骨科實(shí)習(xí)課件：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法 Principles 順序：順序：Inspection、Palpation、Assessment of mobility、Measurement，Neurologic examination，Special tests 先健側(cè)后患側(cè)先健側(cè)后患側(cè) 先健處后患處先健處后患處 先主動(dòng)后被動(dòng)（先患者后醫(yī)生）先主動(dòng)后被動(dòng)（先患者后醫(yī)生） 充分暴露，兩側(cè)對(duì)比； 全面、反復(fù)、輕柔、到位 Contents & methods Inspection： 體位體位, ,姿勢(shì)姿勢(shì), ,步態(tài)步態(tài) 腫脹腫脹, ,腫塊腫塊 脊柱側(cè)彎，肢體畸形脊柱側(cè)彎，肢體畸形 瘢痕瘢痕, ,竇道竇道, ,創(chuàng)面創(chuàng)面, ,靜脈

2、曲張靜脈曲張 皮色皮色 肌萎縮肌萎縮 Palpation： 壓痛壓痛常為疾病所在，應(yīng)準(zhǔn)確定位；常為疾病所在，應(yīng)準(zhǔn)確定位； 腫塊腫塊* *部位部位, , 大小大小, , 質(zhì)地質(zhì)地, , 表面光滑度表面光滑度, , 活動(dòng)度活動(dòng)度, , 深度深度, , 與骨關(guān)節(jié)關(guān)系與骨關(guān)節(jié)關(guān)系, , 皮溫皮溫, , 相關(guān)淋巴結(jié)相關(guān)淋巴結(jié) 其他其他異常活動(dòng)，骨擦感，骨突標(biāo)志，皮溫異?；顒?dòng)，骨擦感，骨突標(biāo)志，皮溫 Contents & methods Contents & methods Percussion 四肢軸向叩痛四肢軸向叩痛 脊柱叩痛脊柱叩痛 Tinel征征 Assessment of mobility l關(guān)

3、節(jié)活動(dòng)障礙的原因：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因： 神經(jīng)疾患；神經(jīng)疾患； 肌腱、韌帶疾患；肌腱、韌帶疾患； 骨關(guān)節(jié)疾患；骨關(guān)節(jié)疾患； 皮膚瘢痕攣縮等。皮膚瘢痕攣縮等。 l被動(dòng)正常，主動(dòng)不能被動(dòng)正常，主動(dòng)不能 神經(jīng)麻痹，肌腱斷裂神經(jīng)麻痹，肌腱斷裂 l主動(dòng)被動(dòng)均不能主動(dòng)被動(dòng)均不能 關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮， 皮膚瘢痕攣縮皮膚瘢痕攣縮 Measurement Length of limbLength of limb： 兩側(cè)肢體于對(duì)稱位置；兩側(cè)肢體于對(duì)稱位置； 利用骨性標(biāo)志測(cè)量；利用骨性標(biāo)志測(cè)量； 上肢：肩峰上肢：肩峰橈骨莖突尖橈骨莖突尖 下肢：髂前上棘下肢：髂前上棘內(nèi)踝尖內(nèi)踝尖 兩側(cè)對(duì)比。兩側(cè)對(duì)比

4、。 簡(jiǎn)易法粗測(cè)長(zhǎng)度差簡(jiǎn)易法粗測(cè)長(zhǎng)度差 Measurement Circumference of limbCircumference of limb： 目的：肌肉有無(wú)萎縮或腫目的：肌肉有無(wú)萎縮或腫 脹；腫塊大小的變化脹；腫塊大小的變化 測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的同一水平測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的同一水平 下肢：髕上下肢：髕上/ /髕下髕下10cm10cm處處 的周徑的周徑 Measurement Range of motionRange of motion： Neutral position 0 Flexion 屈屈=Extension伸伸 Adduction收收 =Abduction展展 Medial rotatio

5、n 內(nèi)旋內(nèi)旋=Lateral rotation外旋外旋 Pronation旋前旋前=Supination旋后旋后 Inversion內(nèi)翻內(nèi)翻 = =Eversion外翻外翻 egeg 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 0 0( (伸伸) = 100) = 100( (屈屈) ) Neurologic examination 感覺(jué) 肌力 肌張力 反射 深反射 淺反射 病理反射 各部位檢查法 Upper limbUpper limb Lower limbLower limb SpineSpine Shoulder vFour articulations： vGlenohumeral joint 肱盂關(guān)節(jié)

6、vAcromioclavicular joint 肩鎖關(guān)節(jié) vSternoclavicular joint 胸鎖關(guān)節(jié) vScapulothoracic joint 肩胛胸壁關(guān)節(jié) Inspection 圓弧形，兩側(cè)對(duì)稱圓弧形，兩側(cè)對(duì)稱 “方肩”畸形 Inspection “翼狀肩胛” Palpation 喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)肩三角肩三角 Assessment of mobility Np 0 上臂下垂，屈肘上臂下垂，屈肘90 ，前臂指向前，前臂指向前 Special testsSpecial tests Dugas sign Special testsSpecial te

7、sts 痛?。杭缤庹?0120疼痛 Elbow Three articulationsThree articulations： Humeroulnar joint Humeroradial joint Radioulnar joint Inspection 瘀斑、腫脹、瘀斑、腫脹、畸形畸形* * 旋前旋前直線直線 旋后旋后外翻外翻 10151015 Carrying angle(Carrying angle(提攜角提攜角) ) Palpation 伸直伸直直線直線 Huter線線 屈屈90 “肘后三角肘后三角” (等腰等腰) Motility and MeasurmentMotility an

8、d Measurment lRange of motionRange of motion Np 0 伸直位伸直位 Ex. 0= Fl. 135150 可有可有510過(guò)伸過(guò)伸 l Rotation of forearmRotation of forearm Np 0拇指?jìng)?cè)向上拇指?jìng)?cè)向上 Pronation 向內(nèi)旋轉(zhuǎn)向內(nèi)旋轉(zhuǎn) Supination 向外旋轉(zhuǎn)向外旋轉(zhuǎn) Pronation 80/90= Supination 80/90 Special testsSpecial tests lMill sign（米爾征）（米爾征） l腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) l肘肘屈曲屈曲90，握拳，屈，握拳，屈

9、腕，旋前，出現(xiàn)肘外側(cè)腕，旋前，出現(xiàn)肘外側(cè) 疼痛疼痛 l“tennis elbow” Wrist 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 掌傾掌傾 10151015 尺偏尺偏 20252025 Inspection lAnatomic snuff-box(鼻煙窩鼻煙窩) 舟骨骨折時(shí)腫脹舟骨骨折時(shí)腫脹 l 握拳時(shí)第三掌骨頭向近側(cè)回縮握拳時(shí)第三掌骨頭向近側(cè)回縮 月骨脫位月骨脫位 l 腫物：腫物： 腱鞘囊腫腱鞘囊腫 Inspection l畸形：畸形： 餐叉樣餐叉樣 Colles fracture 垂腕垂腕橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 Palpation l 橈骨莖突低于尺骨莖突橈骨莖突低于尺骨莖突 約約11.5cm1

10、1.5cm l 掌側(cè)肌腱（橈掌側(cè)肌腱（橈尺）：尺）： 橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng) 肌，指淺屈肌，尺側(cè)肌，指淺屈肌，尺側(cè) 腕屈肌腕屈肌 “鼻煙窩鼻煙窩”壓痛壓痛 舟骨骨折舟骨骨折 PercussionPercussion 第三掌骨叩擊痛第三掌骨叩擊痛 月骨壞死月骨壞死 Motility and MeasurmentMotility and Measurment lRange of motionRange of motion Np 0：第三掌骨與前臂縱軸成直線：第三掌骨與前臂縱軸成直線 Ex. 50-60= Fl. 35-60 Radial deviation 2025 =Ulnar dev

11、iation 3040 lRotation of forearmRotation of forearm （同前）（同前） Special testsSpecial tests Finkel-Stein test (握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 Special testsSpecial tests 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn) 腕關(guān)節(jié)中立位 被動(dòng)尺偏擠壓 下尺橈關(guān)節(jié)疼痛 腕三角軟骨損傷或尺骨 莖突骨折 Special testsSpecial tests Carpal tunnel syndromeCarpal tunnel syndrome l Tinel sig

12、n 輕敲腕掌側(cè)韌帶，引起正輕敲腕掌側(cè)韌帶，引起正 中神經(jīng)分布區(qū)疼痛中神經(jīng)分布區(qū)疼痛 lPhalen test 腕關(guān)節(jié)極度屈曲腕關(guān)節(jié)極度屈曲1 1分鐘以上分鐘以上 ，引起正中神經(jīng)分布區(qū)手指，引起正中神經(jīng)分布區(qū)手指 刺痛刺痛 Hand Inspection 爪形手爪形手（缺血性肌攣 縮） swan-neck deformity 鵝頸畸形（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)鵝頸畸形（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎）炎） Inspection boutonniere deformity 鈕扣指鈕扣指伸肌腱斷裂（伸肌腱斷裂（ 中央束）中央束） mallet finger 錘狀指錘狀指 伸肌腱斷裂（兩伸肌腱斷裂（兩 側(cè)束）側(cè)束） Inspe

13、ction 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷 Motility and MeasurmentMotility and Measurment Range of motionRange of motion Np 0 各關(guān)節(jié)完全伸直各關(guān)節(jié)完全伸直 Fingers： Flexion Extension 掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié) 6090 0 近側(cè)指間關(guān)節(jié)近側(cè)指間關(guān)節(jié) 90 0 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié) 6090 0 Abduction 20Adduction 0 Middle fingerradial/ulnar deviation Motility and MeasurmentMotility and Meas

14、urment Thumb： Flexion Extension 掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié) 50 0 指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié) 90 20 Abduction 70=Adduction 0 OppositionOpposition 拇指指腹與其它手指指腹對(duì)拇指指腹與其它手指指腹對(duì) 合合 手的休息位和功能位手的休息位和功能位 l 休息位：休息位： 自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì) 腕背伸腕背伸1015，輕度尺偏；，輕度尺偏； 四指半屈曲位，拇指部分外展，拇指尖四指半屈曲位，拇指部分外展，拇指尖 接近示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。接近示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。 l 功能位：功能位： 隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置 腕

15、背伸腕背伸2025，輕度尺偏；，輕度尺偏； 拇指于對(duì)掌位，其它手指略分開(kāi)，半屈拇指于對(duì)掌位，其它手指略分開(kāi)，半屈 位，關(guān)節(jié)屈曲位置較一致位，關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。 肌腱斷裂檢查法：肌腱斷裂檢查法： 1. 1. 指伸肌腱斷裂：指伸肌腱斷裂： 手背手背掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直 近側(cè)指節(jié)近側(cè)指節(jié)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直 “boutonniere” 末節(jié)指骨止點(diǎn)末節(jié)指骨止點(diǎn)末節(jié)不能主動(dòng)伸直末節(jié)不能主動(dòng)伸直 “mallet” 2. 2. 指屈肌腱斷裂：指屈肌腱斷裂： 手掌手掌休息位手指伸直休息位手指伸直 指淺屈肌腱斷裂指淺屈肌腱斷裂近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲

16、指深屈肌腱斷裂指深屈肌腱斷裂遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲 Hip Inspection l腫脹，畸形，肌肉萎縮，肢體長(zhǎng)短，腫脹，畸形，肌肉萎縮，肢體長(zhǎng)短， 步步 l畸形：屈曲內(nèi)收畸形：屈曲內(nèi)收感染感染 屈曲內(nèi)收內(nèi)旋屈曲內(nèi)收內(nèi)旋髖后脫髖后脫 位位 外旋（短縮）外旋（短縮）股骨頸股骨頸 骨折骨折/ / 粗隆間骨折粗隆間骨折 Gait Gait 步行周期：步行周期： 站立期站立期(stance phase)： 足部與地面接觸足部與地面接觸 60% (25%為雙重站立為雙重站立double stance) 足跟著地足跟著地- -足部平伸足部平伸- -站立中期站立中期- -抬腳離地抬腳離地

17、擺動(dòng)期擺動(dòng)期(swing phase)： 足部前移足部前移 40% 加速加速- -擺動(dòng)中期擺動(dòng)中期- -減速減速 大多數(shù)問(wèn)題在站立期會(huì)明顯化大多數(shù)問(wèn)題在站立期會(huì)明顯化 Inspection 站立期擺動(dòng)期 Palpation 內(nèi)收肌痙攣 紅腫、發(fā)熱、壓痛 骨盆擠壓、分離試驗(yàn) Motility and MeasurmentMotility and Measurment Range of motionRange of motion Np 0 髖、膝伸直，髕骨向上髖、膝伸直，髕骨向上 Flexion 130140=Extension 0過(guò)伸過(guò)伸10 Abduction 45=Adduction 30

18、Internal rotation 40=External rotation 50 MeasurmentMeasurment 測(cè)定大轉(zhuǎn)子上移：測(cè)定大轉(zhuǎn)子上移： Shoemaker line： 大轉(zhuǎn)子尖大轉(zhuǎn)子尖- -髂前上棘髂前上棘 與腹中線交于臍下健側(cè)與腹中線交于臍下健側(cè) Nlaton line：（側(cè)臥屈髖）：（側(cè)臥屈髖） 髂前上棘髂前上棘- -坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié) 大轉(zhuǎn)子尖高于此線大轉(zhuǎn)子尖高于此線 Bryant三角三角(髂股三角髂股三角)： 髂前上棘垂線髂前上棘垂線- -大轉(zhuǎn)子尖水大轉(zhuǎn)子尖水 平線平線- -二者連線二者連線 底邊縮短底邊縮短 Special testsSpecial tests

19、“4”字字 test (Patrick sign)： (+) 外展外旋受限外展外旋受限 正常時(shí)大腿外側(cè)可靠近正常時(shí)大腿外側(cè)可靠近 床面床面 與健側(cè)對(duì)比與健側(cè)對(duì)比 髖關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)病變 骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變 內(nèi)收肌痙攣內(nèi)收肌痙攣 Special testsSpecial tests Thomas sign： (+) 屈曲畸形屈曲畸形 試驗(yàn)前，腰椎代償性前突使患髖可伸直；試驗(yàn)前，腰椎代償性前突使患髖可伸直； 屈健髖后使腰平貼床面，患髖出現(xiàn)屈曲畸屈健髖后使腰平貼床面，患髖出現(xiàn)屈曲畸 形，其翹起的角度為畸形角度。形，其翹起的角度為畸形角度。 Special testsSpecial tests C

20、ongenital dislocation of hip Trendelenburg test Allis(Galeazzi) sign Telescoping test Ortolani test Special testsSpecial tests Trendelenburg test： (+)臀中肌無(wú)力臀中肌無(wú)力先天性髖脫位，先天性髖脫位， 髖內(nèi)翻，陳舊性股骨頸骨折，神經(jīng)髖內(nèi)翻，陳舊性股骨頸骨折，神經(jīng) 支配障礙支配障礙 Special testsSpecial tests Allis征，又稱Galeazzi 征， 患者仰臥，屈髖屈膝， 兩足平行置于床面，比 較兩膝高度 不等高為陽(yáng)性 提示

21、較低一側(cè)股骨或脛 骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫 位 Special testsSpecial tests 推拉試驗(yàn)(Telescoping test) 患者仰臥位患者仰臥位 下肢伸直下肢伸直 沿身體縱軸上下推拉沿身體縱軸上下推拉 活塞樣感覺(jué)活塞樣感覺(jué) Special testsSpecial tests Ortolani test Knee Inspection 腫脹腫脹 腫塊腫塊 畸形畸形 股內(nèi)側(cè)肌萎縮股內(nèi)側(cè)肌萎縮 Inspection 畸形：畸形：bowleg(膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻) O O形腿形腿 knockknee(膝外翻膝外翻) X形腿形腿 Palpation 壓痛，腫塊 Motility and

22、MeasurmentMotility and Measurment Range of motionRange of motion Np 0 膝伸直膝伸直 Flexion 130140Extension 0過(guò)伸過(guò)伸510 屈曲位有輕度的內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)屈曲位有輕度的內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn) Special testsSpecial tests Floating patella test(浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn))： (+)積液積液/ 積血積血 Special testsSpecial tests Patella femoral grinding test(髕磨試 驗(yàn)) (+)髕骨關(guān)節(jié)面退變 Special te

23、stsSpecial tests 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（Bohler test )： 內(nèi)翻內(nèi)翻(+)Lateral collateral ligament損傷損傷 外翻外翻(+)Medial collateral ligament損傷損傷 Special testsSpecial tests Drawer test(抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn))： 90of flexion Anterior (+) torn Anterior cruciate ligament Posterior (+) torn Posterior cruciate ligament Special testsSpecial t

24、ests Lachmans test：屈曲屈曲15時(shí)的抽屜實(shí)驗(yàn)時(shí)的抽屜實(shí)驗(yàn) Special testsSpecial tests Pivot shift test (軸移試軸移試 驗(yàn)驗(yàn))： 內(nèi)旋、外翻內(nèi)旋、外翻 20-30度出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)度出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng) 前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷 Special testsSpecial tests 小腿外旋小腿外旋內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板 內(nèi)旋內(nèi)旋外側(cè)半月板外側(cè)半月板 操作方向：操作方向： 外旋內(nèi)收外旋內(nèi)收 內(nèi)旋外展內(nèi)旋外展 (+) 全屈位全屈位后角損傷？后角損傷？ 90位位體部損傷？體部損傷？ 微屈位微屈位前角損傷？前角損傷？ McMurray sign(回旋擠壓試驗(yàn)

25、)： Special testsSpecial tests 膝過(guò)伸膝過(guò)伸/過(guò)屈試驗(yàn)：過(guò)屈試驗(yàn)： 過(guò)伸過(guò)伸(+)前角損傷？前角損傷？ 過(guò)屈過(guò)屈(+)后角損傷？后角損傷？ Apleys test(研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn))： compression distraction Ankle & Foot Inspection Flat footFlat foot High-arch footHigh-arch foot Inspection 畸形 拇外翻 馬蹄內(nèi)翻足 Palpation Lateral/Medial malleolus 外踝比內(nèi)踝低外踝比內(nèi)踝低 Dorsal artery of foot (足背

26、動(dòng)脈足背動(dòng)脈) Achilles tendon ankle and foot Np 0 足的外緣與小腿垂直足的外緣與小腿垂直 flexion 50extension 20 ankle jt.脛距脛距 (plantar flexion) (dorsiflexion) Motility and MeasurmentMotility and Measurment Motility and MeasurmentMotility and Measurment inversion 30=eversion 30 subtalar jt.距跟關(guān)節(jié) adduction = abduction midtarsal

27、 jt.跗骨間（距舟,跟 骰） Motility and MeasurmentMotility and Measurment metatarsophalangeal joint Flexion 40=Extension 50 Special testsSpecial tests Thompsons test(捏小腿三頭肌試驗(yàn)?zāi)笮⊥热^肌試驗(yàn))： （+）跟腱斷裂 Spine 33塊脊柱骨 頸7胸12腰5骶5尾4 23個(gè)椎間盤 C C2 2SS1 1 31對(duì)脊神經(jīng) 頸8胸12腰5骶5尾1 Inspection 生理彎曲生理彎曲 畸形：畸形： Kyphosis（角狀（角狀結(jié)核、骨折、腫瘤）結(jié)核、骨折

28、、腫瘤） （圓弧形（圓弧形強(qiáng)直性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、 姿態(tài)性駝背）姿態(tài)性駝背） Scoliosis（idiopathic ） 椎旁肌痙攣?zhàn)蹬约’d攣 胸廓是否對(duì)稱胸廓是否對(duì)稱 Scoliosis Kyphosis Palpation 解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志：頸椎下段最突出的棘突頸椎下段最突出的棘突CC7 7； 兩側(cè)肩胛下角水平線兩側(cè)肩胛下角水平線TT7 7棘突棘突 兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線LL45 45棘突 棘突 Palpation 棘突或椎旁壓痛棘突或椎旁壓痛 PercussionPercussion 棘突叩痛，椎旁叩痛棘突叩痛，椎旁叩痛 深部疼痛深部疼痛 骨折骨折 炎癥炎癥 結(jié)核結(jié)核

29、 腫瘤腫瘤 Motility and MeasurmentMotility and Measurment Range of motionRange of motion Np 0 身體直立，頭向前看身體直立，頭向前看 Cervical spine Lumbar spine flexion 3545 45 extension 3545 2030 lateral bending (L/R) 45 30 rotation (L/R) 6080 30 Motility and MeasurmentMotility and Measurment Special testSpecial test Eaton

30、s sign(上臂牽拉試驗(yàn)上臂牽拉試驗(yàn)) Special testSpecial test Spurlings sign (椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)) Special testSpecial test 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Lasgues sign) 加強(qiáng)試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard sign) 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)健側(cè)直腿抬高試驗(yàn) Special testSpecial test Femoral nerve stretch test(股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)) Special testSpecial test 拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) Special testSpecial test 腰骶

31、關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) Gaenslens sign(骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)) 斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn) Neurologic examinationNeurologic examination 1. 1. SensationSensation： 淺感覺(jué)：觸覺(jué)，痛覺(jué)，溫度覺(jué)淺感覺(jué)：觸覺(jué)，痛覺(jué)，溫度覺(jué) 逐次向下檢查，標(biāo)逐次向下檢查，標(biāo) 記感覺(jué)記感覺(jué) 減退區(qū)減退區(qū)消失區(qū)消失區(qū)正常正常 區(qū)區(qū) 深感覺(jué)：位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)深感覺(jué)：位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué) Neurologic examinationNeurologic examination C C13 13： ：枕部，頸部 C

32、 C4 4：肩胛部 C C57 57： ：手，前臂及上臂橈側(cè) C C8 8T T2 2： ：手，前臂及上臂尺側(cè) T T4 4：乳腺 T T8 8：肋弓下緣 T T10 10： ：臍 T T12 12L L1 1： ：腹股溝 L L15 15： ：下肢前面 S S13 13： ：下肢后面 S S45 45： ：臀內(nèi)側(cè)面，會(huì)陰，肛門，生殖 器 Neurologic examinationNeurologic examination C C2 2：枕骨粗隆 C C3 3：鎖骨上窩 C C4 4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部 C C5 5：肘前窩的橈側(cè) C C6 6：拇指 C C7 7：中指 C C8 8：小指 T

33、T1 1：肘前窩的尺側(cè) T T2 2：腋窩 T T3 3：鎖骨中線第3肋間 T T4 4：乳腺 T T5 5：鎖骨中線第5肋間 T T6 6：劍突 T T7 7：鎖骨中線第7肋間 T T8 8：肋弓下緣 T T9 9：鎖骨中線第9肋間 T T10 10： ：臍 T T11 11： ：鎖骨中線第11肋間 T T12 12： ：腹股溝 L L1 1：大腿前上部 L L2 2：大腿前中部 L L3 3：股骨內(nèi)側(cè) L L4 4：內(nèi)踝 L L5 5：第三趾關(guān)節(jié)背側(cè) S S1 1：足跟外側(cè) S S2 2：腘窩 S S3 3：坐骨結(jié)節(jié) S S45 45： ：肛門周圍 Neurologic examinati

34、onNeurologic examination 2. Muscular tension 2. Muscular tension (肌張力肌張力)： 靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。 ：肌肉堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加肌肉堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加 痙攣性痙攣性 折刀樣折刀樣 錐體束損害錐體束損害 強(qiáng)直性強(qiáng)直性 鉛管樣鉛管樣 錐體外系損錐體外系損 害害 齒輪樣齒輪樣 伴震顫伴震顫 ：肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低，關(guān)節(jié)過(guò)伸肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低，關(guān)節(jié)過(guò)伸 周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì) 前角病變前角病變 Neurologic examinationNeurologic examination 3. Muscular strength 3. Muscular strength (肌力肌力)： 檢查法：檢查法：作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)；雙側(cè)對(duì)比作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)；雙側(cè)對(duì)比 分級(jí)：分級(jí)： 0 0 Zero 肌肉完全無(wú)收縮，無(wú)活動(dòng)。（完全癱瘓）肌肉完全無(wú)收縮，無(wú)活動(dòng)。（完全癱瘓） Trace 肌肉有收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)。肌肉有收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)。 Poor 肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力。肌肉收縮可使