word 地西泮保留灌腸治療小兒高熱驚厥療效觀察

1、地西泮保留灌腸治療小兒高熱驚厥療效觀察第6卷第1期2008年3月延安大學(xué)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)journalofyananuniversity(medsci)vo1.6no.tmfir.2008地西泮保留灌腸治療d,jl高熱驚厥療效觀察王雅麗(長慶局礦區(qū)事業(yè)部河莊坪綜合服務(wù)處職工醫(yī)院兒科,陜西延安716000)為了減少驚厥導(dǎo)致腦損傷,我們于20032006年采用地西泮保留灌腸治療小兒高熱驚厥48例,并與常規(guī)治療組(對照組)46例進行顯效時間及療效對比,地西泮保留灌腸的顯效時問及療效與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),但前者方法簡單,易行,更適合在臨床工作中使用.1對象與方法1.1對象地西泮

2、保留灌腸組48例,男28例,女20例;年齡6個月5歲.體溫平均39.2c.全身性強制一陣攣性發(fā)作40例,肌痙攣7例,其它1例,28例曾有高熱驚厥病史.對照組46例,男26例,女20例,年齡6個月一5歲.體溫平均39c.全身性強制一陣攣性發(fā)作41例,肌痙攣5例.30例曾有高熱驚厥病史.兩組發(fā)病年齡(初發(fā),復(fù)發(fā)),性別,驚厥發(fā)作形式,家族史等均無顯著性差異(p>0.05).1.2方法患兒左側(cè)臥位,用12號導(dǎo)尿管石蠟油潤滑后經(jīng)肛門緩緩插入約3cm5cm,然后經(jīng)導(dǎo)尿管注入地西泮注射液每次0.5mg/kg(一次總量不超過10mg),再用生理鹽水約3cm5ml沖洗導(dǎo)尿管,保留約23min后拔出.對照

3、組每次靜脈推注地西泮0.30.5mg/kg,一次總量也不超過10mg,速度不超過12mg/min,靜脈推注中要密切觀察有無呼吸抑制.兩組都及時采取吸氧及降溫措施及抗感染等原發(fā)病治療.1.3統(tǒng)計方法用sssl0.0軟件包進行統(tǒng)計分析,兩組止痙顯效時問比較和兩組治療后總有效率比較均使用等效性檢驗,等效界值a=0.1;檢驗水準(zhǔn)=0.05.表1兩組止痙時間及療效比較2結(jié)果2min內(nèi)止痙者觀察組21例(43.8%),對照組12例(26.1%),3min內(nèi)止痙者觀察組19例(39.6%),對照組2940例(63%),大于3min我們認(rèn)為無效,觀察組8例(16.7%),對照組5例(10.9%).兩組止痙顯效

4、時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.075),兩組治療后總有效率也差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.416).故可以認(rèn)為兩組解痙效果相同.3討論高熱驚厥(febrileseizures,fs)是兒科常見急癥,兒童期患病率3%4%,一般分為簡單性fs(sfs)和復(fù)雜性rs(cfs).sfs指較短的(15min以內(nèi))全身性發(fā)作,24h內(nèi)僅1次,無顱內(nèi)感染癥及嚴(yán)重的代謝紊亂;cfs指發(fā)作持續(xù)15min以上,局部性發(fā)作,24h內(nèi)再發(fā).小兒fs是否需要用藥預(yù)防,對cfs進行積極的預(yù)防沒有疑義,而對sfs是否用藥物預(yù)防一直有爭議.高熱驚厥是兒科常見急癥由于fs持續(xù)狀態(tài)以及反復(fù)發(fā)作會造成神經(jīng)元的破壞,增加并發(fā)癲癇和其

5、他神經(jīng)功能異常的危險性,因此對小兒高熱驚厥這一常見病,多發(fā)病的及時治療有重要臨床意義.大多數(shù)fs的發(fā)作短暫,數(shù)分種內(nèi)自行停止,但對長時間或正在發(fā)作的驚厥,應(yīng)該及時予以對癥處理即保持呼吸道通暢,給予液體地西泮抗驚厥,退熱,防止低血糖,防止腦水腫,糾正缺氧,積極治療原發(fā)病.臨床上常用的方法主要有以下幾種:地西泮與苯巴比妥鈉聯(lián)合治療fsj.針刺加苯巴比妥治療小兒fsj.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒fs.咪達(dá)唑侖鼻內(nèi)給藥治療fs.中藥保留灌腸治療小兒fsj.其中地西泮是治療小兒高熱驚厥的主要藥物.作者應(yīng)用地西泮注射液保留灌腸與傳統(tǒng)靜脈注射相比較,止痙時間及總有效率無顯著差異,但前者有如下優(yōu)點:安全性高

6、靜脈注射地西泮有發(fā)生呼吸暫停的危險,而直腸給地西泮,地西泮主要經(jīng)過直腸下靜脈吸收到下腔靜脈,快速分布到全身,從而達(dá)到抗驚厥的目的,其效果同靜脈注射一樣有效.地西泮對其它抽搐(如癲癇)的治療一樣有較好的療效.使用方便小兒高熱尤其體溫上升期血流重新分布,淺表血管收縮,肢端發(fā)冷及蒼白.以及那些全身緊張一陣攣性的患兒靜脈注射給藥會很困難,是必更延誤治療時間,而地西泮直腸給藥方便,易行,不受其限制.速效作用地西泮脂溶性高,能快速通過血腦屏障這一循環(huán)路途短,能起到類似靜脈給藥的速效作用.優(yōu)于肌肉注射.該方法簡單,易行,療效可靠,安全性高.值得在基層醫(yī)院推廣.(下轉(zhuǎn)第42頁j第6卷延安大學(xué)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)第1

7、期者應(yīng)疑為dic早期表現(xiàn),立即做dic檢測.應(yīng)用生化指標(biāo)之平價新生兒腎臟功能.尿/血滲透壓<1.5示濃縮不良;1.51.7可能腎損害;>1.7功能改變.血bun/cr:<10腎回收尿素下降,>15腎血流量下降致腎前性損害.腎衰指數(shù)(rfi):>2急性腎小管壞死,腎衰.3討論窒息患兒人院后均表現(xiàn)有不同程度的缺氧狀態(tài),首先要保持呼吸道暢通,及時改善缺氧,對于剛出生新生兒,應(yīng)立即吸凈口,咽和鼻腔的粘液,若羊水混有較多胎糞,分娩出后第一次呼吸前,應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的胎糞.窒息時間越長,后遺癥越重,死亡率越高.雖基層產(chǎn)科大多對窒息兒進行呼吸道處理,但局限于口鼻腔,對重度窒

8、息行氣管插管普及不夠,若重復(fù)窒息產(chǎn)科未進行氣道吸引,人院后均應(yīng)氣管插管.3.1酸中毒并發(fā)癥的防治窒息缺氧后,組織代謝產(chǎn)物增多,呼吸道不通暢等可致代謝性或呼吸性酸中毒,酸中毒可進一步加重缺氧,造成惡性循環(huán).重度窒gjl常有混合性酸中毒存在,在建立有效通氣的情況下,可選用5%碳酸氫鈉2._3ml/kq加入等量葡萄糖稀釋后緩慢滴注.3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治宮內(nèi)窒息致低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞,誘發(fā)胎兒出現(xiàn)喘息樣呼吸,易發(fā)生吸人性肺炎,如羊水被胎糞污染,則發(fā)生mas,對重度窒息患兒,一部分病例來自基層醫(yī)院,對氣管插管的普及和提高不夠,未能嚴(yán)格實施新法復(fù)蘇方案,在現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)中,藥物復(fù)蘇不作為首選,為減

9、少窒息兒肺部并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)提高復(fù)蘇質(zhì)量,推廣新法復(fù)蘇,如遇羊水胎糞污染,應(yīng)用喉鏡檢查,并按一定指征作氣管內(nèi)灌洗吸引j.3.3解除肺腦腎微循環(huán)障礙窒息后缺氧和酸中毒可造成微循環(huán)障礙.肺血管因缺氧早期可出現(xiàn)血管痙攣,心臟因缺氧收縮功能下降及體循環(huán)壓力增高,加重心臟負(fù)荷,腦血管因缺氧可出現(xiàn)舒縮功能失常,導(dǎo)致腦出血和腦水腫.因此給予糾酸,血管活性藥物如酚妥拉明,多巴胺酚妥拉明0.5一lmg/k9,多巴胺2-5ug/(kg.min)以及毒毛旋花子甙k(0.0070.0lmg/k9)預(yù)防強心,對防止肺出血,改善循環(huán)有肯定療效.4預(yù)防應(yīng)加強圍產(chǎn)期保健,及時處理高危妊娠;加強胎兒監(jiān)護,避免宮內(nèi)胎兒缺氧;推廣

10、abcde復(fù)蘇技術(shù),培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)護人員;各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備;每個分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)人員在場.參考文獻:1楊錫強.兒科學(xué)m.第6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2003.118.2金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒學(xué)m.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1997,628.3石樹中(整理).關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇法的建議j.中華兒科雜志.1994.32:301302.4虞人杰.加強新生兒窒息及其呼吸系統(tǒng)疾病的防治j.新生兒科雜志.1995,l0:3.責(zé)任編輯王景鴻,(上接第40頁j參考文獻:1李瑞林,郭亞樂,周戩平.熱性驚厥的新進展j.臨床兒科雜志2002,20(4):245-246.2王慕逖,王韻琴,寧壽葆.兒科學(xué)m.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.372-373.3王巍.安定與苯巴比妥鈉聯(lián)合治療高熱驚厥4o例療效觀察j.河北醫(yī)學(xué),2001,7(7):622-623.4丁茉蘭.針刺加魯米那治療d,jl高熱驚厥55例療效觀察j.護理研究,1998,12(2):72.425陳秋通,胡玉瑩,林金華,等.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療d,jl高熱驚厥j.廣東醫(yī)學(xué),2001,22(10):966-967.6何敏華,李芳.中藥保留灌腸治療d,jl高熱驚厥23例