甲狀旁腺切除術(shù)

1、甲狀旁腺切除術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)Parathyroidectomy【適應(yīng)癥】1甲狀旁腺腺瘤。 2甲狀旁腺?gòu)浡栽錾喜⒐δ芸哼M(jìn)。3甲狀旁腺瘤。應(yīng)同時(shí)行同側(cè)甲狀腺根治性切除術(shù)。4 I 型家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】甲狀旁腺切除前必須首先定位，確定 4 個(gè)甲狀旁腺中哪個(gè)發(fā)病。這種定位往往比較困 難，除極少甲狀旁腺腺瘤長(zhǎng)到可用手捫及的程度以外， 余病變很難用手捫到。 因此術(shù)前確定 哪個(gè)甲狀旁腺病變成為手術(shù)的關(guān)鍵，所以需做如下術(shù)前準(zhǔn)備。1首先了解 4個(gè)甲狀旁腺的解剖部位以及常見(jiàn)甲狀腺移位的部位（圖 1）。2 B 超可以協(xié)助診斷、定位，但診斷的準(zhǔn)確率不十分高，僅供參考。3 CT 效果亦難確定，

2、但 CT 可以發(fā)現(xiàn)移位的甲狀旁腺。 4選擇性鎖骨下動(dòng)脈造影因危險(xiǎn)性較大，不常用。5甲狀旁腺腺瘤的發(fā)生以下甲狀旁腺多見(jiàn)，占3 4；上甲狀旁腺占 1 4。了解這一規(guī)律可以協(xié)助定位、診斷?！韭樽怼?頸叢麻醉或氣管內(nèi)插管全麻。【體位】取平臥位，抬高床頭 15，肩下加墊，頭后仰，使頸前部充分暴露出來(lái)?！臼中g(shù)步驟】 1切口、頸前皮瓣的游離、甲狀腺前肌的處理、顯露甲狀腺等步驟同“甲狀腺次全切 除術(shù)”。2尋找甲狀旁腺：以右側(cè)為例。 顯露出右側(cè)甲狀腺以后， 進(jìn)一步游離甲狀腺的外側(cè)緣， 找到甲狀腺中靜脈，分離、切斷、結(jié)扎（圖 2） 。注意勿傷及喉返神經(jīng)。3用有齒甲狀腺鉗將甲狀腺向上內(nèi)牽拉， 暴露出右葉甲狀腺背側(cè)，

3、 注意保護(hù)喉返神經(jīng) （圖 3）。在甲狀腺背側(cè)真假被膜之間，用小止血鉗小心、仔細(xì)分離，找到黃褐色的甲狀旁腺 （圖 3）。若為甲狀旁腺腺瘤，可發(fā)現(xiàn)腺體增大，比較容易辨認(rèn)。找到并確定甲狀旁腺以后， 小心分離甲狀旁腺周圍組織， 用止血鉗將甲狀旁腺的血管蒂 夾住，切斷、結(jié)扎，移走病變的甲狀旁腺（圖 4） 。切除病變的甲狀旁腺以后并不等于手術(shù)結(jié)束， 余下的 3 個(gè)甲狀旁腺需進(jìn)一步探查， 必要 時(shí)需活檢，以排除病變的存在 （圖 5） 。家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤患者需切除 3 個(gè)甲狀旁腺和余下的 1 個(gè)甲狀旁腺的一半， 以 控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 殘余的甲狀旁腺用銀夾夾住， 一方面可以止血， 另一方面若甲狀旁 腺機(jī)能亢進(jìn)復(fù)發(fā)，可以作為識(shí)別甲狀旁腺的標(biāo)志（圖 6） 。3縫合切口：方法同“甲狀腺次全切除術(shù)” ?！拘g(shù)后處理】 1注意觀察血鈣的變化，有無(wú)低血鈣，有無(wú)肌肉