長沙第三方患者滿意度調(diào)查公司湖南奧思卓市場研究咨詢有限公司門診病人滿意度調(diào)查問卷

1、 門診病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表尊敬的患者朋友：為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為您營造更好的就醫(yī)環(huán)境，我們敬請您利用幾分鐘時間填寫本問卷的每一個問題。如果您不方便，可由您的親友或監(jiān)護人協(xié)助您填寫本問卷。本問卷采取不記名方式，對您的個人資料絕對保密，敬請放心做答。答完后請交給我們的工作人員。敬祝您早日康復(fù)！感謝您的支持！一般情況（問卷 a）請在選擇的答案前面“”內(nèi)打“”，請在有橫線處填寫具體內(nèi)容。第一部分 個人一般情況就診科室：填表時間：年月日a1.門診時間：年月日。a2.性別：男女a(chǎn)3.年齡：18 歲1825 歲 2635 歲 3650 歲 5160 歲 61 歲a4.婚姻狀況：a5.職業(yè)：未

2、婚工人已婚離異或分居公務(wù)員個體工商戶學(xué)生 無職業(yè)者初中喪偶其它事業(yè)單位人員軍人農(nóng)民/農(nóng)民工專業(yè)技術(shù)人員 企業(yè)職員自由職業(yè)者離退休人員其他a6 文化程度：研究生 本科、大專中專、中技、高中小學(xué)城鎮(zhèn)其他鄉(xiāng)村醫(yī)療保險a7.住地：a8.付費類別：公費新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)保險自費其它(請寫出)第二部分 就醫(yī)背景a9. 您是否是第一次來這家醫(yī)院看??？是否如果否，大約是第幾次？_次a10. 您家庭的人平均年收入：15000 元8999600015000120006000否119999000a11. 您是否給過醫(yī)務(wù)人員額外報酬？是如果是，以何種方式（可選擇多項）？送紅包送禮物請吃飯送購物卡其它(請寫出)a12

3、. 您選擇該院就醫(yī)的最主要原因(最多選三項)：醫(yī)療水平高費用低服務(wù)態(tài)度好醫(yī)療設(shè)備好醫(yī)保定點就近方便交通便利其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診親朋好友推薦環(huán)境整潔、優(yōu)美醫(yī)院有熟人醫(yī)院名氣大其它1 對醫(yī)療服務(wù)的滿意度（問卷 b）所有題目均為單選題，請在所選擇的題項序號上打“”，請在有橫線處填寫具體內(nèi)容。一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施您對門診(候診區(qū)、診室)的舒適情況b11很不滿意 2. 不滿意3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對門診(候診區(qū)、診室)的安全情況b2b3b4b5b61很不滿意 2. 不滿意3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對門診(候診區(qū)、診室)的衛(wèi)生情況1很不滿意 2. 不滿意3. 一般

4、4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對門診(候診區(qū)、診室)的空調(diào)情況1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對門診隱秘性（保護病人的隱私情況）1很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)院的指示牌和門牌3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解1很不滿意 2. 不滿意二、工作人員的服務(wù)態(tài)度3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對門診收費室人員的服務(wù)態(tài)度b71很不滿意 2. 不滿意您對診室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解b81很不滿意 2. 不滿意您對分診護士的服務(wù)態(tài)度3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解3. 一

5、般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解b91很不滿意 2. 不滿意您對檢驗科工作人員的服務(wù)態(tài)度b10b11b12b13b14b15b16b171很不滿意 2. 不滿意您對中心實驗室工作人員的服務(wù)態(tài)度3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解1很不滿意 2. 不滿意3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對放射科 x 光照片組工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對放射科 ct 室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對放射科磁共振室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2.

6、不滿意3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對 b 超室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對心電圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解您對肌電圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.不了解2 您對腦電圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度b18b19b20b21b22b23b24b25b26b271很不滿意 2. 不滿意 3. 一般您對腦血流圖室工作人員的服務(wù)態(tài)度4. 滿意4. 滿意5. 很滿意5. 很滿意6.不了解6.不了解6.不了

7、解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解1很不滿意 2. 不滿意3. 一般您對消化內(nèi)鏡中心（胃鏡室、腸鏡室）工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意您對病理科工作人員的服務(wù)態(tài)度3. 一般4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般您對核醫(yī)學(xué)科工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般您對門診藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意您對門診衛(wèi)生員的服務(wù)態(tài)度3. 一般3. 一般1很

8、不滿意 2. 不滿意您對導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意您對食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度3. 一般1很不滿意 2. 不滿意您對電梯工的服務(wù)態(tài)度3. 一般1很不滿意 2. 不滿意3. 一般三、等待時間方面您對等待掛號的時間b28b29b30b31b321很不滿意 2. 不滿意您對等待看病的時間3. 一般3. 一般3. 一般3. 一般3. 一般4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意4. 滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解1很不滿意 2. 不滿意您對等待檢查的時間1很不滿意 2. 不滿意您對等待檢查結(jié)果的時間1

9、很不滿意 2. 不滿意您對等待手術(shù)的時間1很不滿意 2. 不滿意四、醫(yī)療過程您對醫(yī)師傾聽病人病情的耐心程度b33b34b35b36b371很不滿意 2. 不滿意3. 一般4. 滿意您對醫(yī)師檢查的仔細程度、說明病情的詳細程度5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解1很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平3. 一般3. 一般3. 一般4. 滿意4. 滿意4. 滿意1很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)師的治療效果1很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)生在決定檢查和治療方式前征求病人或家屬的意見3 1很不滿意 2. 不滿意3. 一般4. 滿意5. 很滿意6.不了

10、解您對醫(yī)護人員說明所開藥物的作用和注意事項的詳細程度b38b39b40b41b42b43b441很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)護人員解釋所有檢查結(jié)果的詳細程度3. 一般4. 滿意5. 很滿意6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解1很不滿意 2. 不滿意3. 一般4. 滿意當(dāng)病人或家屬呼叫時，醫(yī)護人員為您診治的及時程度5. 很滿意1很不滿意 2. 不滿意 3. 一般您對醫(yī)護人員在診察時尊重病人的隱私4. 滿意5. 很滿意1很不滿意 2. 不滿意3. 一般4. 滿意您對當(dāng)病人或家屬抱怨時得到醫(yī)護人員答復(fù)的及時程度5. 很滿意1很不滿意 2. 不滿意您對護士的抽血技術(shù)3

11、. 一般3. 一般4. 滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意1很不滿意 2. 不滿意4. 滿意您對護士的打針（肌注、靜脈滴注）技術(shù)1很不滿意 2. 不滿意3. 一般4. 滿意五、服務(wù)結(jié)果您對病情的改善情況b45b46b47b481很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)院的總體技術(shù)水平3. 一般3. 一般3. 一般4. 滿意4. 滿意4. 滿意5. 很滿意5. 很滿意5. 很滿意6.不了解6.不了解6.不了解6.不了解1很不滿意 2. 不滿意您對醫(yī)院的總體服務(wù)態(tài)度1很不滿意 2. 不滿意您已花費門診費用元。您對醫(yī)院收費的總體印象1很不滿意 2. 不滿意3. 一般4. 滿意5. 很滿意六、其它方面如果您下次需要看病，還會來這家醫(yī)院看病嗎？b4