北京友誼醫(yī)院規(guī)章制度(行政部分)

1、目 錄一、醫(yī)院行政管理制度1. 關(guān)于醫(yī)院行政總值班制度12. 關(guān)于節(jié)日工作的有關(guān)規(guī)定33. 關(guān)于醫(yī)院行政會議制度54. 關(guān)于院長行政查房制度85. 關(guān)于中層管理干部請假規(guī)定216. 關(guān)于院內(nèi)行文的規(guī)定227. 關(guān)于公文處理的規(guī)定238. 關(guān)于醫(yī)院行文處理的規(guī)定249. 關(guān)于保密工作制度2510. 關(guān)于中共中央、北京市委文件閱讀和管理的實(shí)施細(xì)則2911. 關(guān)于衛(wèi)生政務(wù)信息報(bào)送制度3112. 關(guān)于編寫醫(yī)院大事記規(guī)定3213. 關(guān)于打印、復(fù)印文件材料的規(guī)定3314. 關(guān)于客飯管理的規(guī)定3415. 關(guān)于會議室管理制度3516. 關(guān)于印章使用管理規(guī)定3617. 關(guān)于尋呼機(jī)管理使用的規(guī)定37二、關(guān)于外事工

2、作制度18. 關(guān)于接待外賓參觀工作的規(guī)定3919. 關(guān)于邀請國外學(xué)者來院學(xué)術(shù)交流的規(guī)定4120. 外賓贈送禮品管理辦法4421. 贈送外賓禮品管理辦法4522. 公派出國人員管理規(guī)定46附件：公派出國須知5023. 關(guān)于出國人員辦理政審的程序5124. 關(guān)于授予外籍學(xué)者為我院客座教授、榮譽(yù)顧問的規(guī)定52三、醫(yī)院保密制度25. 北京友誼醫(yī)院檔案綜合管理辦法5426. 檔案保密制度5727. 檔案借閱制度5828. 檔案預(yù)立卷制度5929. 檔案利用服務(wù)制度6030. 文書檔案歸檔的要求612 關(guān)于院行政總值班制度 為確保醫(yī)院在日常8小時(shí)工作外，節(jié)假日、特別是夜間醫(yī)療、行政、后勤等方面工作正常進(jìn)行

3、，發(fā)現(xiàn)問題得以及時(shí)處理,醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)帶班和職能處室干部值班的行政總值班制度。 一、院總值班有關(guān)問題的規(guī)定 1、院行政總值班是醫(yī)院行政管理的重要任務(wù)之一， 值班人員在執(zhí)行值班任務(wù)期間，是代表院長行使職權(quán)。為切實(shí)做好各方面的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量、方便患者就醫(yī)，全院職工需密切配合，互相協(xié)作，共同完成值班任務(wù)。 2、凡職能處室的干部，在職能處室工作6個(gè)月以上者，均應(yīng)參加院總值班。 3、凡參加院總值班的同志因公外出一個(gè)月以上不能值班者，應(yīng)提前通知院辦；因病一個(gè)月以上不能值班者須有職工保健室病情證明；凡妊娠7個(gè)月以上和分娩后一年之內(nèi)可不參加院總值班。凡因臨時(shí)性有事、有病不能值班者，原則上應(yīng)由所在處室

4、自行調(diào)配解決；有特殊情況不能值班者，本人提出書面申請，報(bào)院長批準(zhǔn)。 4、凡參加假日白班及每天夜總值班后，可補(bǔ)休1天；夜班者按規(guī)定補(bǔ)助夜餐費(fèi)。凡夜間12時(shí)以后仍繼續(xù)處理各種事務(wù)的，按半日加班處理。 5、凡參加節(jié)日值班者，按規(guī)定領(lǐng)取加班費(fèi)，不再給予補(bǔ)休。 6、除院行政總值班人員外，保衛(wèi)處、后勤管理中心同時(shí)安排有關(guān)值班人員。 二、院總值班職責(zé)及要求: 1、值班人員每天檢查病房和急診室重病人情況、病床使用、病房秩序、家屬陪住及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、儀表儀容，在崗情況等。2、負(fù)責(zé)處理或協(xié)助有關(guān)科室聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)診、組織搶救、處理醫(yī)療及各方面臨時(shí)性的問題。如遇特殊情況和重大問題，應(yīng)及時(shí)向帶班領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告，必要時(shí)

5、向院長報(bào)告。 3、18：00-次日8：00負(fù)責(zé)接聽醫(yī)院熱線電話，并熱情、仔細(xì)解答電話咨詢問題。 4、值班人員值班期間，要在值班室堅(jiān)守崗位(電話63030055、8211、8217)，有事離開值班室時(shí)，需留一位值班人員在崗。5、值班人員應(yīng)按時(shí)交接班，不能無故缺勤。值班后第二天上午8時(shí)參加早交班會，匯報(bào)值班的主要情況。需繼續(xù)辦理的事宜由相關(guān)職能處室接辦并由院辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督促。節(jié)假日值班必須逐班交接。6、值班人員如有換班，需提前告知院辦。關(guān)于節(jié)日工作的有關(guān)規(guī)定 為保證做好法定節(jié)假日的醫(yī)療、安全保衛(wèi)工作，各部門、科室應(yīng)做好下列工作: 1、有關(guān)職能處室要按照院領(lǐng)導(dǎo)要求，在節(jié)前兩周的院周會上向各科室提出節(jié)

6、日期間工作要求和注意事項(xiàng)。 2、各科主任、 護(hù)士長負(fù)責(zé)安排好本科室節(jié)日值班人員及其它有關(guān)工作，于節(jié)前一周將臨床、醫(yī)技、后勤、行政以及重大搶救值班名單送交醫(yī)務(wù)部，匯總報(bào)請主管院長審查后送報(bào)市衛(wèi)生局辦公室。將值班表送交院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)處、院總值班、急診室、電話總機(jī)備查，醫(yī)務(wù)部保留各科原始值班名單備查。 3、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部應(yīng)做好下列工作: (1)檢查督促各臨床、醫(yī)技科室做好節(jié)日急救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并組織有關(guān)科室進(jìn)行急救摸擬演習(xí)。 (2)檢查督促有關(guān)科室做好節(jié)日備藥、備血，儀器、設(shè)備、 氧氣供應(yīng)等工作。 (3)做好節(jié)前病人的出院工作，留出必要的空床，以便節(jié)日期間收治危重病人。 (4)了解住院病人動

7、態(tài)和做好失去治療信心、 悲觀厭世病人的思想工作，以防萬一，并要求各病房召開工休座談會。4、院領(lǐng)導(dǎo)率隊(duì)進(jìn)行節(jié)前安全大檢查。保衛(wèi)處負(fù)責(zé)檢查全院各部門、科室節(jié)日期間防火、 防盜工作的安排及落實(shí)情況，針對檢查發(fā)現(xiàn)的不安全因素，與有關(guān)科室一起研究，采取有效措施以消除隱患，安排好防火值班人員。5、財(cái)務(wù)部門保證資金安全。 6、后勤部門保證節(jié)日期間水、電、氣暖、通訊、交通、環(huán)境美化、飲食及搶救用品供應(yīng)。后勤管理中心或物業(yè)部門負(fù)責(zé)按國旗法規(guī)定做好升降旗工作。7、醫(yī)工部負(fù)責(zé)對全院供冷暖設(shè)備、物流系統(tǒng)、家屬區(qū)電視天線等進(jìn)行檢修，保證節(jié)日期間供應(yīng)。8、基建處做好全院各項(xiàng)工程的安全、消防工作，安排好值班人員堅(jiān)守崗位，消

8、除隱患。9、院部辦公室負(fù)責(zé)公布節(jié)日作息及探視時(shí)間的通知。 10、節(jié)前一天有關(guān)職能處室，在早交班會上匯報(bào)節(jié)日工作準(zhǔn)備情況。 節(jié)后交班由總值班各班依次匯報(bào)節(jié)日期間工作情況。 關(guān)于醫(yī)院行政會議制度 一、院周會1、每周一下午1:30，二樓報(bào)告廳召開。2、參加人員: 院領(lǐng)導(dǎo)、全體中層干部臨床、醫(yī)技科室正副主任（包括亞科）、黨支部書記、科護(hù)士長，職能處室正副處長，各行政管理部門、工會、團(tuán)委負(fù)責(zé)人及其他部門負(fù)責(zé)人，由院長主持。3、主要內(nèi)容:部署工作，傳達(dá)文件，通報(bào)情況，溝通信息。具體事項(xiàng)如下：（1） 院領(lǐng)導(dǎo)部署工作，傳達(dá)上級有關(guān)文件和醫(yī)院決定。（2） 通報(bào)醫(yī)、教、研、防、人事、財(cái)務(wù)、后勤等各方面管理運(yùn)行情況

9、；通報(bào)醫(yī)院重大活動安排和各職能處室牽頭開展的全院性工作事項(xiàng)。 （3） 公布醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的各項(xiàng)措施，新制定的規(guī)章制度。（4） 宣布干部任免決定。（5） 定期（季度）進(jìn)行醫(yī)療情況通報(bào)。（6） 通報(bào)獎懲事項(xiàng)及處理決定。（7） 臨床醫(yī)技科室介紹開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目。（8） 反饋醫(yī)院綜合及專項(xiàng)檢查情況。（9） 科室間溝通情況。 4、會議的組織、記錄及文檔保存由院辦負(fù)責(zé)。 二、院辦公會1、院長辦公會召開時(shí)間：一般每周召開一次（周五上午9點(diǎn)），特殊情況可隨時(shí)組織召開。每季度定期召開一次安全保衛(wèi)工作專題院長辦公會。2、院長辦公會參加人員：院長、黨委書記、副院長、副書記、工會主席、院長辦公室主任、院長辦公室檔案

10、員，與討論議題有關(guān)的相關(guān)人員。3、院長辦公會由院長召集和主持。4、需提交院長辦公會討論的問題，有關(guān)科室必須作好準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫議題內(nèi)容，擬定解決措施和辦法，并經(jīng)過主管院長同意，在開會的兩天前交院辦公室，由院辦公室主任匯集后送交院長確定議題。未列入議題的事項(xiàng)，會上不作討論。5、院長辦公會研究處理的事項(xiàng)主要有：貫徹落實(shí)上級指示的具體措施；院黨委提出的重要問題；醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，年度工作計(jì)劃及重要工作的實(shí)施方案；醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及實(shí)施辦法；機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整和一般人員調(diào)配；醫(yī)院分級管理工作的重大問題；醫(yī)院基本建設(shè)的重大問題；醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)決算和開支計(jì)劃；醫(yī)院公派出國的審批；1萬

11、元以上醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、5萬元以上的計(jì)劃外開支；對職工的獎懲、獎金分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計(jì)劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)；安全保衛(wèi)的重要問題；其他重要工作。6、對會議決定的問題，須明確主辦單位和協(xié)辦單位。院長辦公室協(xié)助院長了解決議執(zhí)行情況和催辦有關(guān)事項(xiàng)，并把辦理情況及時(shí)向院長匯報(bào)。7、院長辦公室檔案員認(rèn)真作好記錄并妥善保管會議記錄，形成會議紀(jì)要并存檔。有關(guān)決定下發(fā)相關(guān)科室貫徹執(zhí)行。三、早會 1、每天上午8時(shí)。參加人員:院領(lǐng)導(dǎo)、院行政總值班人員、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦、后勤管理中心、保衛(wèi)處、疾控處負(fù)責(zé)人。每周二、五為大交班，各職能處室負(fù)責(zé)人及干部參加。 由院長或業(yè)務(wù)副院長主持。 2、內(nèi)容:（

12、1） 聽取院行政總值班人員匯報(bào)值班期間的主要情況及發(fā)現(xiàn)的問題。（2） 院領(lǐng)導(dǎo)對交班匯報(bào)的問題安排解決。（3） 院領(lǐng)導(dǎo)布置有關(guān)臨時(shí)性工作。（4） 及時(shí)傳達(dá)上級有關(guān)精神，通報(bào)院內(nèi)有關(guān)情況。關(guān)于院長行政查房制度一、目的 l、為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決科室工作中存在的問題，本著“高效、務(wù)實(shí)、解困的目的，特制定本制度。 2、院長查房時(shí)間：定為每季度組織1次。 二、院長查房的準(zhǔn)備 (一)院辦根據(jù)院長的指示，安排時(shí)間，通知被檢科室，并指導(dǎo)被檢科室按以下提綱準(zhǔn)備匯報(bào)： 1、本科床位分布情況。 2、主要收治病種。 3、工作人員結(jié)構(gòu)。4、各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)完成情況(列表說明)。對未完成的指標(biāo)進(jìn)行分析。 5、病

13、死率、治愈率、搶救成功率、i類傷口甲級愈合率等。 6、住院難的問題結(jié)癥在何處。 7、科研方面目前進(jìn)行著哪些工作，需要醫(yī)院給予哪些支持。 8、人才具體培養(yǎng)計(jì)劃。 9、自我評估： 貴科處于全國、全市什么地位?依據(jù)是什么? 貴科目前的主要不足是什么? 10、今后的打算，階段目標(biāo)? 11、對醫(yī)務(wù)處提出的一些問題作相應(yīng)的準(zhǔn)備。 12、貴科目前有哪些問題需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。 (二)院辦通知職能處室院長查房時(shí)間， 職能處室接到通知后要對被檢查科室1年來的情況進(jìn)行回顧，院長查房時(shí)幫助科室分析并提出意見和建議。 三、院長查房需要參加的人員： 1、院長 2、職能處室有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)： 院辦、黨辦、人事處、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科

14、研辦、經(jīng)管辦、教育處、后勤管理中心、病案科、感染管理科。3、醫(yī)務(wù)處工作人員4、接受檢查的科室核心組成員及科室相關(guān)人員(包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生)四、院長查房的程序(一)觀摩主任查房：準(zhǔn)備1例典型病人進(jìn)行查房。要求：1、準(zhǔn)備完善 2、住院醫(yī)師報(bào)告病歷：熟練、與主任有交流 3、查房能提出目前國內(nèi)外的新進(jìn)展(二)主任匯報(bào)科室工作(三)根據(jù)被檢查科室1年來的情況，各職能部門向其提出針對性意見及建議(四)院長對主任查房、科室工作進(jìn)行點(diǎn)評，并切實(shí)解決科室中提出的問題。(五)職能處室對院長查房質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評五、院長查房要求各職能處室提出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)務(wù)處l、對主任查房情況進(jìn)行點(diǎn)評2、主要醫(yī)療指標(biāo)的完成情況及初步

15、分析：周轉(zhuǎn)次數(shù)、使用率、平均住院日、3、既往病歷檢查的匯總情況、運(yùn)行中病歷的檢查情況4、檢查科室的幾個(gè)本及記錄情況(1)疑難、危重病人討論本(2)死亡討論本(3)主任查房本(4)差錯(cuò)事故本(5)術(shù)前討論本(6)科室質(zhì)量管理小組記錄本5、評價(jià)科室三級查房情況6、科室醫(yī)療糾紛的情況概括臨床科室綜合質(zhì)量檢查考核表 日期 科室考核分類考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核分?jǐn)?shù)手術(shù)非手術(shù)1、在崗情況一線在崗情況根據(jù)值班表考核在崗情況22呼叫二線情況3分鐘回答，10分鐘到位112、 查各種記錄本質(zhì)量管理記錄本有無，項(xiàng)目齊全 22有無改進(jìn)措施22科室培訓(xùn)記錄本有無，項(xiàng)目齊全22疑難危重病歷討論本有無，項(xiàng)目齊全 22主任查

16、房本有無，項(xiàng)目齊全 22死亡討論本有無，項(xiàng)目齊全12死亡討論時(shí)間應(yīng)在1周內(nèi)差錯(cuò)事故本有無，項(xiàng)目齊全22術(shù)前討論有無，項(xiàng)目齊全20節(jié)假日交班本有無，項(xiàng)目齊全223、抽查運(yùn)行中病歷書寫規(guī)范符合病歷書寫規(guī)范22完成的及時(shí)性按要求時(shí)限完成各項(xiàng)書寫44三級查房體現(xiàn)三級查房情況22上級簽字上級查房意見有簽字11知情同意書情況手術(shù)、特殊治療、自費(fèi)藥品、輸血66化驗(yàn)單會診單項(xiàng)目齊全科別、姓名、住院號33術(shù)前討論中等以上手術(shù)要有術(shù)前討論204、調(diào)查問卷患者滿意度90%34副主任、主任查房至少1次/1周11主治醫(yī)師查房至少2次/1周22住院醫(yī)師查房2次/天225、 統(tǒng)計(jì)室提供平均住院日依據(jù)各科室2001、2002

17、兩年數(shù)據(jù)的平均值作為考核的基數(shù)值44床位使用率44床位周轉(zhuǎn)次數(shù)44平均術(shù)前住院日2050種病住院人均費(fèi)用236、 感染 管理院內(nèi)感染發(fā)生率10%24無菌切口感染率1%207、 西藥 劑科合理用藥35藥物不良反應(yīng)監(jiān)控上報(bào)1例獎0.5分338、 經(jīng)管藥品占總收入比例應(yīng)為50%以下339、 財(cái)務(wù)患者欠費(fèi)逃費(fèi)情況由住院處提供2410、病案甲級病歷率95%以上由病案檢查醫(yī)師提供3311、 醫(yī) 務(wù) 處 提 供醫(yī)療糾紛投訴考核根據(jù)醫(yī)務(wù)處平時(shí)工作中的提供酌情加分、扣分44科室發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神22醫(yī)療問題賠付情況科室內(nèi)糾紛處理不當(dāng)特殊手術(shù)報(bào)告審批30科室間會診48h內(nèi)完成，有投訴，核實(shí)扣0.5/例3312、其 他診

18、療技術(shù)操作規(guī)范34新技術(shù)新療法審批34總分10010017臨床科室醫(yī)療質(zhì)量綜合檢查細(xì)則考核分類考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法1、在崗情況一線在崗情況根據(jù)值班表考核在崗情況非手術(shù)科室無本院一線（手術(shù)科室下午無本院一線）在崗者此項(xiàng)無分， 呼叫二線情況3分鐘回答10分鐘到位現(xiàn)場呼叫，、各占分。2、查各種記錄本質(zhì)量管理記錄本有無，項(xiàng)目齊全，有無改進(jìn)措施無本此項(xiàng)無分，記錄項(xiàng)目應(yīng)包含日期及參加人員、會議內(nèi)容及發(fā)言記錄、問題出現(xiàn)后的整改措施、督辦記錄?？剖遗嘤?xùn)記錄本有無，項(xiàng)目齊全培訓(xùn)內(nèi)容：規(guī)章制度、診療常規(guī)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用、輸血規(guī)范記錄要求：日期、參加人員、講義疑難危重病歷討論本有無，項(xiàng)目齊全無本此項(xiàng)無分，

19、項(xiàng)目應(yīng)含日期及參加人員.、病人詳細(xì)情況.、發(fā)言記錄.、結(jié)論.。主任查房本有無，項(xiàng)目齊全無本此項(xiàng)無分，項(xiàng)目應(yīng)含日期及參加人員，病人詳細(xì)情況，發(fā)言，結(jié)論，各.死亡討論本有無，項(xiàng)目齊全，時(shí)間應(yīng)在1周內(nèi)無本此項(xiàng)無分，是否1周內(nèi)及是否病房組長以上人員主持。1（.）項(xiàng)目應(yīng)含日期及參加人員，病人詳細(xì)情況，發(fā)言，結(jié)論1（.）差錯(cuò)事故本有無，項(xiàng)目齊全 無本此項(xiàng)無分。應(yīng)含日期及參加人員、事情經(jīng)過及責(zé)任人、原因分析、補(bǔ)救方法、整改措施。每項(xiàng)占.分術(shù)前討論有無，項(xiàng)目齊全手術(shù)科室無本此項(xiàng)無分。應(yīng)含日期及參加人員、病人姓名床號診斷、手術(shù)指征麻醉類別、術(shù)中注意事項(xiàng)。每項(xiàng)占.4分節(jié)假日交班本有無，項(xiàng)目齊全無本此項(xiàng)無分。項(xiàng)目應(yīng)

20、含日期、病人姓名、床號、診斷、值班時(shí)注意的情況每項(xiàng)占.4分3、抽查運(yùn)行中病歷書寫規(guī)范符合病歷書寫規(guī)范抽查運(yùn)行病歷5份，出院24h后病歷2份，存在缺陷或未完成要求1處扣.分。完成的及時(shí)性按要求時(shí)限完成各項(xiàng)書寫三級查房體現(xiàn)三級查房情況副主任職稱以上1次/周，主治2次/周，住院2次/天，抽查的病歷中1項(xiàng)未落實(shí)扣.分。上級簽字上級查房意見有簽字抽查病歷中發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)扣.分。知情同意書情況手術(shù)、特殊治療、自費(fèi)藥品、輸血要有患者或被委托人簽署的同意書抽查病歷中發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)扣.分化驗(yàn)單會診單項(xiàng)目齊全科別、姓名、住院號抽查病歷中發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)扣.2分術(shù)前討論中等以上手術(shù)要有術(shù)前討論抽查病歷中發(fā)現(xiàn)1例扣1分臨床科室醫(yī)療質(zhì)量綜

21、合檢查細(xì)則考核分類考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法4、調(diào)查問卷患者滿意度90%每降低5%扣1分副主任、主任查房至少1次/1周根據(jù)調(diào)查問卷，經(jīng)核實(shí)每例扣0.5分。主治醫(yī)師查房至少2次/1周住院醫(yī)師查房2次/天5、統(tǒng)計(jì)室提供平均住院日依據(jù)各科室2001、2002兩年數(shù)據(jù)的平均值作為考核的基數(shù)值每高于基數(shù)值2天扣1分床位使用率每低于基數(shù)值3%扣1分，低于85%不得分床位周轉(zhuǎn)次數(shù)每低于基數(shù)值0.2次數(shù)扣0.5分平均術(shù)前住院日每高于基數(shù)值2天扣1分50種病住院人均費(fèi)用每高于基數(shù)值？無菌切口感染率1%每高于基數(shù)值1%扣1分6、感染院內(nèi)感染發(fā)生率10%每高于基數(shù)值1%扣1分7、西藥 劑科合理用藥抽查5份病歷，發(fā)現(xiàn)1

22、例使用不當(dāng)扣0.5分。選藥用藥評價(jià)2（1）、聯(lián)合用藥評價(jià)1（1）、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)評價(jià)2（1）藥物不良反應(yīng)監(jiān)控由藥物不良反應(yīng)小組提供上報(bào)1例獎0.5分8、經(jīng)管藥品占總收入比例應(yīng)為50%以下每高于基數(shù)值5%扣1分9、財(cái)務(wù)患者欠費(fèi)逃費(fèi)情況由住院處提供經(jīng)核實(shí)每例扣0.5分10、病案甲級病歷率95%以上由病案檢查醫(yī)師每降低2%扣0.5分，發(fā)現(xiàn)1份丙級病歷扣2分。11、醫(yī) 務(wù) 處 提 供醫(yī)療糾紛投訴考核根據(jù)醫(yī)務(wù)處平時(shí)的工作中提供的信息酌情加分、扣分出現(xiàn)1例扣0.5分科室發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神最高2分醫(yī)療問題賠付情況酌情扣分科室內(nèi)糾紛處理不當(dāng)酌情扣分特殊手術(shù)報(bào)告審批平時(shí)檢查及抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分科室間會

23、診要求48h（工作日）內(nèi)完成有投訴，核實(shí)后每例扣0.5/例12、其 他診療技術(shù)操作規(guī)范新技術(shù)新療法審批總分(二)人事處 1、科室人員現(xiàn)狀是否符合下達(dá)編制的要求 2、各類專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)比例狀況是否合理 3、檢查全科人員的考勤記錄，抽查排班情況4、檢查科室對醫(yī)院人事制度和政策方面的執(zhí)行情況，如休假規(guī) 定、聘用合同、獎懲制度、工作時(shí)間等內(nèi)容。(三)經(jīng)管辦 1、科室近期內(nèi)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)運(yùn)行比較情況 2、科室“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”執(zhí)行情況 3、結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量的要求，可增加的效益增長點(diǎn)及節(jié)支的一些方面。 4、執(zhí)行物價(jià)方面的情況及物價(jià)投訴率。(四)科研辦院長查房“科室科研內(nèi)容”評估量化表項(xiàng)目內(nèi)容分值評分合計(jì)科研進(jìn)展

24、50分1課題立題是否具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、先進(jìn)性20分2是否按科研計(jì)劃實(shí)施科學(xué)研究，核心課題進(jìn)展?fàn)顩r15分3對科室未來的設(shè)計(jì)和規(guī)劃如何，可持續(xù)性發(fā)展如何，是否積極申報(bào)各類科研基金項(xiàng)目15分學(xué)科建設(shè)30分1學(xué)科發(fā)展規(guī)劃是否系統(tǒng)，學(xué)術(shù)地位和水平如何10分2通過科學(xué)研究，每年是否在各類期刊上發(fā)表論文10分3是否參加學(xué)術(shù)會議，了解學(xué)科動態(tài)10分人才培養(yǎng)20分1科室發(fā)展的人才梯隊(duì)和團(tuán)隊(duì)精神如何lo分2研究生導(dǎo)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)是否合理5分3人才與研究生培養(yǎng)計(jì)劃是否系統(tǒng)、完善5分結(jié)論1優(yōu)秀 2良好 3一般總分(五)教育處(六)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查評估表科室 日期 檢查者客觀內(nèi)容1護(hù)士儀表及禮儀2本單位護(hù)理概況(護(hù)士在

25、編人數(shù)、學(xué)歷：大本大專 中專 職稱：副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士、)3病區(qū)環(huán)境4急救物品5護(hù)士長參加科主任查房記錄6護(hù)士長對重病人病情及護(hù)理措施落實(shí)的掌握情況7晨間護(hù)理質(zhì)量8服藥到口9護(hù)理技術(shù)操作(一項(xiàng))10護(hù)理文件書寫11護(hù)理工作量與去年同期比較12本年度護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)理糾紛情況13護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控檢查情況14護(hù)士長質(zhì)控檢查原始記錄主觀內(nèi)容1病人對護(hù)士長的評價(jià)2病人對責(zé)任護(hù)士評價(jià)3本年度病人對護(hù)理工作滿意度評價(jià)對科室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)對科主任評價(jià)(七)院辦1、反饋半年來被查科室的病人表揚(yáng)數(shù)、投訴數(shù) 2、 檢查當(dāng)天發(fā)放20張病人滿意度調(diào)查表，從8個(gè)方面反映病人意見。當(dāng)時(shí)歸納，及時(shí)反映。(八)感染管理消毒

26、隔離檢查表檢查日期：科室自查記錄本滅菌物品放置是否合理滅菌日期一次性醫(yī)療用品有無漏氣有效期產(chǎn)品單位使用中的消毒液消毒對象檢查濃度消毒時(shí)間配比方法污物處理紫外線燈抗生素使用醫(yī)院感染墩布四分開自本制度執(zhí)行之日起原制度終止，自2007年7月1日起實(shí)行。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院辦公室2007年7月 關(guān)于中層管理干部請假規(guī)定全院中層干部，承擔(dān)著重要工作任務(wù)，為確保醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，制訂如下請假規(guī)定：一、中層正職干部不在院內(nèi)工作超過一天（含一天），不論任何事由均需辦理請假手續(xù)（包括休假、外出開會、探親、出國等按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)的同時(shí)辦理本手續(xù)）。從院辦公網(wǎng)下載“科主任外出申請表”，科主任外出申請

27、提前3個(gè)工作日送至院辦，本人填寫，可由他人代送。院辦接到請假條應(yīng)及時(shí)送交主管院長、院長審批，并將結(jié)果告知本人。二、中層副職請假由正職批準(zhǔn)。三、科室正副職領(lǐng)導(dǎo)原則上不能同時(shí)請假外出。四、中層干部不在醫(yī)院期間需24小時(shí)開手機(jī)。關(guān)于院內(nèi)行文的規(guī)定一、 醫(yī)院各科室給院領(lǐng)導(dǎo)的請示、報(bào)告一律送交院辦，請示問題堅(jiān)持“一文一事”制度，避免“一文數(shù)事”和在“報(bào)告”中夾帶請示事項(xiàng)。二、 科室向醫(yī)院送交請示、工作報(bào)告、計(jì)劃總結(jié)、實(shí)施方案等公文，均送至院辦。三、 院辦文書人員按收文程序進(jìn)行登記、交主任提出擬辦意見，再送交分管院領(lǐng)導(dǎo)閱批。四、 院辦按領(lǐng)導(dǎo)批示意見轉(zhuǎn)交相關(guān)工作主管處室辦理。五、 院辦對承辦處室辦理情況進(jìn)行

28、督促檢查。六、 請示事項(xiàng)，在院領(lǐng)導(dǎo)批示后給予回復(fù)；特殊緊急事項(xiàng)隨時(shí)辦理。七、 報(bào)告具體要求：行文應(yīng)使用a4紙，以上下留出天地，不要超過裝訂線，打印清楚規(guī)范，字跡工整，用國家統(tǒng)一的簡化字。標(biāo)明行文時(shí)間，落款處請用鋼筆或炭素筆簽字。關(guān)于公文處理的規(guī)定 為使我院行政公文處理工作規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，提高公文處理工作的效率和質(zhì)量,特制定本規(guī)定。 一、醫(yī)院公文處理工作執(zhí)行國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法。 二、醫(yī)院辦公室是公文處理的管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)一收發(fā)、分辦、傳遞、立卷、歸檔等。并指導(dǎo)各處(科)室的公文處理工作。院辦公室主任主管此項(xiàng)工作，并指定公文專辦員負(fù)責(zé)具體工作。 三、公文專辦員應(yīng)認(rèn)真辦理收文和發(fā)文各程

29、序中每一項(xiàng)工作。公文處理必須做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全。 四、公文辦理完畢，應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)追蹤其辦文效果，如請示應(yīng)詢問有關(guān)批復(fù)。及時(shí)將公文定稿，正本和有關(guān)材料整理立卷，待來年一并移交檔案室存檔。 關(guān)于醫(yī)院行文處理的規(guī)定 一、使用行文的權(quán)限和規(guī)則 1、我院向市衛(wèi)生局、市科委、市委、市政府等行文，均應(yīng)以醫(yī)院或黨委名義歸口由院長辦公室、黨委辦公室向上行文。2、院內(nèi)各科室和醫(yī)療科研科室不能直接向衛(wèi)生局、市科委行文，凡因工作需要行文事項(xiàng)，應(yīng)以醫(yī)院名義按行文規(guī)則辦理。二、公文格式及文件字號要求 1、各職能處室在起草公文和行文過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法的規(guī)定。 2、嚴(yán)格執(zhí)行公文發(fā)放、登記和行文字號

30、的規(guī)定，醫(yī)院各類行文都必須在院長辦公室登記、審核，并執(zhí)行行文審批簽發(fā)手續(xù)。 3、行文編號為：代字、年度、序號。 4、醫(yī)院各類文號規(guī)范如下:(1) 上行文 醫(yī)院行政文件 友醫(yī)政發(fā)wwwwww號 醫(yī)院政工文件 友醫(yī)黨發(fā)wwwwww號 (2)平行文(指無隸屬關(guān)系的單位) 醫(yī)院 友醫(yī)函wwwwww號 三、公文要求 1、起草公文必須按文種規(guī)定和格式。 2、各職能處室主管事項(xiàng)的公文應(yīng)由其處室起草，起草后的上行公文應(yīng)由院辦公室或黨委辦公室主任審核,填寫發(fā)文稿紙，經(jīng)院長、黨委書記簽發(fā)后，由院辦或黨辦打印，定稿由院辦或黨辦蓋章，通訊員送出（簽收），并分別按系統(tǒng)存放在院辦公室或黨委辦公室歸檔。 3、執(zhí)行文件收發(fā)編

31、號登記制度。 4、公文起草、打印必須使用標(biāo)準(zhǔn)公函紙，字體工整。 5、重要黨政文件按國家規(guī)定，標(biāo)明密級，另行辦理。 關(guān)于保密工作制度 一、根據(jù)中華人民共和國保守國家秘密法和中華人民共和國保守國家秘密法實(shí)施辦法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。二、醫(yī)院保密范圍 密級文件；正部級以上領(lǐng)導(dǎo)干部保健資料；甲類傳染病疫情；統(tǒng)計(jì)部門統(tǒng)計(jì)的引產(chǎn)數(shù)；用于腎移植的腎來源；重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及關(guān)系到國家安全和利益的其它事項(xiàng)。三、組織機(jī)構(gòu)：成立醫(yī)院保密工作委員會。黨委領(lǐng)導(dǎo)任主任，成員由黨委辦公室、院部辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察辦公室、醫(yī)務(wù)部、人事處、科研辦、保衛(wèi)處、計(jì)算機(jī)室等部門負(fù)責(zé)人組成，設(shè)醫(yī)院保密工作秘書一名，負(fù)責(zé)全院

32、日常保密工作的落實(shí)。全院各涉密單位設(shè)保密員一名。四、保密工作的總體要求：加強(qiáng)保密工作宣傳，解決“不知、不懂、不會”問題，提高全體職工的保密觀念，增強(qiáng)防范意識；加強(qiáng)對保密人員的培訓(xùn)，提高保密人員素質(zhì)，切實(shí)掌握保密知識和技能，增強(qiáng)防范竊密泄密的實(shí)際能力；加強(qiáng)制度建設(shè)，為保密工作提供制度保障；落實(shí)保密工作責(zé)任制和責(zé)任追究制度。五、保密守則：（一）不該說的秘密，絕對不說； （二）不該問的秘密，絕對不問； （三）不該看的秘密，絕對不看； （四）不該記錄的秘密，絕對不記； （五）不在非保密本上記錄秘密； （六）不在私人通信中涉及秘密； （七）不在公共場所談?wù)撁孛埽?（八）不隨便存放秘密文件、資料； （九）

33、不在非保密信息系統(tǒng)傳遞秘密文件； （十）不攜帶秘密材料外出參觀、游覽。六、保密規(guī)定：（一）文件保密制度：1、接收文件（1）、密級文件由單位保密員接收、及時(shí)登記。經(jīng)單位負(fù)責(zé)人簽署意見后，由保密員送相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱讀。（2）、凡是秘密以上的文件，必須在當(dāng)天內(nèi)閱讀，下班前交回文件保管處，以確保文件的安全。保密員應(yīng)主動做好密級文件的送達(dá)和回收。（3）、認(rèn)真做好文件的防盜、防失、防竊、防蟲、防潮等防護(hù)工作。密級文件應(yīng)放在檔案室的專用保密柜中。（4）、做好密級文件的立卷歸檔工作。有關(guān)部門或個(gè)人需查閱時(shí)，需經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，才能準(zhǔn)予查閱。（5）、按北京市衛(wèi)生局的要求定期清退秘密文件。2、文件打?。?）、密級文件不準(zhǔn)

34、復(fù)制，當(dāng)工作需要必須復(fù)制時(shí)，應(yīng)向上級保密部門申請，同意后方可復(fù)制。保管和閱讀復(fù)制文件和原文要求相同。 （2）、秘密文件應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明密級。打印錯(cuò)的秘密材料要及時(shí)用碎紙機(jī)碎掉。印制秘密文件過程中所形成的蠟紙、襯紙、清樣、廢頁、廢件等應(yīng)及時(shí)銷毀，不得任意存放。（3）、復(fù)制或打印密級文件時(shí)，無關(guān)人員一律不得進(jìn)入工作現(xiàn)場。（4）、從事復(fù)制或打印密級文件的人員，應(yīng)嚴(yán)格保守國家秘密，不得將有關(guān)秘密的內(nèi)容向外泄漏。3、發(fā)出文件 （1）、發(fā)放或上報(bào)密級文件由保密員專人負(fù)責(zé)。（2）、秘級文件發(fā)放或上報(bào)時(shí)不能與普通文件混裝在一個(gè)信件袋內(nèi)，同一信件袋內(nèi)裝不同內(nèi)容、不同文號的密級文件時(shí)，必須在信件袋上標(biāo)明。 （3）、秘

35、級文件發(fā)放或上報(bào)時(shí)，接收單位必須簽收。（二）醫(yī)療保密制度：1、 對涉及醫(yī)療保密工作的人員定期進(jìn)行保密教育。對涉密單位的工作定期進(jìn)行檢查。2、 在器官移植工作中，對器官來源保密。相關(guān)文字材料按密級文件要求處理。3、 對婦產(chǎn)科引產(chǎn)數(shù)量保密。相關(guān)文字材料按密級文件要求處理。4、 對甲類傳染病使用專網(wǎng)直報(bào)。不得私自發(fā)布、傳播相關(guān)信息。（三）干部保健保密制度：1、加強(qiáng)對從事干部保健特別是從事正部級以上干部保健工作人員的保密教育，增強(qiáng)保密意識，提高防范能力。2、凡涉及正部級以上干部醫(yī)療保健工作的資料必須專人保管，要求和密級文件保管相同。3、正部級以上領(lǐng)導(dǎo)保健情況上報(bào)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照程序執(zhí)行。記載相關(guān)資料的計(jì)

36、算機(jī)、上傳相關(guān)資料的傳真機(jī)等必須專用，不能混用或它用。（四）信息保密制度：1、按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)行誰負(fù)責(zé)”的原則，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全和保密管理。2、抓好涉密電子文檔的保密管理，嚴(yán)禁將涉密計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)和其他公共信息網(wǎng)絡(luò)連接，嚴(yán)禁在非涉密計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)上存儲、處理秘密信息，嚴(yán)禁涉密移動存儲介質(zhì)在涉密計(jì)算機(jī)和非涉密計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)上交叉使用。3、淘汰、報(bào)廢處理過涉密文件資料的計(jì)算機(jī)、移動存儲介質(zhì)和傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)等涉密載體，須通過技術(shù)手段進(jìn)行處理，確保有關(guān)內(nèi)容和數(shù)據(jù)不可恢復(fù)。不得將未經(jīng)過技術(shù)處理的涉密計(jì)算機(jī)等轉(zhuǎn)為非涉密環(huán)境使用或進(jìn)行公益捐贈，或?qū)U舊涉密計(jì)算機(jī)出售流入市場。七、保密工作責(zé)任

37、制和責(zé)任追究1、醫(yī)院保密工作委員會主任負(fù)責(zé)全院的保密工作，是醫(yī)院保密工作的第一責(zé)任人，各涉密單位的主任是本單位保密工作的第一責(zé)任人，各單位保密員是保密工作的直接責(zé)任人。2、保密工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。 “誰主管、誰負(fù)責(zé)”，發(fā)生泄密、失密等事件，實(shí)行責(zé)任追究。3、發(fā)生失泄密事件，對醫(yī)院造成損失的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，對國家造成危害的，按保密法及參照國家公務(wù)員暫行條例規(guī)定處理，并追究相應(yīng)法律責(zé)任。 67關(guān)于中共中央、北京市委文件閱讀和管理的實(shí)施細(xì)則一、 遵照中共中央辦公廳中辦發(fā)200437號關(guān)于中央文件發(fā)布、閱讀和管理工作暫行規(guī)定的文件精神，制定本實(shí)施細(xì)則。二、 高度重視中共中央、北京市委文件管理

38、工作，院辦主任和黨辦主任同是文件管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，及時(shí)研究解決文件管理工作中存在的問題，確保文件閱讀規(guī)范、管理嚴(yán)格。設(shè)機(jī)要秘書1人，定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高文件辦理的質(zhì)量和水平，具體工作由院辦的一名黨員干部專門負(fù)責(zé)。三、 文件的簽收與閱讀傳達(dá)1、 文件交接和簽收要嚴(yán)格履行手續(xù)，文件由專管人員簽收后，交黨委主要領(lǐng)導(dǎo)同志閱讀并批示閱讀傳達(dá)范圍，由院辦文件專管人員負(fù)責(zé)傳閱。傳閱時(shí)間為每人1天，特殊情況可以延長至2天。傳閱完畢后，由文件專管人員歸檔保管。2、 文件的閱讀傳達(dá)嚴(yán)格按照文件發(fā)布級別、有關(guān)規(guī)定和黨委主要領(lǐng)導(dǎo)的批示進(jìn)行，任何處室和個(gè)人不得擅自擴(kuò)大或縮小閱讀傳達(dá)范圍。文件傳達(dá)要

39、在符合保密要求的會議室集中進(jìn)行。3、 離退休干部按離退休前的職級閱讀相應(yīng)的中央文件，符合文件閱讀范圍的離退休干部由院辦和離退休辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，在離退休活動站閱文室閱讀文件。四、 文件的保管與銷毀1、 文件實(shí)行專人專柜保管。2、 絕密級中共中央、北京市委文件不得復(fù)制、匯編。3、 標(biāo)有密級的中共中央、北京市委文件按年度進(jìn)行清退和銷毀，有關(guān)情況須向上級主管部門書面報(bào)告。銷毀文件須嚴(yán)格履行審批登記手續(xù)，由機(jī)要秘書部門二人以上到保密管理部門指定的單位監(jiān)督銷毀，確保文件不丟失、不漏銷。4、 任何個(gè)人不得私自銷毀、留存中央文件，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自攜帶外出。5、 存儲中共中央、北京市委文件的磁盤、光盤等介質(zhì)

40、按所存文件的最高密級管理。未經(jīng)中央辦公廳批準(zhǔn)，任何處室和個(gè)人不得將文件在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中存儲、傳輸。有關(guān)電子公文管理辦法將參照中共中央辦公廳的相關(guān)規(guī)定另行制定。五、本制度自2005年4月1日起施行。關(guān)于衛(wèi)生政務(wù)信息報(bào)送制度為做好衛(wèi)生政務(wù)信息報(bào)送工作，保證信息渠道暢通和信息內(nèi)容準(zhǔn)確，制定如下制度：一、 各職能處室、各相關(guān)部門，須明確一位負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。二、 報(bào)送事項(xiàng)：醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理、后勤管理中心等各項(xiàng)工作中的重大事項(xiàng)、重要活動和有影響的事件等。三、 報(bào)送時(shí)間：每周一次，周一報(bào)前一周事項(xiàng)；具有時(shí)效性事項(xiàng)及時(shí)報(bào)（需部門負(fù)責(zé)人審核）。四、 撰寫要求：一事一報(bào)，要求具備信息的五要素：時(shí)間：

41、反映信息主體發(fā)生的具體時(shí)間；空間：反映信息主體發(fā)生的地點(diǎn)或范圍；主體：信息中涉及到的參加者（個(gè)人或群體）；事件：信息中所要反映的問題（與主體的關(guān)系、事件的背景、事件的簡要發(fā)展過程等）結(jié)果：信息所反映的事件的階段性狀態(tài)或終結(jié)狀態(tài)。五、 報(bào)送方式：通過電子郵件方式，發(fā)送到醫(yī)院辦公網(wǎng)院辦信箱。六、 院辦負(fù)責(zé)定時(shí)收集信息，及時(shí)報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)參考，重要信息進(jìn)行編輯、匯總刊發(fā)在院刊友誼通訊上，同時(shí)經(jīng)院長審閱同意，將具有影響力的信息以電子郵件形式及時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生局辦公室衛(wèi)生信息。關(guān)于編寫醫(yī)院大事記規(guī)定一、大事范圍1.黨委和醫(yī)院的行政命令、指示、計(jì)劃、決議、措施、會議及科以上干部的任免和調(diào)動。2.醫(yī)療工作方面的重大

42、改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯(cuò)事故以及其他重要事項(xiàng)。3.科學(xué)研究工作的重大進(jìn)展、發(fā)明、創(chuàng)造及重大技術(shù)革新成果。4.醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費(fèi)使用情況。5.購置重要儀器設(shè)備和物資器材及后勤工作方面的重大事項(xiàng)。6.領(lǐng)導(dǎo)體制與組織機(jī)構(gòu)的變動及重要管理制度的改革。7.參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業(yè)務(wù)性集會和活動），以及參與發(fā)表各種聲明等活動。8.外賓或其他院外單位來院參觀和本院外出參觀的有關(guān)事項(xiàng)、上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查工作情況。9.醫(yī)院、工會、團(tuán)體性的重要活動。10.其他重要事項(xiàng)。二、大事記由院辦專人負(fù)責(zé)收集、整理、撰寫。關(guān)于打印、復(fù)印文件材料的規(guī)定 為

43、了加強(qiáng)對打印、復(fù)印工作的管理，確保打印、復(fù)印工作及時(shí)，高質(zhì)量的完成，減少浪費(fèi)，特制訂如下規(guī)定: 一、打印工作: 1、凡以醫(yī)院名義發(fā)出的材料， 一律由主管院領(lǐng)導(dǎo)簽批后可打印。 2、凡外出開會需要打印的學(xué)術(shù)論文,由科研辦公室安排；教學(xué)方面的材料由教育處安排。 3、凡科室需要打印的材料， 由科主任簽字后交院部辦公室審核，區(qū)別緩急，安排打印。如已定型并長期大量使用的材料，經(jīng)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批后可改為鉛印。 4、凡科室自己使用的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)材料、各種表格， 一律不予打印。 5、打字室一般不接受外來打印任務(wù)。如因特殊情況，由辦公室酌情安排解決。 6、送交打字室的稿件，要求字跡工整。打印完的材料，由來稿單位認(rèn)真校對

44、，如校對后發(fā)現(xiàn)問題由校對單位負(fù)責(zé)。 二、復(fù)印工作: 1、凡各科室需復(fù)印行政管理材料，由所在科室領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。 2、凡復(fù)印圖書資料，在圖書館復(fù)印。 3、凡復(fù)印科研、教學(xué)材料需分別經(jīng)主管主任批準(zhǔn)。 4、原則上不復(fù)印私人材料，特殊情況需復(fù)印時(shí)，應(yīng)按規(guī)定交費(fèi)。 三、要求:建立儀器的使用和工作量登記制度打印、復(fù)印材料數(shù)量，均計(jì)入各科室二級核算，打字室、復(fù)印室雙月末將各種工作量上報(bào)經(jīng)濟(jì)管理辦公室。關(guān)于客飯管理的規(guī)定 為認(rèn)真貫徹上級有關(guān)客飯的規(guī)定，加強(qiáng)對客飯工作的管理，特作如下規(guī)定:一、 科室因工作需要，確需安排客飯時(shí)，經(jīng)科主任簽字后，送主管職能處室審批后填寫“客飯申請單”后由相關(guān)食堂或餐廳進(jìn)行安排，不應(yīng)事

45、后報(bào)批。二、 統(tǒng)一歸口審批。三、 安排客飯應(yīng)以不鋪張浪費(fèi)、不講排場為原則。嚴(yán)格按上級規(guī)定掌握客飯標(biāo)準(zhǔn)，凡超標(biāo)客飯需報(bào)院辦，經(jīng)院辦呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。四、 具體標(biāo)準(zhǔn)：一般工作會議用餐人均1215元盒飯。接待客飯每人標(biāo)準(zhǔn)不得超過30元。五、 安排客飯要嚴(yán)格控制陪餐人數(shù)。關(guān)于會議室管理制度 為使醫(yī)院現(xiàn)有會議室得到充分利用，更好地為醫(yī)教研防工作提供活動場所，現(xiàn)對會議室的管理、使用做出如下規(guī)定:一、 院辦公室對醫(yī)院現(xiàn)有的會議室統(tǒng)一安排使用。二、 在保證全院性會議、學(xué)術(shù)交流會議使用的情況下，科室需用會議室，提前一周與院辦聯(lián)系。三、 會議室一般不外借，遇特殊情況需用時(shí)應(yīng)按規(guī)定收費(fèi)。四、 使用會議室，應(yīng)嚴(yán)格遵守“

46、使用會議室須知”辦理。附：使用會議室須知 1、使用會議室，應(yīng)保持室內(nèi)清潔整齊。 2、不要在室內(nèi)吸煙、亂扔果皮、紙屑。 3、不要隨意挪動室內(nèi)家具，用具用畢物歸原處。 4、使用會議室配備的投影儀要事先向院辦說明。 5、會議室用后請及時(shí)關(guān)好門窗、空調(diào)、照明、電器。將鑰匙送回院部辦公室。 關(guān)于印章使用管理規(guī)定 印章使用在行政機(jī)關(guān)工作中具有嚴(yán)肅的政務(wù)性和法規(guī)性，各職能部門必須設(shè)有專人管理并認(rèn)真執(zhí)行如下印章使用規(guī)定: 一、印章使用規(guī)定1、醫(yī)院公章由院辦公室專人管理。使用公章按我院公章管理辦法執(zhí)行。2、以醫(yī)院名義上報(bào)、外送、下發(fā)的各種文件、資料和報(bào)表等，均憑院長或主管院長簽發(fā)的原件到院辦加蓋公章。3、以醫(yī)院

47、名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，經(jīng)主管部門審批簽字后，由院長或主管院長審批簽字后方可蓋印。4、因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須持證明信時(shí)需經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可開具。5、工作證、離退休證、職務(wù)（稱）聘書等蓋印事宜，由主管部門統(tǒng)一辦理。6、院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。7、私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需開具單位介紹信，由本人持相應(yīng)證件到院辦辦理（專人負(fù)責(zé)），并嚴(yán)格登記手續(xù)。8、各科室部門使用的公章需安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。9、凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)厲懲處。二、科室刻制印章規(guī)定1、刻制印章，需科室提出書面申請并提供制作印章圖樣，經(jīng)科主任簽

48、字后送主管職能處室負(fù)責(zé)人審定后，再送主管院領(lǐng)導(dǎo)審批（簽字同意）。2、主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由院辦通知后勤管理中心與刻制印章公司聯(lián)系制作。3、印章由負(fù)責(zé)使用的科室保管，并制定使用、保管制度，明確保管負(fù)責(zé)人。關(guān)于尋呼機(jī)管理使用的規(guī)定 一、尋呼機(jī)發(fā)放原則： 1、為使全院各部門的通訊聯(lián)絡(luò)保持良好狀態(tài)，加強(qiáng)對院內(nèi)危重病人的搶救及突發(fā)應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)的通訊聯(lián)絡(luò)。 2、為院級領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室和職能處室負(fù)責(zé)人，經(jīng)常參與臨床危重病人搶救及應(yīng)急事件有關(guān)的部門和個(gè)人配備尋呼機(jī)。 二、尋呼機(jī)發(fā)放辦法: 尋呼機(jī)的發(fā)放方式為定崗發(fā)放和定人發(fā)放二種，需使用尋呼機(jī)的單位和個(gè)人，由科室負(fù)責(zé)人向院部辦公室提出申請，經(jīng)院辦主任批準(zhǔn)后，在

49、院辦辦理領(lǐng)取手續(xù)，并到后勤管理中心電話間領(lǐng)取尋呼機(jī)。 三、尋呼機(jī)的使用： 1、全部用戶在使用尋呼機(jī)前要經(jīng)過使用培訓(xùn)，了解有關(guān)使用規(guī)定，掌握尋呼機(jī)的性能。 2、定人發(fā)放的尋呼機(jī),由使用者本人負(fù)責(zé)保管；定崗發(fā)放的尋呼機(jī)由科主任指定專人負(fù)責(zé)保管。 3、用戶必須隨身攜帶尋呼機(jī)， 保持其全天24小時(shí)處于工作狀態(tài)，以保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通，任何用戶不得自行隨意關(guān)機(jī)。因擅自關(guān)機(jī)造成聯(lián)絡(luò)中斷而引起的后果由其本人負(fù)責(zé)。 4、為發(fā)揮尋呼機(jī)的使用效果， 院辦不定期地檢查尋呼機(jī)使用情況，凡呼之不應(yīng)者，視情況進(jìn)行罰款。 5、如使用者本人暫遠(yuǎn)離尋呼臺尋呼范圍(即臨時(shí)出差、外出開會等)，須事先通知尋呼總機(jī)，如用戶長期不在崗(出國、外出學(xué)習(xí)、調(diào)離醫(yī)院、長期生病、退休等)，應(yīng)通知院辦公室及總機(jī)并將尋呼機(jī)交回醫(yī)院。6、尋呼服務(wù)臺電話3622分機(jī)。凡因急救等事欲尋呼時(shí),需電話通知3622呼叫d00。 7、尋呼機(jī)內(nèi)裝電池應(yīng)及時(shí)更換，由科室統(tǒng)一領(lǐng)取解決。 四、尋呼機(jī)的保管與維修： 1、用戶要正確使用尋呼機(jī)，注意保管，不得轉(zhuǎn)讓和遺失。 2、尋呼機(jī)發(fā)生故障時(shí)，須及時(shí)交送總機(jī)修理，用戶個(gè)人不得自行拆卸。 3、凡因不正確使用尋呼機(jī)造成的損