宮頸機(jī)能不全足月妊娠產(chǎn)程觀察中的感染干預(yù)

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 宮頸機(jī)能不全足月妊娠產(chǎn)程觀察中的感染干 預(yù) 【摘要】目的探討宮頸機(jī)能不全足月妊娠產(chǎn)婦的醫(yī)院感染控 制，保障母嬰安全。方法：根據(jù)宮頸指檢、宮頸評(píng)分法及B超觀測(cè)宮 頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口擴(kuò)展度等方法確定診斷并及時(shí)予于醫(yī)院感染控制措 施。結(jié)果：研究對(duì)象除一例由于自身原因感染外無一例產(chǎn)婦感染，達(dá) 到感染控制目的。結(jié)論：宮頸機(jī)能不全的足月妊娠病人，往往醫(yī)務(wù)人 員將重點(diǎn)放在病人的產(chǎn)程進(jìn)展上，注重產(chǎn)程進(jìn)展的指標(biāo)，往往忽略待 產(chǎn)期間的感染干預(yù)，增加了病人感染、并發(fā)癥的幾率，增加了產(chǎn)科工 作失誤的可能性。待產(chǎn)期間的感染干預(yù)同產(chǎn)后的的感染干預(yù)同

2、樣重要, 效果也是肯定的。 【關(guān)鍵詞】宮頸機(jī)能不全足月妊娠感染干預(yù) 宮頸機(jī)能不全是指先天或后天性宮頸內(nèi)口形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能異常 引起的非分娩狀態(tài)下的宮頸病理性擴(kuò)張現(xiàn)象，是引起中期妊娠反復(fù)或 習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)的原因。木文探討宮頸功能不全在足月妊娠范圍內(nèi) 的感染干預(yù)，為產(chǎn)科臨床工作提供一定的參考。 1資料與方法 1. 1 一般資料將我院在2007年10月一2008年12月中，產(chǎn)科孕 37周以上產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)無明顯腹痛，宮口開大1.5cm以上的孕婦，診斷為 宮頸機(jī)能不全孕婦抽取60名進(jìn)行早期感染干預(yù)，感染干預(yù)對(duì)象年齡在 20-40歲間，平均27.5歲，均為單胎，無難產(chǎn)因素及其他產(chǎn)科并發(fā) 癥，其中3例既往有晚

3、期流產(chǎn)及早產(chǎn)病史，50例有人工流產(chǎn)史，15 例有宮頸錐切術(shù)史，20例為經(jīng)產(chǎn)婦。在臨產(chǎn)前06天進(jìn)行感染干預(yù) 措施。 1. 2方法根據(jù)宮頸物理檢查和B超輔助檢查，來區(qū)別孕婦是宮頸 機(jī)能不全引起的宮口擴(kuò)張還是臨產(chǎn)，通過與其臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間的觀察來 鑒別，醫(yī)生明確診斷為宮頸機(jī)能不全。一旦確診為宮頸機(jī)能不全的足 月妊娠產(chǎn)婦，立即給予感染干預(yù)。具體措施如下： 許多流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)住＝?jīng)常性 洗手，防止外來菌定植及傳播則成為非常必要和可行的預(yù)防感染的重 要手段。給病人清洗會(huì)陰而污染手的細(xì)菌數(shù)竟高達(dá)1010,大部分暫住 菌與宿主皮膚結(jié)合并不緊密，可用機(jī)械方法清洗或化學(xué)消毒劑清除。 調(diào)查結(jié)

4、果也表明，89%護(hù)士洗手忽略了部分手的表而，56%忽略了部分 拇指，28%忽略了手指背16%忽略了手掌，同時(shí)右利的護(hù)士左手比 右手洗得干凈，反之亦然。護(hù)士比醫(yī)生洗得干凈，手上的細(xì)菌數(shù)及攜 帶微生物數(shù)，護(hù)士明顯低于醫(yī)生1。正確的洗手是保持手部衛(wèi)生，防 止耐藥細(xì)菌定植和擴(kuò)散的用力措施。故正確的洗手對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員更 重要，我們的經(jīng)驗(yàn)是在加強(qiáng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)常性的檢查洗手方法及 洗手指針，真正做到人人掌握正確的七步洗手法，及洗手指針，這非 常重要，洗手是預(yù)防感染最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。 ,空氣清新 保持病室通風(fēng)良好，無異味，每日定時(shí)濕式清掃二次，床單位用 500mg/l含氯消毒液擦拭，做到一床一

5、巾，防止環(huán)境造成的交叉感染。 孕婦待產(chǎn)期間，孕婦雌激素水平升高，盆腔充血加劇，子宮腺體 分泌物增多，會(huì)陰部分泌物較多，容易滋生細(xì)菌，故每日用溫開水或 0.1%碘伏清洗外陰，一則可增加舒適感，二則防止逆性感染。 ,防止皮膚破損 孕婦的汗腺，皮脂腺分泌增多，外加處于臨產(chǎn)陣痛影響，往往大 汗淋漓，易引起皮膚破損，增加上呼吸道感染機(jī)率。 因此孕婦待產(chǎn)期間保持床單平整、干潔，動(dòng)換衣服，多喝水。 了解宮頸消退情況依賴指檢，陰査、肛査受操作者影響較大，有 一定的創(chuàng)傷性和感染性的不足。對(duì)于宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦，產(chǎn)程進(jìn)展慢, 可延長(zhǎng)肛査、陰査間隔，充分做好準(zhǔn)備、洗手、手套一人一用、操作 輕柔。 ,避免交叉感染 接觸

6、傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播方式。人在咳嗽、打噴嚏 或談笑時(shí)，會(huì)從口腔、鼻孔噴出很多微小液滴，常含有并原微生物。 因此咳嗽或噴嚏，可產(chǎn)生飛沫105個(gè)以上，若易感者位于近處，接觸 到含致病菌的飛沫，即可引發(fā)感染。2臨產(chǎn)產(chǎn)婦由于承受者，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)感染針象。 病人出現(xiàn)感染，往往最先表現(xiàn)在體溫、血象變化上，定時(shí)、密切 觀察體溫、血象變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。我們的做法是每隔一天 做一次血常規(guī)，有變化隨時(shí)做，必要是做細(xì)菌培養(yǎng)。 實(shí)驗(yàn)證明約7%孕婦岀現(xiàn)泌尿道感染，遠(yuǎn)高于非妊娠期4. 4%,最常 見的為無癥狀細(xì)菌尿、膀胱炎及急性腎盂腎炎3,同時(shí)女性尿道短, 距肛門近，孕婦陰査也增加了泌尿道感染幾率。孕婦住

7、院期間盡量保 證2000ml左右入水量，鼓勵(lì)多排尿，排尿務(wù)盡，如上尿管者，加強(qiáng)留 置尿管的護(hù)理、監(jiān)測(cè)。 2結(jié)果 干預(yù)的60名宮頸機(jī)能不全的足月妊娠產(chǎn)婦中，除1例由于自身原 因發(fā)生感染外，無一例發(fā)生感染，有效率100%。證明了早期的感染干 預(yù)對(duì)預(yù)防感染十分有效，保證了母子平安。 3討論 3.1子宮頸是由纖維結(jié)硝組織、彈力纖維和平滑肌以及宮頸內(nèi)膜、 腺體和血管組成。到目前為止，宮頸機(jī)能不全的病因不甚明了，包括 先天性和后天性。宮頸機(jī)能不全發(fā)生率約0. 1%-2%,在妊娠16-28周 習(xí)慣性流產(chǎn)中占15%左右4。在產(chǎn)科工作中，我們常遇到這種情況， 足月妊娠孕婦未有明顯腹痛，產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)規(guī)則宮縮，但陰査

8、中卻發(fā)現(xiàn) 宮口開大約1. 5cm,常誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為產(chǎn)程己發(fā)動(dòng)，在觀察產(chǎn)程過 程中卻發(fā)現(xiàn)無進(jìn)展，而以為產(chǎn)程停滯，潛伏期延長(zhǎng)等異常情況，給予 過多人為干預(yù)，造成產(chǎn)科失誤。過去醫(yī)務(wù)人員將重點(diǎn)放在中孕至晚孕 （孕36周內(nèi)）的區(qū)域內(nèi)早期診斷及治療，而對(duì)部分妊娠至足月（孕 38周以后）的程度較輕的宮頸機(jī)能不全常常被忽略，孕37周前無明 確診斷。故早期嚴(yán)密觀察，協(xié)助醫(yī)生早日診斷宮頸機(jī)能發(fā)育不全可減 少病人痛苦，減少產(chǎn)科失誤。 3.2宮頸機(jī)能不全的足月妊娠病人發(fā)病率低，臨床上較少見，產(chǎn) 婦產(chǎn)程較長(zhǎng)，消耗較大，在待產(chǎn)期間同時(shí)應(yīng)做好病人的心里護(hù)理，補(bǔ) 充能量，增強(qiáng)病人的耐受性，也是防止感染的有利因素。 3.3宮頸機(jī)能不全的足月妊娠病人，往往醫(yī)務(wù)人員將重點(diǎn)放在病 人的產(chǎn)程進(jìn)展上，注重產(chǎn)程進(jìn)展的指標(biāo)，往往忽略待產(chǎn)期間的感染干 預(yù)，增加了病人感染、并發(fā)癥的幾率，增加了產(chǎn)科工作失誤的可能性。 故我們體會(huì)到待產(chǎn)期間的感染干預(yù)同產(chǎn)后的的感染干預(yù)同樣重要。 參考文獻(xiàn) 1鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)(M) 1995. 10 (1)： 107-109. 2鐘秀玲,程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)