三好一滿意工作總結(jié)

1、精品文檔 XXXXXX醫(yī)院 開展“三好一滿意”活動工作總結(jié) 根據(jù)市衛(wèi)生局 關(guān)于南寧市衛(wèi)生系統(tǒng)開展 “三好一滿意” 活動實施方案的通知的要求和部署，從 2011 年起我院領(lǐng) 導(dǎo)對開展“三好一滿意”活動高度重視，認(rèn)真謀劃，周密安 排， 積極開展“三好一滿意”活動，取得了明顯成效，現(xiàn) 將工作總結(jié)如下。 一、主要做法 1、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 2011年 5月份衛(wèi)生部開展 “三好一滿意” 活動視頻會議 后，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，相繼召開了開展“三好一 滿意”活動專題研究會，成立了院長、書記為組長，副院長 為副組長，各職能部門及各科室主任為“三好一滿意”活動 領(lǐng)導(dǎo)成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室， 為明確責(zé)

2、任， 落實責(zé)任， 主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員合力抓，積極 引導(dǎo)全院干部職工人人參與，確保了“三好一滿意”活動工 作有序開展，三年來我院領(lǐng)導(dǎo)班子先后召開多次“三好一滿 意”活動工作推進(jìn)會，領(lǐng)導(dǎo)變動及時調(diào)整，按制定的活動方 案，明確活動各階段工作內(nèi)容，工作標(biāo)準(zhǔn)和工作要求，做到 規(guī)定動作不走樣，自選動作有創(chuàng)新。 2、廣泛發(fā)動，全面部署 2011年 5月 6日晚，我院召開了全院動員培訓(xùn)大會。 組 織大家學(xué)習(xí)衛(wèi)生局開展“三好一滿意”活動實施方案，并對 活動具體作了安排和部署， 通過召開全院動員會、 科室例會， 層層動員， 深入思想發(fā)動， 使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識開展 “三 好一滿意”活動工作

3、目的、意義、內(nèi)容和要求。 3、明確目標(biāo)，責(zé)任落實 根據(jù)上級文件的要求和部署， 三年來我院認(rèn)真實施 “三 好一滿意”工作方案 ，履行工作職責(zé)，使“三好一滿意” 活動工作有計劃，目標(biāo)有階段，任務(wù)有細(xì)化，責(zé)任有落實， 過程不偏離，結(jié)果不敷衍，責(zé)任不推諉，分層負(fù)責(zé)，人人有 責(zé)。 4、建立健全長效機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督 為了使“三好一滿意”活動工作有實效性，舉措有針對 性， 把群眾最關(guān)心、 反應(yīng)最強(qiáng)烈、 最突出的問題找準(zhǔn)、 找全、 找實，醫(yī)院設(shè)置書記、院長信箱、投訴箱 3 個，發(fā)現(xiàn)反饋、 患者意見或投訴，立即向院有關(guān)部門反映，及時處理反饋； 利用電子屏幕公示醫(yī)院服務(wù)項目和藥品價格，建立健全醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)教育制度 、

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度 、醫(yī)患溝通制度 等長效機(jī)制，通過多種渠道使群眾了解醫(yī)院的管理，使群眾 誠心地提出意見，有力地強(qiáng)化了監(jiān)督。 5、便民利民，群眾滿意；一切為了方便患者就醫(yī)，我 們花了大量人力、 物力、 財力整合醫(yī)院資源， 改善就醫(yī)環(huán)境， 開通“綠色通道” ，采取先搶救，后結(jié)賬方式，優(yōu)先救助危 重病人和“三無”人員，方便患者，三年來醫(yī)院認(rèn)真落實貫 徹上級相關(guān)政策，病人費用負(fù)擔(dān)得到了緩解，采取了單病種 價格公示上墻、 處方點評， 推廣臨床合理用藥等一系列措施， 病人治療費用控制顯效， 開展實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” 護(hù)理工作堅持“以病人為中心”的服務(wù)思想 , 轉(zhuǎn)變護(hù)理工作 模式，以滿足病人需要作為

5、臨床護(hù)理工作出發(fā)點和落腳的。 6、強(qiáng)化監(jiān)督 , 堅持行風(fēng)自查自糾，正風(fēng)正氣。一是完善 機(jī)構(gòu)，成立藥事和器械管理委員會、器械購置論證委員會和 監(jiān)督小組。堅持藥品、器械、耗材采購，集體討論，集中招 標(biāo)，“三重一大”事項堅持集體討論決定，在醫(yī)務(wù)科設(shè)有專 門負(fù)責(zé)投訴接待和處理醫(yī)療糾紛專干。二是健全機(jī)制。建立 誡勉談話制度，重大節(jié)日，院領(lǐng)導(dǎo)班子開展對集體廉政談話 和中層干部、重點部門、重點人員廉政談話活動。三是為了 杜絕醫(yī)藥購銷領(lǐng)域暗中推銷活動，推進(jìn)了治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域 的醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，在藥品采購招標(biāo)工作中嚴(yán)格執(zhí)行 供應(yīng)商不良記錄和專查詢制度，堅持在公開招標(biāo)工作中和院 內(nèi)自行采購中對供應(yīng)商和招標(biāo)公

6、司實行資格審查。四是樹立 正氣，對違紀(jì)違規(guī)行動與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)合起來，在評 優(yōu)評先中對違法亂紀(jì)紀(jì)違規(guī)的科室和個人執(zhí)行一票否決，利 用身邊的事件和案例執(zhí)行等對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，開展向先 進(jìn)人物學(xué)習(xí)，觀看警示教育片等。經(jīng)過上述舉措全院的風(fēng)氣 良好得以樹立。 7、堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量是醫(yī)院生命，是品牌，成 立以業(yè)務(wù)副院長為主任，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、感控科、護(hù)理部 及臨床醫(yī)技各科室主任為委員的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，堅持 建立健全質(zhì)量控制檢查制度和工作職責(zé)，堅持質(zhì)量月報反 饋，季度質(zhì)量總結(jié)，院長每季度親自作評價通報。 8、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)。制定3-5 年人才培養(yǎng)工 作規(guī)劃，注重提升專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)

7、務(wù)素養(yǎng)和技術(shù)水平。 9、開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動；成立與安 全生產(chǎn)相應(yīng)的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案， 建立健全長效機(jī)制，堅持開展安全教育和宣傳工作，組織全 員安全教育。 開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動、 以“三好一滿意”“優(yōu) 質(zhì)工程”、“抗菌藥物專項整治活動”為主要內(nèi)容展開，成立 組織機(jī)構(gòu)，制定了實施方案，院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)動全院干部職工 “如何做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建”以書面形式提出建議。 10、開展形式多樣的“三好一滿意”主題實踐活動: 積 極開展黨建系列活動如表彰優(yōu)秀黨員、黨務(wù)工作者、優(yōu)秀醫(yī) 生、護(hù)士等；對離退休黨員進(jìn)行慰問，對困難黨員和職工進(jìn) 行慰問； 開展評優(yōu)評先活動， 表彰院內(nèi)先進(jìn)

8、個人、 先進(jìn)科室， 開展“學(xué)制度查缺陷保安全”主題教育活動；開展“樹立黨 員形象，展示黨員風(fēng)采” ，堅持黨員掛牌上崗，設(shè)立黨員示 范科室等等。 二、推進(jìn)“三好一滿意”活動的整體情況 1、領(lǐng)導(dǎo)重視：三年來醫(yī)院相繼召開了開展“三好一滿 意”活動專題研究會，成立了院長、書記為組長，副院長為 副組長，各職能部門及各科室主任為“三好一滿意”活動領(lǐng) 導(dǎo)成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，有領(lǐng)導(dǎo)成員變動及時調(diào) 整。領(lǐng)導(dǎo)班子將“三好一滿意”活動作為中心工作，使活動 常態(tài)化管理，形成濃厚氛圍；為明確責(zé)任，落實責(zé)任，主要 領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員合力抓，積極引導(dǎo) 全院干部職工人人參與，確保了“三好一滿意”活動

9、工作有 序開展。 2、機(jī)構(gòu)健全：及時成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，領(lǐng) 導(dǎo)小組成員職責(zé)分工明確， 各司其職， 制定下發(fā)本單位 2011 年“三好一滿意”活動方案，三年來領(lǐng)導(dǎo)變動及時調(diào)整；按 要求向上級衛(wèi)生行政主管部門報送活動進(jìn)展情況信息。 3、宣傳發(fā)動：召開動員大會及工作推進(jìn)會，統(tǒng)一思想， 提高認(rèn)識，加大推進(jìn)工作力度； 全院各科室細(xì)化工作要求 并組織職工學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神，工作落實到位；采用活動簡 報、網(wǎng)站專欄、院板報專欄等宣傳途徑廣泛宣傳“三好一滿 意”活動。 4、查找問題：通過召開職工和患者座談會、開通熱線 電話和網(wǎng)上溝通等方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh； 定期或 不定期召開形勢分析會，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)

10、療服務(wù)中不方便、不 放心、不滿意的主要問題；按照有關(guān)要求開展自查自糾。 5、持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)查找的突出問題，制定整改方案， 落實整措施，限期整改。 三、落實“服務(wù)好”情況 1、開展預(yù)約診療服務(wù)：我院實行雙休日及節(jié)假日門診, 開設(shè)有現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約等服務(wù)，為群眾和患者提供了方 便、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的服務(wù)。 2、建立預(yù)約診療工作制度和操作流程：醫(yī)院健全預(yù)約 診療組織管理，制定相關(guān)制度和流程，三年來無擅自提高收 費標(biāo)準(zhǔn)、沒有與社會中介機(jī)構(gòu)合作開展有償預(yù)約掛號服務(wù)等 現(xiàn)象，醫(yī)院制定有預(yù)約診療工作制度保障預(yù)約患者就診，避 免其他人員倒號。 3、實施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)：我院開設(shè)有現(xiàn)場預(yù) 約、電話預(yù)約等預(yù)約診療

11、服務(wù)，為病人提供預(yù)約掛號服務(wù)應(yīng) 包括普通、?？啤＜议T診。 4、設(shè)立專人負(fù)責(zé)預(yù)約掛號服務(wù)：設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)預(yù) 約掛號服務(wù)； 在急診、 門診等顯著位置設(shè)置預(yù)約門診服務(wù)臺； 建立預(yù)約掛號臺賬并記錄。 5、建立預(yù)約門診應(yīng)急預(yù)案： 制定預(yù)約門診變更、 暫停、 取消等特殊情況的應(yīng)急預(yù)案，確保預(yù)約門診服務(wù)質(zhì)量。 6、建立與協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)：從2011年起 醫(yī)院分別與對口支援單位（南寧市良慶區(qū)南曉衛(wèi)生院、橫縣 平朗衛(wèi)生院）建立預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，并認(rèn)真實施。 7、推行預(yù)約診療服務(wù)： 2013 年我院開設(shè)預(yù)約方式有 3 種，門診專家號源個數(shù) 6個、開放預(yù)約個數(shù) 6個，開放數(shù) 100%； 普通門診號源個

12、數(shù) 115423個、普通號源開放預(yù)約個數(shù) 115423 個，開放率 100%；復(fù)診病人人數(shù)為 63907人，預(yù)約復(fù)診病人 人數(shù)為 33907人，復(fù)診預(yù)約率為 53.1%；其中口腔科復(fù)診病人 總數(shù)為 3054人，預(yù)約復(fù)診 2015人次，復(fù)診預(yù)約率為 66.1%； 產(chǎn)前檢查復(fù)診病人數(shù) 30853人次，預(yù)約復(fù)診 15684人次，復(fù)診 預(yù)約率為 50.8%。 8、優(yōu)化門、急診和入、出院服務(wù)流程，方便群眾看病 就醫(yī)。醫(yī)院設(shè)有優(yōu)化患者門急診就診流程的具體措施，有門 急診高峰時段合理分流患者的工作預(yù)案，并組織實施。有住 院患者陪檢系統(tǒng) , 能夠做到患者入、出院時有專人送入、送 出病房，為患者提供預(yù)約出院結(jié)算

13、服務(wù)，節(jié)假日也能及時辦 理出院結(jié)算手續(xù)。門診部抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診 等窗口，縮短各服務(wù)窗口等候時間，從制訂方便群眾就醫(yī)的 業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施， 門急診設(shè)立導(dǎo)診臺、導(dǎo)診人員引導(dǎo)患者就診等，進(jìn)一步優(yōu)化 服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)， 縮短病人等候時間。 9、推行“先診療、后結(jié)算”模式：制定推進(jìn)“先診療， 后結(jié)算”服務(wù)的工作計劃和措施，建立“先診療，后結(jié)算” 服務(wù)工作的管理制度和工作機(jī)制。 10、縮短有關(guān)檢查項目出具結(jié)果的時間：超聲自檢查 開始到出具結(jié)果時間W 30分鐘，放射科 DR自開具檢查報 告申請單到出具檢查結(jié)果時間W 48小時，

14、血、尿、便常規(guī) 檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間w 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具 結(jié)果時間w 6小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具 結(jié)果時間w 4天，術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間w 30分鐘。 11、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)：除向患者提 供紙質(zhì)檢查檢驗結(jié)果報告單外，還提供現(xiàn)場、電話查詢。 12、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，落實便民措施：醫(yī)院布局合理， 綠化、美化，環(huán)境優(yōu)雅；醫(yī)療場所清潔、舒適、安全； 衛(wèi)生間無異味、防滑；有殘疾人使用設(shè)施 ; 病房每床實際 凈使用面積不少于 6平方米，設(shè)有貯藏私人物品柜，室內(nèi)采 光（照明）良好，溫濕度適宜 ; 病房有應(yīng)急

15、呼叫裝置 ; 輸液室一人一椅；輸液裝置便捷、排列整齊。醫(yī)院的標(biāo)識明 顯、易懂：醫(yī)院的門急診、醫(yī)技科室、住院病區(qū)等每個部門 應(yīng)設(shè)有完善、清晰易懂的醫(yī)療就診標(biāo)識，能夠合理規(guī)劃患者 流向。設(shè)立便民設(shè)施：門診設(shè)有咨詢服務(wù)，設(shè)立便民電話。 13、推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作：我院 制定了檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作制度；各科室在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì) 量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互 認(rèn)工作，制定工作制度，抓好互認(rèn)落實，促進(jìn)合理檢查、檢 驗，降低患者就診費用。 14、落實自治區(qū)衛(wèi)生廳 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像檢查、 醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)工作的實施意見 （桂衛(wèi)醫(yī) 2006 137號）和 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)同

16、級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的意見 （桂衛(wèi)醫(yī) 2011 93號要求：我院實行醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)項目有 42項；對互認(rèn)節(jié)約的就醫(yī)費用約 XXXX萬元。 15、開展醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)和志愿者醫(yī)院服務(wù)活動： （1）、 建立醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)管理制度和工作機(jī)制， 組織開展有相關(guān)工作；有職工參與志愿服務(wù)，定期組織職工 深入基層開展義診、健康教育等志愿服務(wù)。 （2）、 積極推動志愿者醫(yī)院服務(wù)工作，建立相關(guān)的管 理制度和工作機(jī)制，有計劃、有步聚地開展相關(guān)工作。 16、加強(qiáng)投訴管理妥善處理醫(yī)患糾紛：認(rèn)真落實醫(yī)院 投訴管理辦法；設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室（醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)辦 公室），統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作，負(fù)責(zé)調(diào)查、處理醫(yī)療、 收費

17、、服務(wù)問題的投訴，有工作記錄；醫(yī)院對患者的投訴 按時處理反饋率100% 2013年110月份醫(yī)院發(fā)生業(yè)務(wù)投訴 案件共 25例，其中醫(yī)療糾紛 8例, 所有投訴案件已處理終結(jié)。 17、建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度：我院積 極參與第三方調(diào)解機(jī)制的建立；每年度均參加醫(yī)療責(zé)任保 險。 2013年結(jié)案獲賠 10.5 萬元。 18、落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度：發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安 全事件按規(guī)定報告衛(wèi)生行政部門。 19、加強(qiáng)有關(guān)信息系統(tǒng)管理，認(rèn)真落實醫(yī)療服務(wù)信息報 告制度：按要求使用全國統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系 統(tǒng)、醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊管理系統(tǒng)和護(hù)士聯(lián)網(wǎng)注冊管理系統(tǒng)，按要 求使用國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，

18、對醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn) 行網(wǎng)絡(luò)直報，做到及時、準(zhǔn)確。 20、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：醫(yī)院病區(qū)總數(shù)為5個，開放優(yōu) 質(zhì)護(hù)理病區(qū)總數(shù) 5個，開放率 100%；醫(yī)院病床總數(shù) 200張，病 房護(hù)士 79人，床護(hù)比為 1：0.4 。 四、加強(qiáng)質(zhì)量管理， 規(guī)范診療行為， 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量， 努力做到“質(zhì)量好” 醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂，“三好一滿 意”活動中提出“質(zhì)量好”，是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬 里行等活動的延續(xù)和提升。 1、認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì) 量安全責(zé)任意識。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強(qiáng)醫(yī) 院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化 臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員

19、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī) 護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高， 保障醫(yī)療安全， 提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì) . 2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量 安全和患者權(quán)益。切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立嚴(yán) 格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)行為堅決予以查處。 醫(yī)院開展檢查結(jié)果互認(rèn)制度，從一定程度上減輕了患者的負(fù) 擔(dān)，深受患者好評。 3、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。一是我院成立病歷質(zhì)量控制管 理小組，加強(qiáng)病歷質(zhì)控力度，明確職責(zé)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù) 有關(guān)要求及時、規(guī)范的完成病歷，臨床科室主任負(fù)責(zé)對本科 室的病歷進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題并及時 進(jìn)行整改；二是質(zhì)量管理部門對病歷質(zhì)量定期和不定期進(jìn)行 抽查，負(fù)責(zé)對

20、科室質(zhì)控工作進(jìn)行監(jiān)督，對科室存在的問題進(jìn) 行反饋，并制定各種整改措施，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高；三是 制定病歷質(zhì)量獎懲措施，對整改不力的科室進(jìn)行處罰，同時 與科室績效掛鉤；四是加強(qiáng)培訓(xùn)，組織我院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了 病歷書寫基本規(guī)范 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理條 例，同時，邀請院內(nèi)院專家對我院病歷質(zhì)量書寫進(jìn)行規(guī)范 化培訓(xùn)，不斷規(guī)范我院病歷書寫，提高我院病歷質(zhì)量。對于 這項工作，我們將繼續(xù)堅持下去，不斷完善，并不斷使之規(guī) 范化。 4、為推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，醫(yī)院積極 開展臨床路徑，建立臨床路徑指導(dǎo)評估小組，各臨床科室建 立臨床路徑實施小組，并開展了臨床路徑共 20 個病種，其 中：內(nèi)科社區(qū)獲得性

21、肺炎 、原發(fā)性高血壓病 、 2 型糖 尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 、腦梗塞，外科急 性化膿性闌尾炎 （手術(shù)治療） 、甲狀腺腫瘤 、腹股溝疝 ， 婦科先兆流產(chǎn) 、稽留流產(chǎn) 、盆腔炎、異位妊娠（手 術(shù)治療），產(chǎn)科剖宮產(chǎn) 、陰道分娩 ，兒科母嬰 ABO 血型不合溶血病 、支氣管肺炎 、新生兒高膽紅素血癥 、 新生兒胎糞吸入綜合征 、新生兒肺炎 、急性支氣管 炎。 20 個病種嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑實施，嚴(yán)格 操作， 2013 年病種臨床路徑管理效果分析如下： 20 個病 種入徑例數(shù)共 2979 例，占出院人數(shù) 49.97%，入徑率 98.94%， 完成路徑人數(shù) 2948 例，完成率 98.

22、96%，變異人數(shù) 59 例，變 異率 1.98%，退出人數(shù) 31 例，退出率 1.04%。全院臨床路徑 20 個病種的治愈好轉(zhuǎn)率 100%，再住院率 0、非計劃重返手術(shù) 室發(fā)生率 0、常見并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部 位感染率（急性化膿性闌尾炎除外）等指標(biāo)達(dá)到要求。平均 住院日都能控制在指標(biāo)內(nèi)，避免了無效住院；通過實行臨床 路徑質(zhì)量控制后， 8 個病種的病人都有不同程度增加，病人 在住院治療期間醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，通過明確病種 的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有 效避免亂開藥、濫檢查等過度檢查和治療現(xiàn)象，保證了醫(yī)療 質(zhì)量的提升及醫(yī)療資源的有效利用，同時增進(jìn)了醫(yī)患

23、溝通， 建立了和諧醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度和健康知識知曉 率，產(chǎn)生了良好的社會效益，使住院病人增多，經(jīng)濟(jì)收入增 加，取得了較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。 5、我院嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，并將抗菌藥 物進(jìn)行分類，明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限。開展抗 菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，每周對使用前十名的抗菌藥 物通過藥事委員會進(jìn)行分析。 6、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查情況： 110 月份全院出 院人數(shù) 6786 人，住院病人使用抗菌藥物人數(shù) 2834 人，使用 率為 38.87%，達(dá)到了衛(wèi)生部不超過 60%的要求；治療用抗菌 藥物的微生物標(biāo)本送檢率為 87.6 %，使用限制使用級抗菌藥 物微生物送檢

24、率 88.5%，特殊使用級抗菌藥送檢率 100%。病 歷抽查情況： 隨機(jī)抽查使用抗菌藥物出院病歷共 1000 份（不 包括一類切口病歷），其中合理用藥982 份，合理率 98.2%； 不合理用藥病歷 18 份。門診處方抗菌藥物使用情況： 1 10 月份全院共有門診處方 93381 張，抗菌藥物使用率為 22.05%。 急診處方 19126 張，抗菌藥物處方 6706 張，急診處方抗菌 藥物使用率為 35.06%。1 10 月份共抽查處方 9475 張，抗 菌藥處方合理率為 98.96%。一類切口手術(shù)監(jiān)控情況： 1 10 月份全院一類切口手術(shù)共 111 例，預(yù)防性使用抗菌藥物病歷 20份，抗菌藥

25、物使用率18.02%。其中記錄手術(shù)時間V 2小時 的99例，2小時的12例，不合理一類切口手術(shù)病歷共10 份。 五、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好” 我院不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理，深入 開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人 員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； 培養(yǎng)和樹立先進(jìn)典型， 對醫(yī)德高尚、 醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型進(jìn)行宣傳、表揚和獎勵；完善 醫(yī)德長效管理制度，加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲 戒處罰力度；開展醫(yī)德考評工作。建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激 勵和約束機(jī)制 , 堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng) 案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律； 嚴(yán)肅查處亂收費、 收受或索要 “紅包”、

26、 收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，并加強(qiáng)警示教育；依法執(zhí) 業(yè)，誠信服務(wù)，按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，誠 信守法，無違法違規(guī)醫(yī)療廣告；醫(yī)師、護(hù)士按規(guī)定注冊，不 得超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；按 規(guī)定開展醫(yī)師定期考核。 六、實行院務(wù)公開，接受群眾監(jiān)督，努力做到“群眾滿 意” 我院以保障廣大醫(yī)務(wù)人員的民主權(quán)益，維護(hù)人民群眾的 切身利益為出發(fā)點和落腳點，以公開便民、文明服務(wù)、廉潔 行醫(yī)為基本要求，強(qiáng)化民主管理、民主監(jiān)督，樹立良好醫(yī)院 形象。 1、領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全完善 成立了由院長為組長，副院長為副組長，各相關(guān)科室負(fù) 責(zé)人為成員的院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主 任由黨政辦公室主任兼任，負(fù)責(zé)院務(wù)公開相關(guān)日常事務(wù)。并 結(jié)合醫(yī)院實際情況及時進(jìn)行調(diào)整，對各項措施重新進(jìn)行分解 落實，責(zé)任到人。要求在平時的工作中把院務(wù)公開列入重要 議事議程，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善制度，有計劃、有 步驟、有秩序地做好這項工作。通過堅持不懈的努力，樹立 了我院以人為本，廉潔、勤政、務(wù)實、高效的良好形象。三 年以來建立完善了院務(wù)公開制度 、院務(wù)公開檢查考核制 度、投訴處理制度和領(lǐng)導(dǎo)接待日等制度 , 健全了院 務(wù)委員會對醫(yī)院的運行管理和決策機(jī)制，動員和部署全院職 工統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識把