近半年來(lái)反復(fù)發(fā)生左上肢抽動(dòng)，每次約半分鐘自行緩解。 最可能的診斷是：【】A. 單純部分性發(fā)作B. 肌陣攣發(fā)作C. 自動(dòng)癥D. 小舞蹈病E. 低鈣性手足搐搦6、男患，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視， 呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過(guò)后對(duì)上述情況無(wú)記憶，以后反復(fù)有類(lèi)似發(fā)作，有時(shí)一 日犯兒次，本串可診

11、斷為：【】A. 癒病B. 失神發(fā)作C. 局限性癲癇D. 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作E. 肌陣攣發(fā)作7、30歲患者，一年來(lái)反復(fù)發(fā)作瞪視不動(dòng)，意識(shí)模糊，奔跑、游走等，持續(xù) 約半小時(shí)逐漸清醒，事后對(duì)行為毫無(wú)記憶。最可能的診斷是：【】A. 精神分裂癥B. Jackson 癲癇C. 癒病D. 感染性精神病E. 復(fù)雜部分性發(fā)作二、名詞解釋1、癲癇2、杰克遜(Jackson)發(fā)作3、癲癇持續(xù)狀態(tài)三、填空1、國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE, 1981)癲癇發(fā)作分類(lèi):、o2、部分性發(fā)作(partial seizure) 乂稱(chēng) (focal seizure),最初出現(xiàn)的臨床及腦電圖改變提示大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活。根據(jù)發(fā)作過(guò)

12、程是否 有意識(shí)障礙分為： (發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙)和 (有不同程度意識(shí)障礙)。3、單純部分性發(fā)作可分為以下四型：、O4、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(generalized tonic-clonic serzureTCS )簡(jiǎn)稱(chēng)大發(fā)作，分為下列三期：、O四、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)。2、簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。一、選擇題1、華勒變性發(fā)生在：【】A. 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B. 周?chē)窠?jīng)纖維近心端C. 周圉神經(jīng)纖維遠(yuǎn)心端D. 周?chē)窠?jīng)纖維末梢E. 中樞神經(jīng)元軸索2、周?chē)窠?jīng)病下列哪項(xiàng)癥狀體征的表述不正確：【】A. 傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙B. 運(yùn)動(dòng)障礙C. 腱反射減弱或消失D. 自主神經(jīng)功能障礙E. 肌萎縮

13、3、以下哪項(xiàng)癥狀體征與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的表述不正確：【】A. 瞳孔散大-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B. 眼瞼下垂-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C. 睫毛征-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹征-面神經(jīng)炎E.扳機(jī)點(diǎn)-三叉神經(jīng)痛4、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療首選：【】A. 卡馬西平等藥物B. 維生素B族藥物C. 封閉治療D. 半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法E. 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)5、左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是：【】A. 左眼瞼閉合不嚴(yán)，示齒時(shí)口角歪向左側(cè)B. 左眼瞼閉合不嚴(yán)，示齒時(shí)口角歪向右側(cè)C. 左眼瞼閉合不嚴(yán)，示齒時(shí)口角不歪D. 眼瞼閉合正常，示齒時(shí)口角歪向左側(cè)E. 眼瞼閉合正常，示齒時(shí)口角歪向右側(cè)6、坐骨神經(jīng)痛最具特征性的體征：【】征B. Lasegu

14、e 征征征E. Romberg 征7、Guillain-Barr綜合征的癥狀、體征和輔助檢查中最具特征性的改變是：【】A. 末梢型感覺(jué)障礙B. 四肢弛緩性癱C. 腦神經(jīng)損害D. 神經(jīng)根性疼痛或不適感E. 腦脊液蛋白-細(xì)胞分離8、Guillain-Barr6綜合征最嚴(yán)重的危險(xiǎn)癥狀是：【】A. 吞咽困難B. 呼吸肌麻痹C. 肺部感染D. 心力衰竭E. 心肌炎二、名詞解詞1、華勒變性2、Bell 征3、Hunt綜合征4、腦脊液蛋白細(xì)胞分離三、填空題1、鼓索經(jīng)上面神經(jīng)的病變時(shí)可出現(xiàn):發(fā)生僮骨肌支以上受損時(shí)可出現(xiàn);病變?cè)谙钌窠?jīng)節(jié)時(shí)尚有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱(chēng)。2、

15、Guillain-Barr綜合征的臨床分型、o四、問(wèn)答題1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)及治療2、急性炎癥性脫髄鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)一、選擇題1、患者男，41歲，四肢無(wú)力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級(jí), 雙下肢1級(jí)，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征（-），尿潴留。病變位于:】A. 高頸髓段B. 頸膨大C. 胸髓段D. 腰膨大E. 周?chē)窠?jīng)2、脊髓交感中樞位于：【】8側(cè)角B. C8T1 側(cè)角門(mén)2側(cè)角l2側(cè)角E. T2U側(cè)角3、急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征是：【】A. 急性脊髓橫貫性損害B. 脊髄休克C. 腦脊液蛋口增高D. 壓頸試驗(yàn)通暢E. 眼球震顫4、急性脊髓炎與（急性）脊髓圧

16、迫癥最重要的鑒別點(diǎn)是，前者通常無(wú)：【】A. 神經(jīng)根癥狀B. 傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙C. 雙下肢癱瘓D. 尿便障礙E. 椎管梗阻現(xiàn)象5、腰穿壓頸試驗(yàn)不通暢，應(yīng)考慮為；【】A. 急性脊髓炎B. 急性炎癥狀脫髄鞘性多發(fā)性神經(jīng)病C. 脊髓占位性病變D. 腦干病變E. 大腦病變6、已確診脊歸壓迫癥的病人，最重要的治療是：【】A. 早期應(yīng)用激素B. 良好的護(hù)理C. 適量的抗生素D. 按摩E. 病因治療二、名詞解釋1、脊髄前動(dòng)脈綜合征2、Brown-Sequard 綜合征3、脊髓休克三、填空題1、脊髓由三層結(jié)締組織被膜包裹，最外層為，中間層為，最內(nèi)層為02、脊礎(chǔ)血管病變分為、及、三類(lèi)。3、急性脊髓炎可累及脊髓的任

17、何階段，以最常見(jiàn)，其次為_(kāi)和。4、馬尾是由尾節(jié)共對(duì)脊神經(jīng)根組成。四、問(wèn)答題1、急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查一、選擇題1、單純皰疹毒性腦炎最常見(jiàn)的病灶部位是：【】A. 大腦皮質(zhì)廣泛性損害B. 潁葉、額葉及邊緣系統(tǒng)C. 頂葉及枕葉D. 丘腦下部E腦干2、艾滋病的病原體是：【】A. 乳頭多瘤空泡病毒反轉(zhuǎn)錄病毒C. 航病毒感染病毒E. 巨細(xì)胞病毒3、哪一種腦炎是臨床最常見(jiàn)的：【】A. 巨細(xì)胞病毒性腦炎B. 腸道病毒性腦炎C. 單純皰疹病毒性腦炎D. 腺病毒性腦炎E. 麻疹缺陷病毒性腦炎4、單純皰疹病毒性腦炎病因治療最理想的藥物：【】A. 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔B. 阿糖胞昔C. 利巴韋林D阿糖腺昔E.病毒靈5、男

18、患者，29歲，頭痛、嘔吐3d,腦膜刺激征（+ ）。腦脊液抗酸涂片（+ ） o 需盡早選藥，應(yīng)排除下列哪種藥物：【】A. 異煙臍B. 利福平C. 乙胺丁醇D. 兩性霉素BE. 毗嗪酰胺二、問(wèn)答題1、結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)2、試述結(jié)核性腦膜炎(TBM)的治療一、選擇題1、單純皰疹毒性腦炎最常見(jiàn)的病灶部位是：【】A. 大腦皮質(zhì)廣泛性損害B. 潁葉、額葉及邊緣系統(tǒng)C. 頂葉及枕葉D. 丘腦下部E腦干2、艾滋病的病原體是：【】A. 乳頭多瘤空泡病毒反轉(zhuǎn)錄病毒C. 航病毒感染病毒E. 巨細(xì)胞病毒3、哪一種腦炎是臨床最常見(jiàn)的：【】A. 巨細(xì)胞病毒性腦炎B. 腸道病毒性腦炎C. 單純皰疹病毒性腦炎D. 腺病毒

19、性腦炎E. 麻疹缺陷病毒性腦炎4、單純皰疹病毒性腦炎病因治療最理想的藥物：【】A. 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔B. 阿糖胞昔C. 利巴韋林D. 阿糖腺昔E. 病毒靈5、男患者，29歲，頭痛、嘔吐3d,腦膜刺激征(+ ) o腦脊液抗酸涂片(+ ) o 需盡早選藥，應(yīng)排除下列哪種藥物：【】A. 異煙腓B. 利福平C. 乙胺丁醇D. 兩性霉素BE. 毗嗪醸胺二、問(wèn)答題1、結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)2、試述結(jié)核性腦膜炎(TBM)的治療一、選擇題1、21歲男大學(xué)生，白天參加運(yùn)動(dòng)會(huì)長(zhǎng)跑比賽，晚飽餐后入睡，翌日晨 起四肢癱瘓，查血清鉀降低，心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移?？赡艿脑\斷是：【】A. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B. 脊

20、髓出血C. 低鉀型周期性癱瘓D. 急性脊髓炎E. 瘡病性癱瘓2、周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)是：【】A. 突發(fā)的四肢馳緩性癱B. 腦神經(jīng)麻痹C. 呼吸肌麻痹D. 血清鉀降低E. 心電圖可見(jiàn)T波降低或倒置，出現(xiàn)U波3、重癥肌無(wú)力常合并以下哪種疾病【】A. 小細(xì)胞肺癌B. 屮狀腺功能亢進(jìn)C. 多發(fā)性肌炎D. 胸腺增生或胸腺瘤E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡4、重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)眼瞼下垂，還可能有的癥狀是：【】A. 瞳孔散大，光反射消失B. 調(diào)節(jié)反射消失C. 眼球向內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)受限和出現(xiàn)復(fù)視D. 眼球震顫E. 角膜反射消失5、重癥肌無(wú)力的下列哪項(xiàng)表達(dá)是錯(cuò)誤的：【】A. 是一種獲得性自身免疫性疾病B. 以部分或全身骨骼

21、肌疲勞為臨床特征C. 癥狀晨輕暮重或活動(dòng)后加重、休息后減輕D. 抗膽堿酯酶藥物治療有效E. 騰喜龍?jiān)囼?yàn)陰性二、名詞解釋1、重癥肌無(wú)力2、重癥肌無(wú)力危象3、干涸療法三、問(wèn)答題1、重癥肌無(wú)力危象有兒種如何處理一、問(wèn)答題1、什么叫顱高壓三聯(lián)征2、顱高壓常見(jiàn)病因及搶救3、導(dǎo)致昏迷的病因有哪些4、急性呼吸肌麻痹多見(jiàn)于神經(jīng)科的哪些疾病，如何處理第一章神經(jīng)病學(xué)總論與定位診斷一、選擇題1、A2、C3、A4、A5、D6、C7、B8、C9、C10、B二、名詞解釋1、意識(shí)：指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng) 的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知和理解能力。2、昏迷：是意識(shí)水平嚴(yán)重下降而導(dǎo)致

22、的一種睡眠樣狀態(tài)，患者對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反 應(yīng)，不能被喚醒。3、閉鎖綜合征：111于雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束受損，導(dǎo)致兒乎全部運(yùn)動(dòng)功 能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意，看似昏 迷，實(shí)為清醒。腦電圖正常。4、去皮質(zhì)綜合征：患者無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺 激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有U的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直 姿勢(shì)，常有病理征。保持覺(jué)醒-睡岷周期，可無(wú)意識(shí)地咀嚼和喬咽。見(jiàn)于大腦皮 質(zhì)廣泛損害。5、失語(yǔ)癥：是腦損害導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力障礙，包括各種語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)或理解 能力受損或喪失。6、體象障礙：見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變?；颊咭曈X(jué)、痛溫覺(jué)和

23、本體覺(jué)完好，卻 不能感知軀體各部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系，表現(xiàn)自體部位失 認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失和幻肢癥等。7、Horner綜合征：表現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面 部大汗。此征見(jiàn)于三級(jí)交感神經(jīng)元受損：I級(jí)為丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害；1【級(jí) 為C8、Ti脊髓側(cè)索損害；11【級(jí)為頸上交感神經(jīng)節(jié)損害。三、填空題1、副交感纖維、交感纖維、342、淺感覺(jué)、深感覺(jué)、皮質(zhì)感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)3、T4、T8、Ti2、Li4、神經(jīng)源性、肌源性、廢用性、缺血性5、痙攣性偏癱、失用、慌張、跨閾四、問(wèn)答題1、答：光反射傳導(dǎo)通路為：視網(wǎng)膜(I O) 視神經(jīng)一視交義一視束f中

24、腦頂 蓋前區(qū)f Edinger-Westphal核(II O) f動(dòng)眼神經(jīng)f睫狀神經(jīng)節(jié)(IIIO) f瞳孔 括約肌。2、二者鑒別點(diǎn)見(jiàn)下表真性球麻痹與假性球麻痹鑒別要點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及IX、V、XII腦雙側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)延髓神經(jīng)，多為一側(cè)損害束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌纖顫及萎縮有無(wú)咽、吸吮、掌須反陰性陽(yáng)性射下鴿反射無(wú)變化亢進(jìn)錐體束征多無(wú)多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異?？捎袕浡援惓?、二者鑒別見(jiàn)下表上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別要點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分布較廣，偏癱、單癱、截癱、四肢 癱局限，或四肢癱肌張力

25、增高，痙攣性減低，遲緩性腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無(wú)或?yàn)檩p度廢用性萎縮顯著肌束震顫無(wú)可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多無(wú)常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電 位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng) 電位活檢卍常視神經(jīng)性改變第二章腦血管病一、選擇題1、A2、D3、B4、B5、B6、D7、C8、B二、名詞解釋1、短暫性腦缺血發(fā)作：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。 發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能 缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。傳統(tǒng)的TIA定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢 復(fù)。2、跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很 快

26、自行站起（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）。3、缺血半暗帶：腦梗死后位于嚴(yán)重缺血區(qū)周圉仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血 液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然 可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此，保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性 腦梗死治療的關(guān)鍵。三、填空題1、眼部、大腦半球前3/5、大腦半球后2/5、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干、 小腦2、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱、尿潴留或尿急、精神癥狀，強(qiáng)握及吸吮反射、 Broca失語(yǔ)、上肢失用3、眼動(dòng)脈交義癱、Horner征、交義癱、失語(yǔ)癥4、低密度影、高密度影四、問(wèn)答題1、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)和腦出血(CH)都多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)

27、時(shí)發(fā)病，二 者的鑒別要點(diǎn)是：發(fā)病年齡:SAH動(dòng)脈瘤好發(fā)于3060歲，血管畸形青少年多見(jiàn);CH多見(jiàn)于5065 歲常見(jiàn)病因：SAH多為動(dòng)脈瘤、血管畸形；CH高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化起病速度：SAH急劇，數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰；CH數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高 峰血壓：SAH多正常、或可增高；CH多明顯增高頭痛：SAH極常見(jiàn)，并且較劇烈：CH常見(jiàn)，但不一定非常劇烈昏迷：SAH見(jiàn)于重癥患者，為短暫性；CH見(jiàn)于重癥患者，為持續(xù)性神經(jīng)體征：SAH頸抗、Kernig征等腦膜刺激征；CH偏癱、偏身感覺(jué)障礙及失 語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失頭顱CT： SAH腦室、腦池及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的高密度影；CH腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度 影腦脊液：SAH均為

28、一致的血性；CH多呈洗肉水樣的血性2、答：腦血栓形成的急性期治療原則是：超早期治療：挽救缺血半暗帶； 針對(duì)腦梗死后的缺血灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療；要釆取個(gè)體化治療的原則； 整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦和心臟及其他器官功能的相 互影響，重癥患者要積極防治并發(fā)癥，采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療; 對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘 和預(yù)防復(fù)發(fā)的LI的。3、答：腦出血的內(nèi)科治療主要包括5個(gè)方面： 應(yīng)保持安表，臥床休息，減少探視；注意生命體征、瞳孔和意識(shí)的變化; 保持呼吸道的通暢，必要時(shí)吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上；加強(qiáng)護(hù)理，保 持肢體的功

29、能位；有意:識(shí)障礙、消化道出血者，應(yīng)禁食24-48小時(shí)，而后根據(jù)情 況安放胃管。 注意水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)：病后每日入液量可按尿量+500ml計(jì)算， 如有高熱、嘔吐、出汗和腹瀉者，可適當(dāng)增加液體量。維持中心靜脈壓或肺楔壓 在適當(dāng)?shù)乃?。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)充適量的鈉、糖和 鉀。 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治 療的重要環(huán)節(jié)，有條件的可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)情況可選用甘露醇、利尿劑、甘 油或白蛋口中的一種或多種聯(lián)合應(yīng)用。但要注意冠心病、心肌梗死、心力衰竭等 患者應(yīng)慎用甘露醇和口蛋口；同時(shí)需注意片油有導(dǎo)致溶血的可能。地塞米松不主 張長(zhǎng)期使用，但對(duì)于病

30、情危重的、無(wú)激素使用禁忌征的患者可以早期短時(shí)間應(yīng)用。 控制血壓：根據(jù)患者的年齡、病前有無(wú)高血壓和病后的血壓情況等確定 最適宜的血壓水平；急性期如果顱內(nèi)壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進(jìn)行系 統(tǒng)抗高血壓治療，把血圧控制在較理想水平；腦出血后血壓的升高是對(duì)顱內(nèi)壓增 高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血液流量的腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降 時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，因此通?？刹皇褂媒祲核?，特別是慎用利血平等強(qiáng)降壓藥, 一般情況下當(dāng)收縮壓在ISOmmHg以下或舒張壓在lOSmmHg以下可臨床觀察而 不用降壓藥。 注意并發(fā)癥的處理：注意感染、應(yīng)激性潰瘍的防治，同是需要注意抗利 尿激素分泌綜合征、癇性發(fā)作和中樞性

31、高熱的處理。第三章癲癇一、選擇題1、C2、D3、A4、A5、A6、B7、 E二、名詞解釋1、癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性知暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起 反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。2、杰克遜（Jackson）發(fā)作：部分運(yùn)動(dòng)作用如放電沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布逐漸擴(kuò) 展，臨床表現(xiàn)（最常見(jiàn)）抽搐自對(duì)側(cè)拇指沿腕部、肘部和肩部擴(kuò)展，稱(chēng)為杰克遜（Jackson）發(fā)作。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)乂頻繁再發(fā)，或癲癇 發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。三、填空題1、部分（局灶）性發(fā)作、全面（泛化）性發(fā)作、不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作2、局灶性發(fā)作、單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性

32、發(fā)作3、部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作、部分感覺(jué)（體覺(jué)或特殊感覺(jué)）性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作、精 神性發(fā)作4、強(qiáng)直期、陣攣期、痙攣后期四、問(wèn)答題1、答：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡(jiǎn)稱(chēng)大發(fā)作，是常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，主要表現(xiàn)全身肌 肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)作分三期： 強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮， 頸部及軀干自前屈轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變 為強(qiáng)烈伸直及足內(nèi)翻。科吸肌強(qiáng)直收縮導(dǎo)致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉(zhuǎn)為青 紫，眼球上翻。持續(xù)10-30S后，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫，待震顫幅度大并延至全身, 即進(jìn)入陣攣期。 陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈一張一

33、弛交替抽動(dòng)，陣攣頻率逐漸變慢， 松馳時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)30-60S或更長(zhǎng)。最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終 止，所有肌肉松馳。在上述兩期可發(fā)生舌咬傷，并伴心率加快、血壓升高、瞳孔 散大和光反射消失等自主神經(jīng)改變，Babinski征可為陽(yáng)性。 痙攣后期：陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊 閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松馳，括約肌松她尿液自行流出可發(fā)生尿失禁。 呼吸首失恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒。患者發(fā)作后 有一段時(shí)間意識(shí)模糊、失定向或易激惹（發(fā)作后狀態(tài)），意識(shí)模糊期通常持續(xù)數(shù) 分鐘，發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5-10分鐘。部分患者可進(jìn)入昏睡，持續(xù)數(shù)小

34、時(shí) 或更長(zhǎng)，清醒后常伴頭痛、周身酸痛和疲乏，對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，個(gè)別患者清醒前 岀現(xiàn)自動(dòng)癥、暴怒或驚恐等。發(fā)作后狀態(tài)延長(zhǎng)見(jiàn)于癲癇持續(xù)狀態(tài)，也見(jiàn)于彌漫性 結(jié)構(gòu)性腦?。ㄈ绨V呆、精神經(jīng)發(fā)育遲滯或腦炎）或代謝性腦病患者單次癇性發(fā)作 后。發(fā)作后出現(xiàn)一過(guò)性偏癱（Todd癱瘓）提示病因?yàn)榫衷钚阅X損害。2、答：治療從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，否則可危及生命，同時(shí)給予有效的支 持、對(duì)癥治療，如保持呼吸通暢，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防或治療感染 等。防治腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，或地塞米松10-20mg靜 脈滴注；高熱可物理降溫?？刂瓢l(fā)作可選用下列藥物： 安定（地西泮） 10%水合氯醛 氯硝西泮 異戊巴比妥鈉 利多卡因第四章周?chē)窠?jīng)病一、選擇題1、C2、A3、C4、A5、B6、B7、E8、B二、名詞解釋1、華勒變性：指外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，因無(wú)軸漿運(yùn)輸為胞體