新生兒風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施

1、新生兒風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.1 感染新生兒科危重病人多，加上新生兒自身免疫力低下，早產(chǎn)兒氣管插管、反復(fù)吸痰、 建立靜脈通道等增加了皮膚黏膜損傷的機(jī)會。病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位、 床位之間距離較小、 不同疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。 另外醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各種醫(yī)療 器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲得性感染的發(fā)生。1.2 損傷由于早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時高濃度液體對血管及周圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。 洗胃、洗澡時水溫過高引起燙傷、使 用熱水袋燙傷、墜床等各類損

2、傷及意外。足月兒指甲過長自行抓傷，藍(lán)光照射時眼罩脫落。吸氧不當(dāng)造成的失明、氧中毒、肺不張、呼吸抑制，因稱重、沐浴、攝 片、吸痰等使患兒脫離氧環(huán)境導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的低氧，嚴(yán)重可引起腦損害。輻射床應(yīng) 用不規(guī)范引起燙傷或復(fù)溫效果不佳。1.3 胃食管反流新生兒胃食管反流主要癥狀是嘔吐，但是大部分患兒(特別是早產(chǎn)兒 )可無臨床嘔吐癥狀，表現(xiàn)為反射性呼吸暫停、心動過緩，甚至猝死，臨床上對這種 “寂靜型 ” 的潛在危險(xiǎn)性應(yīng)給予高度重視。1.4 護(hù)理記錄不周護(hù)理記錄不及時、漏記、記錯、用詞不嚴(yán)謹(jǐn)。1.5 交接班不完善交接內(nèi)容不全，重點(diǎn)不明確。1.6 其他調(diào)換床位、輸錯液體、新生兒被偷竊。新生兒肢體小、外貌特征非常

3、相似、手 條及腳條及易脫落，在沐浴、外出檢查、入出院時調(diào)錯嬰兒，入院時寫錯手條，出 院時抱錯嬰兒等。2 防范對策2.1 增強(qiáng)患兒的抵抗力，實(shí)行保護(hù)性隔離做好病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作，做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測，具備良好的通風(fēng)、 采光條件，確保各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)符合要求。工作人員必做好新生兒室的物品管理，床 單布類天天更換，奶具每次使用后及時清洗、高壓消毒，患兒的用物要求一人一用并 要求經(jīng)過消毒后使用，尤其應(yīng)留意對暖箱、藍(lán)光箱、呼吸氣囊、呼吸機(jī)管路等的消毒， 每周更換暖箱 1 次，使用后終末消毒。各種穿刺、置管、吸痰應(yīng)遵守?zé)o菌原則。醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)自覺執(zhí)行消毒隔離制度，凡是進(jìn)入新生兒室的人員一律要洗手、更

4、衣、換鞋、 戴口罩和帽子，工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染、感染性疾病。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度， 非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。 配備足夠的手消毒設(shè)施， 以提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。2.2 新生兒意外損傷的防范靜脈外滲：輸液時加強(qiáng)巡視，靜脈注射部位盡量選擇在四肢，盡量選擇使用 留置較長的導(dǎo)管，避免反復(fù)穿刺造成損傷或感染，要求護(hù)士嚴(yán)格無菌操作。若外滲應(yīng)停止輸液，拔掉留置針，局部用50% 硫酸鎂紗布濕敷。各種儀器探頭應(yīng)定時更換部位，避免局部受壓過久。新生兒置遠(yuǎn)紅外線搶救臺，應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，避 免燙傷。保持皮膚清潔衛(wèi)生，特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的清潔衛(wèi)生。勤換 尿布，對已發(fā)生尿布性皮炎的患兒，應(yīng)

5、暴露出臀部，保持干燥，局部可涂紅臀軟膏。 在照藍(lán)光前套好小手套， 以防嬰兒指甲抓破皮膚， 眼睛用黑眼罩遮擋， 并妥善固定。 確保眼罩不會脫落，完全遮住眼睛，又不會堵住鼻孔。睪丸受損盡可能選用小號一 次性尿褲遮蓋會陰部防止睪丸受損，但也要注意充分暴露皮膚，以免影響光療效果 4 。2.3 勤巡視，勤觀察胃食管反流出現(xiàn)以喂奶后1 h 居多，也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空腹。體位療法：可用 30傾斜的床上俯臥位或 50仰臥。密切觀察患兒面色、 呼吸、心率變化，及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，必要時予心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇 囊。一旦發(fā)生呼吸暫停，立即取頭低側(cè)臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下， 迅

6、速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物，同時予持續(xù)氧飽和度監(jiān)測，吸引后無好轉(zhuǎn)則予 復(fù)蘇囊加壓呼吸，必要時配合胸外心臟按壓或行氣管插管。吸引時動作要輕快，以 免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。胃食管反流早期暫時禁食外，根據(jù)病情及早 采取合適的喂養(yǎng)方法，進(jìn)行耐心細(xì)致的喂養(yǎng)。不適宜奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和重癥患兒 可采用經(jīng)口胃管或經(jīng)口十二指腸管喂養(yǎng)。2.4 護(hù)理記錄要真實(shí)及時完整護(hù)理書寫應(yīng)實(shí)事求是地反映新生兒情況，防止忙于各種常規(guī)治療，使關(guān)鍵內(nèi)容 漏記。還有為了病歷記錄完整，將沒有觀察到的內(nèi)容做了記錄，記錄的不完整、護(hù) 理記錄缺乏完整性、部分記錄缺失，尤其是關(guān)鍵的護(hù)理行為未做記錄，很可能被認(rèn) 為護(hù)理過失。記錄要有連續(xù)

7、性。護(hù)理記錄的主要內(nèi)容包括患兒病情、護(hù)理措施和效 果，但是護(hù)理記錄中常發(fā)生有病情變化的記錄而沒有處理措施的記錄。護(hù)士必須遵 守科學(xué)性、真實(shí)性、及時性、完整性，與醫(yī)療記錄同步性為原則，遵照醫(yī)囑、護(hù)理 常規(guī)認(rèn)真及時、客觀正確地在規(guī)定時間內(nèi)做好各項(xiàng)記錄，禁止錯記、漏記、涂改及 主觀臆造、隨意更改等 5。2.5 交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化明確各班的責(zé)任，避免工作中的遺漏，可有效防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生，從而 保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因新生兒沒有表達(dá)能力，護(hù)士既是患 兒的監(jiān)護(hù)人，又是其治療護(hù)理的實(shí)施者，任何一個疏忽都可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷及醫(yī)療 糾紛的發(fā)生。在新生兒床旁交接尤為重要，每天晨晚交接班時

8、逐步對每個新生兒開 包進(jìn)行全身檢查，手條有無脫落，信息是否準(zhǔn)確，交班的內(nèi)容全面，包括病情、治 療、特殊檢查及特殊藥物的治療等及儀器的使用情況。2.6 其他給新生兒護(hù)理、洗澡、換衣服時嚴(yán)格查對手表帶、以防抱錯新生兒。患兒入院 時檢查手條并與家屬認(rèn)真核對姓名與性別，辦理入院手續(xù)后，主班護(hù)士根據(jù)電腦制 作手條及腳條，系手條時與患兒再核對。住院期間保證新生兒手條完整。外出檢查 前后核對床頭卡及手條是否一致，浴前檢查手條有無丟失，沐浴應(yīng)有秩序進(jìn)行，沐 浴后認(rèn)真核對手條，確認(rèn)無誤后方可放回床位。沐浴結(jié)束后，由第二人再次核對手 條及床頭卡。出院由 2 名護(hù)士一起檢查全身并再次核對后交家屬檢查。嚴(yán)格探視制 度，嚴(yán)禁外人人內(nèi)，防止新生兒丟失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識別歸