護(hù)士在人工氣道的護(hù)理中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1、護(hù)士在人工氣道的護(hù)理中應(yīng)注意的幾個(gè)問題1 臨床資料2008年1月一2010年1月，我科共收治的臥床病人 43例， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下 :1.1 護(hù)理1.1 .1 人工氣道的固定妥善固定人工氣道并保持其位置準(zhǔn) 確, 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管上的標(biāo)志確保其位置的準(zhǔn)確性 , 借 助胸片確定導(dǎo)管的位置 , 每次更換患者的體位時(shí) , 應(yīng)固定氣管內(nèi) 導(dǎo)管 , 防意外脫出。1.1.1.1 氣管切開置管的固定 :兩根寸帶 ,一長一短, 分別系 于套管的兩側(cè) , 將長的一根繞過頸后 , 在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死 結(jié) , 系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。 注意不要打活結(jié) , 以免自行 松開 , 套管固定不牢脫出1.

2、1.1.2經(jīng)鼻氣管插管的固定:剪一根長10cm,寬5cm的白布紋膠布 , 從中間剪開一部分后固定。 寬的一端帖在鼻翼上 , 將另 一端兩條細(xì)長的膠布 , 分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。膠布應(yīng) 定時(shí)更換或潮濕后隨時(shí)更換 ;1.1.1.3.經(jīng)口氣管插管的固定:剪一根長35cm,寬2cm的白 布紋膠布，從另一端剪開32cm,未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將 氣管插管靠向口腔的一側(cè) , 剪開的一端膠布以氣管插管外露部分 為中心,交叉固定在另一頰部 ,注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊 ,防 止病人雙牙咬合時(shí) , 夾閉氣管插管。1.2 人工氣道的濕化1.2.1 保證充足的液體入量 : 液體入量保持每日2500-3

3、000mL，呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。1.2.2 加溫加濕化 :人工氣道建立后 , 呼吸道加溫加濕功能喪 失 , 纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱 , 造成分泌物排除不暢 , 因此 , 進(jìn)行人工加 溫加濕 , 以保護(hù)呼吸道黏膜纖毛及腺體的正常功能是必要的。合 理的氣道加溫加濕 , 可減少痰液潴留 , 預(yù)防痰痂形成 , 增加病人的 舒適感。1.2.3 氣管內(nèi)持續(xù)滴注濕化液 : 給予 0.45%的鹽水 , 持續(xù)氣 管套管內(nèi)滴注，滴注的速度0.2mL/分鐘。24小時(shí)可用250-300mL 用于脫機(jī)的病人。 .1.2.4 氣道沖洗:操作前給予 100%氧氣1分鐘,以免造成低氧 血癥。用2%的碳酸氫鈉或生理鹽水

4、，在吸痰前抽2-5mL液體,于 病人吸氣時(shí)注入氣道。待幾次通氣后 , 立即吸痰。同時(shí)配合胸部 叩拍,使沖洗液和粘稠的痰液混合后再吸出。1.3 吸痰氣管切開、接呼吸機(jī)的患者及氣管插管內(nèi)吸痰。1.3.1 準(zhǔn)備用物 :消毒手套、消毒吸痰管、無菌生理鹽水、 治療碗、吸引器。 （必要時(shí)備氣囊與 100%氧連接 ）1.3.2 護(hù)理操作程序洗手、戴口罩。攜用物至病人床邊 , 檢 查吸引器性能。核對(duì)病人姓名 , 向病人解釋。協(xié)助病人采取舒適 的臥位 , 昏迷病人頭偏向一側(cè)1.3.3 有效吸痰程序 :(1) 吸痰前評(píng)估 : 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果 , 判 斷是否有痰潴留。 根據(jù)胸片、 聽診、觸診判斷痰的潴留部位。 (

5、2) 根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕。 3) 根據(jù)痰液的潴留部位調(diào)整患者體 位。(4) 擠壓振顫胸廓或叩拍 ,使痰液向大氣道移動(dòng)。 叩背的方法 : 將手掌微屈 , 兩手均勻交替地在吸氣和呼氣時(shí)扣擊胸壁 , 扣擊的 頻率約為 5 次/ 秒, 重點(diǎn)叩拍需要引流的部位 , 沿支氣管的大致走 向由下往上叩拍 ,時(shí)間為 1-5 分鐘/次。( 5) 有效的吸引 (6) 吸痰 后評(píng)價(jià) : 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片、肺部聽診判斷吸痰效果。1.3.4 吸痰時(shí)需要注意的問題 : (1) 吸痰管的選擇 : 吸痰管 的外徑應(yīng)小于氣管插管或氣切套管內(nèi)徑的 1/2, 以免負(fù)壓過高 , 引 起肺不張。(2) 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕快

6、, 吸引負(fù)壓不得過大以免損傷氣 道黏膜。尤其對(duì)支氣管哮喘患者 , 應(yīng)避免吸痰時(shí)刺激、誘發(fā)支氣 管痙攣。(3)吸痰時(shí)間:每次操作時(shí)間以不超過15s為宜。(4)要 嚴(yán)格執(zhí)行無菌術(shù)。吸痰過程中對(duì)吸痰管和氣道的污染 , 會(huì)帶來肺 部感染。 (5 吸痰時(shí)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)上的附著情況將痰液的 粘稠度分為三度 :I 度(稀痰): 痰如米湯或泡沫樣 ,吸痰整氣管滴 藥量 : 根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及玻璃 管內(nèi)壁后 , 玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。 提示氣管滴藥過量 , 要適 當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。 II 度( 中度粘痰 ): 痰的外觀較 I 度粘稠 , 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留 ,

7、 但易被水沖洗干凈。提 示氣道濕化不足 ,要適當(dāng)增加滴藥量和次數(shù)。 III 度(重度粘痰 ): 痰的外觀明顯不易用水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足 , 需加大滴 藥量和次數(shù)。 (6) 拔除插管前 , 盡量縮短吸引時(shí)間。 通常只需吸引 兩次 ,已可清理氣道。這時(shí)應(yīng)避免用鹽水灌洗。吸痰可引致病人 低血氧 , 拔除插管時(shí) , 對(duì)病人一定要充分供氧 , 以保持 PaO2。1.4 防止氣道阻塞 :(1) 粘稠時(shí) ,要反復(fù)濕化 , 反復(fù)徹底吸引 直至痰液變稀薄。 (2) 吸痰管要插到有效深度 , 將氣管內(nèi)導(dǎo)管口 以下的痰液吸凈。 3)吸痰時(shí),導(dǎo)管下端有阻力 , 提示氣氣道有阻塞 可能為痰痂 , 也可能是充氣氣囊落到氣管導(dǎo)管末端。套囊脫落及 異物堵塞 , 一次性套管扭轉(zhuǎn)是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥 ,