兒科學(xué)課件：新生兒顱內(nèi)出血

1、新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 Intracranial Haemorrhage of the Newborn 新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因 新生兒顱內(nèi)出血的診斷及治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷及治療 重重 點(diǎn)點(diǎn) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 早產(chǎn)早產(chǎn) 缺血缺氧缺血缺氧 外傷外傷( (以產(chǎn)傷為主以產(chǎn)傷為主) ) 其他其他 32W32W早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 胚胎生發(fā)基質(zhì)胚胎生發(fā)基質(zhì) 未成熟未成熟 毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng) 血管壁僅有血管壁僅有 一層內(nèi)皮細(xì)胞一層內(nèi)皮細(xì)胞 缺少膠原和缺少膠原和 彈力纖維支撐彈力纖維支撐 缺缺 氧氧 出出 血血 小腦軟腦膜下顆粒層小腦軟腦膜下顆粒層腦室周?chē)夜苣は履X室周?chē)夜?/p>

2、膜下 小靜脈系統(tǒng)小靜脈系統(tǒng) 易發(fā)生血流易發(fā)生血流 動(dòng)力學(xué)變化動(dòng)力學(xué)變化 血管壁破裂血管壁破裂 室管膜下出血室管膜下出血 腦室周?chē)踪|(zhì)腦室周?chē)踪|(zhì) 出血出血 腦室出血腦室出血 血液外滲血液外滲毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂穿破室管膜穿破室管膜 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 呈呈“U”U”字形走字形走 向匯于向匯于GalenGalen靜靜 脈脈 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1 胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面） 尾狀核頭部尾狀核頭部 尾狀核尾部尾狀核尾部 內(nèi)囊內(nèi)囊 丘腦丘腦 側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角 側(cè)腦室后角側(cè)腦室后角 胚胎生發(fā)層基質(zhì)胚胎生發(fā)層基質(zhì) 缺血缺氧缺血缺氧 窒息缺氧窒息缺氧 血管內(nèi)壓增

3、加血管內(nèi)壓增加 低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥 腦內(nèi)毛細(xì)血管缺腦內(nèi)毛細(xì)血管缺 血性損傷出血血性損傷出血 腦內(nèi)毛細(xì)血腦內(nèi)毛細(xì)血 管破裂出血管破裂出血 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 壓力被動(dòng)性血流壓力被動(dòng)性血流 腦靜脈血管腦靜脈血管 破裂出血破裂出血 靜脈淤滯、血栓形成靜脈淤滯、血栓形成 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制2 胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延 長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓 高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、 臀牽引等機(jī)械性損傷臀牽引等機(jī)械性損傷 頻繁操作頻繁操作: : 頭皮靜脈穿刺頭皮靜脈穿刺 吸痰、

4、搬動(dòng)、氣管插管等吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等 機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制3 胎兒過(guò)胎兒過(guò)大大 胎位不正胎位不正 胎兒頭部胎兒頭部 過(guò)分受壓過(guò)分受壓 胎頭吸引胎頭吸引 臀牽引臀牽引 產(chǎn)急產(chǎn)急 機(jī)制性損傷機(jī)制性損傷 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制4 常見(jiàn)癥狀和體征常見(jiàn)癥狀和體征 分分 型型 腦室周?chē)X室周?chē)?腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 小腦出血小腦出血 神志改變神志改變 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改變呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或

5、暫停增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥前囟隆起、腦性尖叫、驚厥 眼眼征征 凝視、斜視、凝視、斜視、眼球震顫眼球震顫 瞳孔瞳孔 不對(duì)稱、不對(duì)稱、 肌張力肌張力 增高、減弱或消失增高、減弱或消失 其他其他 不明原因蒼白不明原因蒼白、黃疸、貧血黃疸、貧血 常見(jiàn)癥狀和體征常見(jiàn)癥狀和體征 腦室周?chē)X室周?chē)?腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 級(jí)級(jí) 室管膜下出血室管膜下出血 級(jí)級(jí) 腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大 級(jí)級(jí) 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

6、級(jí)級(jí) 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 頭顱影像學(xué)檢查分為四級(jí)頭顱影像學(xué)檢查分為四級(jí) 腦室內(nèi)出血分級(jí)示意圖（水平面）腦室內(nèi)出血分級(jí)示意圖（水平面） 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) A A 左矢狀切面左矢狀切面 B B 右矢狀切面右矢狀切面 雙側(cè)室管膜下強(qiáng)回聲光團(tuán)（雙側(cè)室管膜下強(qiáng)回聲光團(tuán)（箭頭箭頭） 室管膜下出血室管膜下出血 腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血 左左矢狀切面矢狀切面: :室管膜下出血（箭頭）室管膜下出血（箭頭） 側(cè)腦室內(nèi)出血（箭頭）側(cè)腦室內(nèi)出血（箭頭） 側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)張側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)張 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張 冠狀切面冠狀切面 : 雙側(cè)腦室內(nèi)出血，雙側(cè)腦

7、室內(nèi)出血， 側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，側(cè)腦室明顯擴(kuò)大， 左側(cè)更明顯左側(cè)更明顯 腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)出血腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)出血 冠狀切面冠狀切面 : :右側(cè)腦室內(nèi)出血右側(cè)腦室內(nèi)出血( (箭箭 頭頭) )破入臨近腦實(shí)質(zhì)破入臨近腦實(shí)質(zhì)右顳右顳- -枕葉枕葉 腦實(shí)質(zhì)出血（箭頭）腦實(shí)質(zhì)出血（箭頭）. . 室管膜下出血室管膜下出血( (箭頭）箭頭） 室管膜下室管膜下( (箭頭）箭頭） 側(cè)腦室體部出血側(cè)腦室體部出血( (箭頭）箭頭） 側(cè)腦室積血側(cè)腦室積血( (箭頭）箭頭） 左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫( (箭頭）箭頭） 右室管膜下出血右室管膜下出血( (箭頭）箭頭） 腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血( (箭頭）箭頭） 腦室

8、擴(kuò)大（腦室擴(kuò)大（箭頭）箭頭） 腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng) 膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下腔內(nèi)，不包括硬 膜下、腦室內(nèi)或小腦膜下、腦室內(nèi)或小腦 等部位出血后向蛛網(wǎng)等部位出血后向蛛網(wǎng) 膜下腔擴(kuò)展膜下腔擴(kuò)展 蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示） 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 冠狀掃描冠狀掃描: :示蛛網(wǎng)膜下腔（示蛛網(wǎng)膜下腔（E E） 和半球裂隙（和半球裂隙（I I）顯著增寬，蛛）顯著增寬，蛛 網(wǎng)膜和皮層表面回聲增強(qiáng)，網(wǎng)膜和皮層表面回聲增

9、強(qiáng)，S S為為 矢狀竇矢狀竇 外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及 點(diǎn)狀高密度影點(diǎn)狀高密度影, ,蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭 所示）所示）, ,大腦彌漫性水腫大腦彌漫性水腫 冠狀切面冠狀切面: :雙側(cè)大腦半球團(tuán)塊狀雙側(cè)大腦半球團(tuán)塊狀 強(qiáng)回聲光團(tuán)，左側(cè)更重，腦中線強(qiáng)回聲光團(tuán)，左側(cè)更重，腦中線 輕度移位輕度移位腦實(shí)質(zhì)出血腦實(shí)質(zhì)出血 HIE并皮層下多發(fā)灶狀出血并皮層下多發(fā)灶狀出血 （箭頭）（箭頭） 白質(zhì)小血腫（箭頭）白質(zhì)小血腫（箭頭） 白質(zhì)廣泛性水腫白質(zhì)廣泛性水腫 彌漫性皮層下出血（箭頭）及基底節(jié)出血彌漫性皮層下出血（箭頭）及基底節(jié)出血 （箭頭）（箭頭）

10、 ，彌漫性水腫，彌漫性水腫 右側(cè)室管膜下出血（箭頭）右側(cè)室管膜下出血（箭頭） 白質(zhì)血腫白質(zhì)血腫 （箭頭）（箭頭） 半卵圓中心出血（半卵圓中心出血（箭頭）箭頭） 皮層下出血（箭頭）皮層下出血（箭頭） 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 硬腦膜下腔（黑箭頭所示）硬腦膜下腔（黑箭頭所示） 硬腦膜下出血硬腦膜下出血 冠狀切面冠狀切面: :右側(cè)大腦半右側(cè)大腦半 球（頂額顳葉）表面球（頂額顳葉）表面 大片無(wú)回聲暗區(qū)，腦大片無(wú)回聲暗區(qū)，腦 實(shí)質(zhì)受壓變形（箭頭實(shí)質(zhì)受壓變形（箭頭 ） 右側(cè)硬腦膜下大右側(cè)硬腦膜下大 量出血量出血. . 硬腦膜下出血（箭頭所示）硬腦膜下出血（箭

11、頭所示） 天幕緣出血天幕緣出血 （箭頭所示）（箭頭所示） 小腦出血小腦出血 CH Cerebellar Hemorrhage 小腦出血小腦出血 冠狀切面顯示小腦部位彌漫性強(qiáng)回聲改變，左矢狀切面示小腦回冠狀切面顯示小腦部位彌漫性強(qiáng)回聲改變，左矢狀切面示小腦回 聲顯著增強(qiáng)，小腦失去正常形態(tài)，邊緣不規(guī)則聲顯著增強(qiáng)，小腦失去正常形態(tài)，邊緣不規(guī)則小腦出血（箭頭）小腦出血（箭頭） 冠冠狀切面狀切面 矢狀切面矢狀切面 診診 斷斷 病史、癥狀、體征病史、癥狀、體征 提供診斷線索提供診斷線索 頭顱頭顱B B超超 CTCT、MRIMRI 確診確診 頭顱頭顱B超超 v無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操作、連續(xù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操

12、作、連續(xù)進(jìn)行 v對(duì)對(duì)PVH-IVH及白質(zhì)軟化（及白質(zhì)軟化（PVL）、多囊）、多囊 腦軟化腦軟化分辨率高分辨率高首選首選 v生后生后37天進(jìn)行，天進(jìn)行，1周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) v檢查檢查PVL最佳時(shí)間是生后最佳時(shí)間是生后3 4周周 CT v有助于了解顱內(nèi)出血類(lèi)型有助于了解顱內(nèi)出血類(lèi)型 v最適檢查時(shí)間為生后最適檢查時(shí)間為生后25天天 MRI v分辨率高，無(wú)創(chuàng)、無(wú)分辨率高，無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射危害線輻射危害 v軸位、矢狀位及冠狀位成像軸位、矢狀位及冠狀位成像清晰顯示清晰顯示 v顱后窩及腦干等顱后窩及腦干等B超和超和CT不易探及部位病變不易探及部位病變 治治 療療 v支持療法支持療法 v止血止血 v控制驚厥控制驚厥 v降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 v治療腦積水治療腦積水 支持療法支持療法 治治 療療1 1 止止 血血 治治 療療2 2 控制驚厥控制驚厥 治治 療療3 3 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 治治 療療4 4 治療腦積水治療腦積水 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)PVH-IVH 治治 療療5 5 預(yù)預(yù) 后后 與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)