方劑學(xué)病案分析

1、方劑學(xué)病案分析練習(xí)第一部分 近年病案分析試題病案1張某，男，45歲，慢性肝炎十余載，B超顯示輕度肝硬變。就診時(shí)主訴時(shí)發(fā)脅肋脹痛，并及胃脘，伴咽干口燥，吞酸口苦，頭暈?zāi)垦?。舌紅少津，脈虛弦而細(xì)。請(qǐng)根據(jù)病案辨證、立法、組方，并簡要分析所擬方藥的配伍意義。病案2劉某，女，48歲。主訴：右脅疼痛，寒熱往來4天?；颊咚赜新阅懩已撞∈?，春節(jié)期間因飲食不節(jié)，加之感受外邪，而見右脅疼痛，惡心嘔吐，寒熱并作。曾服消炎利膽片治療無效。來診時(shí)表現(xiàn)為脅肋疼痛，寒熱如瘧，嘔不止，心下滿痛，大便不通，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。請(qǐng)據(jù)案辨證、立法、組方，并簡要分析所擬方藥的組方意義。病案3患者某，男，65歲。腰膝酸軟，大便干燥

2、，艱澀難解，甚至便秘不通，而小便清長。舌淡苔白，脈沉遲。請(qǐng)就此病案進(jìn)行辨證、立法、處方（要求寫出具體藥物、配伍用量、制服方法）。第二部分 病案分析病案4患者,女性,42歲。近年來納食欠佳,胸脅及乳房脹痛,性情急躁,失眠多夢(mèng),月經(jīng)周期先后不定,經(jīng)行不暢,量少色暗,有瘀塊。近一個(gè)月來上述癥狀加重,尤以雙乳房脹痛為甚,觸及左側(cè)乳房內(nèi)有3cm4cm大小之腫塊,質(zhì)中等硬,有觸痛,經(jīng)X光,醫(yī)院外科診斷為“乳房纖維瘤”。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。病案5白，女，40 歲。 主訴：反復(fù)鼻出血，四肢無力4 個(gè)月。 病史：患者于 3 年前一次感冒時(shí)鼻衄量多，近 2 年來，又出現(xiàn)皮膚有散在性出血點(diǎn)，刷牙時(shí)牙齦出血，

3、經(jīng)某醫(yī)院骨髓檢查診斷為：“再生障礙性貧血”因西藥治療效果不明顯，轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。 現(xiàn)鼻血滲出，色淡紅，面色萎黃，頭暈眼花，心慌心悸，神疲乏力，不欲飲食，多食則腹脹不適，大便稀溏，近 2 個(gè)月經(jīng)量較以前增多，色淡，歷 10 余天方凈，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。病案6張某, 男,30 歲, 工人。病史: 初起病惡寒發(fā)熱, 頭痛, 周身酸楚, 口干, 西醫(yī)按感冒治療, 癥狀不減, 改服中藥辛溫解表劑, 惡寒已止, 但發(fā)熱加重, 煩躁, 口干, 喜冷飲。得病 10 余日后, 來院就診?；颊邏褵? 煩躁不寧, 口渴欲冷飲, 面色潮紅, 頭汗淋漓, 曾持續(xù)冷敷頭部, 發(fā)熱仍不退, 頭暈頭痛, 小便黃赤。檢查: 舌

4、苔黃而燥, 脈洪大而數(shù)。 病案7陳某，女，45歲，明望村人。素有慢性肝炎、膽囊炎，常在門診治療。今感冒四日，發(fā)熱(38.5)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，牽及背膂，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，自汗出，微惡寒，胃納一般，二便清調(diào)?？诓豢?，舌淡紅潤少苔，脈象浮滑。病案8某男，35歲。1982年8月12日診。主訴因貪涼飲冷而下痢。癥見高熱不已，腹痛腹瀉，里急后重，下膿血便，日行10余次。診時(shí)患者急性病容，舌紅，苔黃，脈數(shù)。體溫39.2度。大便常規(guī)：膿細(xì)胞，紅細(xì)胞。診斷為急性細(xì)菌性痢疾。病案9某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會(huì)診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口

5、渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細(xì)數(shù)。病案10韓某，男，34歲，反復(fù)下利赤白，曾用痢特靈和收澀中藥無效，現(xiàn)里急后重，腹痛喜溫畏寒，按之則痛，白多赤少，一日數(shù)行，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉弦。處方：溫脾湯加當(dāng)歸、木香3劑后，腹痛、里急后重明顯緩解，大便粘液也明顯減少，改為附子理中丸溫脾善后。第三部分 案例賞析病案11 花某, 男, 51 歲, 1939 年 7 月初診。20世紀(jì) 30 年代, 撫州霍亂流行。患者吐瀉已 7 天, 無熱腹痛, 肢厥無脈。諸醫(yī)投以理中、四逆不應(yīng), 競而束手。請(qǐng)先生診時(shí), 人事不省; 手足厥逆過于肘膝,無脈, 瀕于死亡。家屬喂食湯水之物, 如以水沃石,隨即腸鳴漉漉, 繼而瀉下完物不化, 灌粥則瀉粥, 灌參湯則泄參湯。再視其唇紫, 舌燥, 苔枯黃, 前板齒光燥, 目紅面赤, 斜視不瞬。病案12蘇某妻，三十余歲。月經(jīng)期中不慎沖水，夜間忽發(fā)寒戰(zhàn)，繼即沉沉入睡，人事不省，脈微細(xì)欲絕，手足厥逆。當(dāng)即針人中及十宣穴出血，血色紫暗難以擠出。針時(shí)能呼痛，并一度蘇醒，但不久仍呼呼入睡。病案13李某，女，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬，1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服