外科 腹部損傷

1、腹腹 部部 損損 傷傷 胃腸外科胃腸外科 王王 琦琦 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 基本概念 腹部損傷腹部損傷（abdominal injury）指各種致傷 因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁或者腹腔內(nèi)臟 器的結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙 發(fā)病率：發(fā)病率：在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都較多見，其在平 時(shí)約占各種損傷的0.4%1.8% 外科外科 腹部損傷腹部損傷 分 類 外科外科 腹部損傷腹部損傷 病 因 （一） 開放性：刀刺、槍彈、彈片開放性：刀刺、槍彈、彈片 常見器官：肝、小腸、胃、結(jié)腸、常見器官：肝、小腸、胃、結(jié)腸、 大血管大血管 外科外科 腹部損傷腹部損傷 閉合性：墜落、碰撞、沖擊、擠壓、閉合

2、性：墜落、碰撞、沖擊、擠壓、 拳打腳踢拳打腳踢 受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸 系膜系膜 病 因 （二） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 臨床表現(xiàn)（一） 單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕， 表現(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫 脹、壓痛，皮下瘀斑 外科外科 腹部損傷腹部損傷 實(shí)質(zhì)器官損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi) （或腹膜后）出血，包括面色蒼白、脈 率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱，血壓不穩(wěn)， 甚至休克。 血性腹膜炎所致腹痛和腹膜刺激征常 不嚴(yán)重，膽汁、胰液沾染腹膜炎明顯 臨床表現(xiàn)（二） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是彌漫 性腹膜炎。腹膜刺激：胃液、膽汁、 胰液刺激最

3、強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。 胃腸道癥狀+伴隨癥狀+全身性感染表 現(xiàn)+體征 臨床表現(xiàn)（三） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 診 斷 了解受傷過程和檢查體征是診斷 腹部損傷的主要依據(jù) 緊急時(shí)在采集病史和查體的同時(shí)進(jìn) 行搶救 注意多處內(nèi)臟損傷及腹外損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 診斷重點(diǎn)診斷重點(diǎn)：判斷是否為穿透傷 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 穿透傷的入口或出口可能不在腹部穿透傷的入口或出口可能不在腹部 腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟 損傷可能損傷可能 穿透傷的入出口與傷道不一定呈直線穿透傷的入出口與傷道不一定呈直線 傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比傷口大小與傷情嚴(yán)重程

4、度不一定成正比 診斷：開放性損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 診斷思路診斷思路： 有無內(nèi)臟損傷？有無內(nèi)臟損傷？ 什么臟器損傷？什么臟器損傷？ 是否有多發(fā)性損傷？是否有多發(fā)性損傷？ 診斷困難怎么辦？診斷困難怎么辦？ 診斷：閉合性損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 有無內(nèi)臟損傷（1） 觀察期間必須做到！觀察期間必須做到！ 詳細(xì)了解受傷史：詳細(xì)了解受傷史：受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷條件、傷受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷條件、傷 情及其變化和就診前的急救處理情及其變化和就診前的急救處理 重點(diǎn)觀察基本生命體征：重點(diǎn)觀察基本生命體征：特別要注意有無休克征象特別要注意有無休克征象 全面而有重點(diǎn)的查體：全面而有重點(diǎn)的查體：以腹

5、部系統(tǒng)查體為主，同時(shí)以腹部系統(tǒng)查體為主，同時(shí) 要注意腹部以外部位有無損傷要注意腹部以外部位有無損傷 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉 酶等酶等 外科外科 腹部損傷腹部損傷 有無內(nèi)臟損傷（2） 下列情況應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷下列情況應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷： 早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克） 持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心/ /嘔吐等嘔吐等 有明顯腹膜刺激征者有明顯腹膜刺激征者 有氣腹表現(xiàn)者有氣腹表現(xiàn)者 腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者 有便血、嘔血或尿血者有便血、嘔血或尿血者 直

6、腸指檢前壁有壓痛直腸指檢前壁有壓痛/ /波動(dòng)感波動(dòng)感/ /指套染血指套染血 外科外科 腹部損傷腹部損傷 什么臟器受到損傷？ 惡心嘔吐、便血、氣腹：惡心嘔吐、便血、氣腹：胃腸道損傷 排尿困難、血尿、外陰牽涉痛：排尿困難、血尿、外陰牽涉痛：泌尿系損傷 膈面腹膜刺激表現(xiàn)：膈面腹膜刺激表現(xiàn)：上腹部臟器傷，肝、脾 下位肋骨骨折：下位肋骨骨折：肝、脾肝、脾 骨盆骨折：骨盆骨折：直腸、膀胱、尿道直腸、膀胱、尿道 外科外科 腹部損傷腹部損傷 是否有多發(fā)性損傷？ 診治中的診治中的全局和整體觀念全局和整體觀念有助于避免漏診有助于避免漏診 抓主要矛盾抓主要矛盾，變化的視角變化的視角看待問題?？创龁栴}。 多發(fā)性損傷的

7、幾種形式，應(yīng)提高警惕：多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕： 腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)某一器官有多處破裂 腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷 除腹部損傷外，尚有其他的合并傷除腹部損傷外，尚有其他的合并傷 腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官 外科外科 腹部損傷腹部損傷 輔助檢查和治療 輔助檢查的應(yīng)用： 包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù) X線、B超、CT等影像學(xué)檢查 必要時(shí)行選擇性血管造影 嚴(yán)密觀察病情變化 剖腹探查 外科外科 腹部損傷腹部損傷 一些重要參數(shù) 腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn) 腹腔積血100ml，診斷腹穿可陽性 腹腔積液1000ml，腹部叩診可有移動(dòng)性濁音 腹腔

8、內(nèi)積氣 50ml，X線片可見膈下游離氣體 放射性核素掃描出血量1ml/min(采用少) 診斷性腹穿準(zhǔn)確率可達(dá)90% 抽出0.1ml不凝血即（+） B超診斷肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷的準(zhǔn)確率90% 外科外科 腹部損傷腹部損傷 腹腔穿刺和腹腔灌洗 目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪 一類器官損傷，陽性率可達(dá)90% 觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受 損器官種類；必要時(shí)行顯微鏡和涂片檢查 禁忌：嚴(yán)重腹脹、中晚期妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘 連、凝血障礙和躁動(dòng)不能合作者 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 X線檢查 常用胸片及立位腹平片 胃或腸管破裂腹腔游離積氣（如膈下） 腹膜后十二指腸

9、或結(jié)直腸穿孔腹膜后積氣 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨 骨折 脾破裂胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓 跡 腹膜后血腫腰大肌影消失 外科外科 腹部損傷腹部損傷 空腔臟器穿孔，隔下游離氣體 （箭頭） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 其他輔助檢查 B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷 CT檢查：用于實(shí)質(zhì)器官損傷及范圍程度的估計(jì)用于實(shí)質(zhì)器官損傷及范圍程度的估計(jì) 選擇性血管造影：對實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但對實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但 僅用于上述檢查未能確診者僅用于上述檢查未能確診者 MRI：對血管損傷和某些特殊部位血腫如十二指對血管損傷和某些特殊部位血腫如

10、十二指 腸壁間血腫有較高的診斷價(jià)值。腸壁間血腫有較高的診斷價(jià)值。 診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例用于臨床難以確診病例, ,大大 靜脈損傷有發(fā)生二氧化碳栓塞危險(xiǎn)靜脈損傷有發(fā)生二氧化碳栓塞危險(xiǎn) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 急性胃穿孔：左葉肝前方可見氣體強(qiáng)回聲，后方 伴多重反射（箭頭） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 CTCT胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包 繞肝臟（箭頭）繞肝臟（箭頭） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 嚴(yán)密觀察病情變化 診斷困難時(shí)的處理：動(dòng)態(tài)觀察病情變化動(dòng)態(tài)觀察病情變化 每每15153030分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓分鐘測定一次脈率、呼吸和

11、血壓 每每3030分鐘檢查一次腹部體征分鐘檢查一次腹部體征 每每30306060分鐘測定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血分鐘測定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血 細(xì)胞比容細(xì)胞比容 重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 觀察期間的處理 積極補(bǔ)充血容量-并防治 休克 注射廣譜抗生素-預(yù)防或 治療可能存在的腹腔感染 胃腸減壓-疑有空腔器官 破裂或明顯腹脹時(shí) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 觀察期間的“三不” 不隨便搬動(dòng)患者 不注射止痛劑 不給飲食 為什么？ 外科外科 腹部損傷腹部損傷 剖腹探查指征 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重

12、或范圍擴(kuò)大 腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹 全身情況有惡化趨勢全身情況有惡化趨勢 膈下有游離氣體膈下有游離氣體 腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸 內(nèi)容物內(nèi)容物 胃腸出血胃腸出血 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降 積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化 外科外科 腹部損傷腹部損傷 治 療 基本原則：搶救生命第一，保全器官第二 腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急， 首先處理對生命威脅最大的損傷 危急病例：心肺

13、復(fù)蘇！氣道梗阻-明顯外出 血/開放性氣胸或張力性氣胸-循環(huán)血量/控制休 克/顱腦外傷 先控制實(shí)質(zhì)臟器損傷（大出血）-后處理空腔 臟器損傷（穿孔或破裂） 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)處理 麻醉-氣管插管全身麻醉 對合并氣胸或血胸患者，術(shù)前應(yīng)先做患 側(cè)胸腔閉式引流，以免發(fā)生張力性氣胸 切口-正中切口適用于大多數(shù)情況 腹部開放損傷，不可通過擴(kuò)大傷口去探查 腹腔，不可將脫出腹腔的組織還回腹腔 為什么？ 外科外科 腹部損傷腹部損傷 腹腔探查-有出血 有腹腔內(nèi)出血時(shí)，立即吸出積血，清 除血凝塊，迅速查明出血來源 參考兩點(diǎn)： 根據(jù)術(shù)前的診斷和判斷，首先探查受 傷臟器 凝血塊集中處一般即是出血部位 外科外

14、科 腹部損傷腹部損傷 腹腔內(nèi)沒有大出血時(shí)，應(yīng)對腹腔臟器 進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查 探查順序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及 系膜盆腔胃后壁、胰腺十二指 腸二、三、四段 腹腔探查-無出血 外科外科 腹部損傷腹部損傷 術(shù)中處理 出血性損傷-穿破性損傷 污染重?fù)p傷-污染輕損傷 不可擴(kuò)大傷口探查腹腔 外科外科 腹部損傷腹部損傷 放置引流 肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者 空腔臟器修補(bǔ)縫合后有可能發(fā)生溢漏者空腔臟器修補(bǔ)縫合后有可能發(fā)生溢漏者 有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者 局部已形成膿腫者局部已形成膿腫者 種類：煙卷、膠管、雙套管種類

15、：煙卷、膠管、雙套管 外科外科 腹部損傷腹部損傷 預(yù) 后 受傷臟器的數(shù)目：數(shù)目愈多， 死亡愈高 何種臟器損傷：大血管、胰腺、 十二指腸、肝臟、結(jié)直腸損傷預(yù) 后差 臟器損傷的嚴(yán)重程度 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 一、脾破裂 脾是腹部內(nèi)脾是腹部內(nèi) 臟臟最容易最容易受受 損的器官，損的器官， 在腹部閉合在腹部閉合 性損傷中，性損傷中， 脾破裂占脾破裂占2020 4040。 在腹部開放在腹部開放 性損傷中，性損傷中， 脾破裂約占脾破裂約占 1010左右。左右。 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 脾破裂分類 中央型破裂中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部：破損在

16、脾實(shí)質(zhì)深部 被膜下破裂被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分 真性破裂真性破裂：破損累及被膜：破損累及被膜(85(85屬此類屬此類) ) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 脾破裂的處理 原則：先保命，再保脾原則：先保命，再保脾 非手術(shù)治療： 無休克或容易糾正的一過性休克無休克或容易糾正的一過性休克 影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、 表淺表淺 無其它腹腔臟器合并傷者無其它腹腔臟器合并傷者 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)治療適應(yīng)癥 觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血 1200ml） 合并有其它器官損傷 脾中心破裂、脾門撕裂或有大

17、量失活組織 合并空腔臟器破裂腹腔污染重 高齡/多發(fā)傷嚴(yán)重者/成人 野戰(zhàn)條件下/病理脾 可能發(fā)生遲發(fā)性脾破裂者。 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 二、肝破裂 在各種腹部損在各種腹部損 傷中約占傷中約占1515 2020，右，右 肝破裂較左肝肝破裂較左肝 為多為多 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 肝破裂手術(shù)原則 徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng) 確切止血確切止血 消除膽汁溢漏消除膽汁溢漏 建立通暢引流建立通暢引流 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)方式 肝單純縫合肝單純縫合：裂口不深：裂口不深/ /出血不多出血不多/ /創(chuàng)緣創(chuàng)緣 較整齊者較整齊者 肝動(dòng)脈結(jié)扎：肝動(dòng)脈結(jié)

18、扎：裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈 性出血性出血 肝切除術(shù)：肝切除術(shù)：大塊肝組織破損，特別是粉大塊肝組織破損，特別是粉 碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重者碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重者 紗布?jí)K填塞法：紗布?jí)K填塞法：裂口較深或肝組織已有裂口較深或肝組織已有 大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行 較大手術(shù)者較大手術(shù)者 外科外科 腹部損傷腹部損傷 三、胰腺損傷 發(fā)病率低發(fā)病率低 1 12 2, , 死亡率較高死亡率較高 2020 早期易漏診，常并發(fā)胰漏或胰瘺，可形成早期易漏診，常并發(fā)胰漏或胰瘺，可形成 胰腺假性囊腫，可能合并鄰近大血管損傷胰腺假性囊腫，可能合

19、并鄰近大血管損傷 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，明顯壓痛，反跳上腹部疼痛，明顯壓痛，反跳 痛及肌緊張，肩部疼痛，腹膜刺激征。痛及肌緊張，肩部疼痛，腹膜刺激征。 診斷：診斷：彩超，胰腺彩超，胰腺CTCT，穿刺液淀粉酶。，穿刺液淀粉酶。 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)目的 手術(shù)目的： 止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷 手術(shù)方法 被膜完整的胰腺損傷：局部引流 胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ) 胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端 縫合、遠(yuǎn)端切除 胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎 近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合 放置腹腔引流10天以上。胰瘺一般46周內(nèi)自愈 外

20、科外科 腹部損傷腹部損傷 局部引流：被膜完整的胰腺損傷 褥式縫合修補(bǔ)：胰體部分破裂而主胰管未斷 胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除：胰頸、體、尾 部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷 主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉 近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合：胰腺頭部嚴(yán) 重挫裂或斷裂 放置腹腔引流，10天以上，胰瘺一般46周內(nèi)自 愈。 手術(shù)方式 外科外科 腹部損傷腹部損傷 四、胃損傷 損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀 損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇 痛和腹膜刺激征痛和腹膜刺激征 X X線：肝濁音界消失，膈下游離氣體線：肝濁音界消失，膈下游離氣體 胃管引流出血性物胃管引流

21、出血性物 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)方式 手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查， 大小網(wǎng)膜附著處 邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合 邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合 廣泛損傷者：胃部分切除 外科外科 腹部損傷腹部損傷 五、十二指腸損傷 腹腔內(nèi)損傷：明顯的腹膜炎體征 腹膜后損傷：診斷較困難，可為診斷提 供線索的癥狀和體征 右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加 重，向右肩及右睪丸放射 右上腹及右腰明顯固定壓痛 腹部體征輕微而全身情況不斷惡化 有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 十二指腸腹膜后損傷 血清淀粉酶升高 腹平片可見腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見腹膜 后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展 胃管注

22、入水溶性碘劑可見外溢 CT示右腎前間隙氣泡更加清晰 直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感 探查發(fā)現(xiàn)十二指腸附近血腫，膽汁黃染，捻 發(fā)音 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)方式 單純修補(bǔ)術(shù) 帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù) 損傷腸段切除吻合術(shù) 損傷修復(fù)加幽門曠置術(shù)-十二指腸憩室化 胰頭十二指腸切除術(shù)-合并胰腺損傷 漿膜切開血腫清除術(shù)-高位梗阻-2W不解除 外科外科 腹部損傷腹部損傷 三、小腸破裂 診斷診斷 明顯的腹膜炎體征 少數(shù)病人有氣腹表現(xiàn) 治療治療 手術(shù)時(shí)要對整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探 查 系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查 外科外科 腹部損傷腹部損傷 手術(shù)方式 以簡單修補(bǔ)為主 以下情況行部分小腸切除吻合術(shù) 裂口較大或

23、裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重 小段腸管有多處破裂 腸管大部分或完全斷裂 腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙 腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫 腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 小腸切除吻合術(shù) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 四、結(jié)腸破裂 特點(diǎn) 發(fā)病率較小腸低，腹膜炎晚而重，易漏診 治療 裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好者，可 考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié) 腸） 大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，23 月后行造口還納 外科外科 腹部損傷腹部損傷 八、直腸破裂 直腸上段破裂 臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同 手術(shù)以剖腹修補(bǔ)為主 嚴(yán)重毀損性損傷，污染重者加作乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)流 性雙腔造口，2-3月后造口還納

24、 直腸下段破裂 臨床表現(xiàn)不表現(xiàn)為腹膜炎，易引起嚴(yán)重的直腸 周圍感染 手術(shù)時(shí)應(yīng)充分引流直腸周圍間隙，加作乙狀結(jié) 腸造口術(shù) 外科外科 腹部損傷腹部損傷 九、腹膜后血腫 臨床表現(xiàn)： Grey Turner征腰脅部瘀斑。 內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹 伴尿路損傷者常有血尿 血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診 觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起 外科外科 腹部損傷腹部損傷 治 療 積極防治休克和感染 剖腹探查中需探查血腫的情況 后腹膜破損者 后腹膜無破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時(shí) 后腹膜無破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌 外緣、膈腳和骶岬之間 探查時(shí)盡力找到并控制出血點(diǎn) 無法控制則用紗布填塞，紗條術(shù)后4-7天取出 感染是最重要并發(fā)癥 外科外科 腹部損傷腹部損傷 外科外科 腹部損傷腹部損傷 基本概