VSD在慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的臨床療效觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.VSD在慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的臨床療效觀察【摘要】負壓封閉引流技術在處理慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損治 療中操作簡便，療效顯著?！娟P鍵詞】封閉式負壓吸引技術慢性骨髓炎皮膚肌肉缺損本文總結了 2008年7月2010年4月我科收治的15例小腿、踝慢性 骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的患者，通過采取封閉式壓吸引技術(VSD)封 閉負壓引流及中厚皮植皮術治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組共15例，其中男性10例，女性5例，年齡17歲 56歲，平均41歲。其中脛前肌腱外露或骨外露病例10例，最大傷口 約10cm

2、X12cm,在小腿前外側，部分肌肉壞死及骨外露，大量膿液， 最小傷口約5cmX3cm,此類病例常伴肌腱或者骨外露，出現(xiàn)肌腱或骨 骼壞死，需行肌腱重建或病灶清除髓腔再通植骨術等。1. 2治療方法15例慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損患者，入院后取創(chuàng)面分 泌物作細菌加藥敏試驗采用敏感抗生素控制局部感染，待創(chuàng)而炎癥緩 解后，在硬膜外麻或全麻下行清創(chuàng)術，清除壞死組織或死骨、膿液、 滲液，先用2%雙氧水和生理鹽水反復沖洗創(chuàng)口，致基底組織有血運 為止。對有慢性骨髓炎導致髓腔閉塞的均行髓腔再通，同時通過骨表 而用2. 0mm鉆頭鉆孔，促進骨表面肉芽組織生長爬行，并根據(jù)骨缺損 的大小決定是否行植骨術，促進骨骼缺損處愈

3、合。選用武漢維思第公 司產(chǎn)(VSD)敷料，覆蓋在創(chuàng)而上，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料, 將材料覆蓋或填充創(chuàng)而，用縫線縫合材料及皮膚，傷口周圍皮膚再用 75%灑精脫脂作用。清潔創(chuàng)周皮膚，在材料外覆蓋安舒妥半透薄膜， 連接專用負壓吸引機，調整到-450mmHg-125mmHg之間，同時可與患 肢石膏托外固定以防止因清除死骨致骨缺損出現(xiàn)骨折，持續(xù)維持負壓 引流710天。1. 3術后護理術后護理注意觀察負壓引流裝置是否通暢或出現(xiàn)漏氣， 需維持一定的負壓。負壓不能過大，以免損傷組織及血管，囑患者適 當制動患肢，以免過度活動而致半透薄撕脫漏氣，導致負壓吸引失效。 經(jīng)常檢查管道裝置是否連接緊密，有無松動

4、和引流管是否堵塞等現(xiàn)象, 如有，需及時采取措施。同時應選用透明的吸引瓶，以便觀察引流液 的性狀、顏色和引流量。2結果710天換藥，根據(jù)創(chuàng)而情況，如肉芽新鮮，可直接縫合、植皮或行 轉移皮瓣覆蓋修復；如創(chuàng)面分泌物多或肉芽組織欠佳者，應重新更換 VSD材料，繼續(xù)負壓引流，直至創(chuàng)而干凈、肉芽生長新鮮，創(chuàng)面無感 染征象后再行修復創(chuàng)而。本組15例患者均在同側或對側大腿內側取 皮。植皮區(qū)碎紗加壓包扎固定，較大創(chuàng)而則行郵票植皮，術后12天拆 除敷料。15例病例植皮均成功，同時繼續(xù)維持患肢石膏托外固定，根 據(jù)復查X線片決定患者負重的時間，效果非常滿意。3討論3.1治療原理在負壓狀態(tài)下，傷口局部血液循環(huán)改善，促進

5、肉芽組織 生長。VSD材料為密閉無菌類似海綿，能以皮膚密切接觸覆蓋創(chuàng)而， 對肉芽組織的生長起到橋梁作用，對新生肉芽組織起到保護作用。密 封負壓環(huán)境，相當于真空，不但可隔絕細菌侵入傷口，且不利于細菌 生長，可保證創(chuàng)而相對無菌，直接或間接促進肉芽組織生長與上皮組 織再生，還可促進傷口的自溶性清創(chuàng)，加速傷口愈合。負壓狀態(tài)下， 充分引流出壞死組織及分泌物，起到清創(chuàng)作用。以上原理為肉芽組織 提供了最佳的生長環(huán)境。安舒妥半透膜是英國S&N公司生產(chǎn)的， 主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有“分子閥門”效應，當安舒妥半透 膜應用于VSD操作時，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄 膜外，而不至于使創(chuàng)而惡

6、臭，而薄膜外的空氣、細菌不能透過這種薄 膜進入創(chuàng)面內；同時，可持續(xù)15天安全地粘貼在創(chuàng)而皮膚上，創(chuàng)周健 康皮膚也可以快樂地正常“呼吸”。3.2在慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的病例，在基層醫(yī)院，通常是采用 以下兩種方法，第一種是通過無菌換藥及清創(chuàng)治療皮膚潰瘍缺損，病 程長且治療效果差。另一種方法是通過皮瓣轉移治療，對病人創(chuàng)傷大, 如果出現(xiàn)皮瓣壞死則很被動。維斯第(VSD)負壓封閉引流術，減少了機 體組織對毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)而的致死率。促進創(chuàng)面愈合過程, 減少致殘率。大大減少了醫(yī)護人員的工作量。使用VSD期間病人無需 每日無菌換藥。減少了開放換藥時增加院內交叉感染的機會?？s短了 患者的創(chuàng)而愈合時間，提高了床位周轉率。相對減少了患者的綜合醫(yī) 療費用。采用維斯第(VSD)負壓封閉引流術治療慢性骨髓炎伴皮膚肌肉 缺損的方法，其以醫(yī)用泡沫作為中介，其利用高負壓，能夠徹底去除 腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進創(chuàng)而愈合。對治療各種復雜創(chuàng)而 是一種簡單而有效的治療方法,療效遠優(yōu)于常規(guī)治療。也使醫(yī)療費用得 以降低，明顯減輕了病人的痛苦，非常適合基層醫(yī)院開展和應用。參考文獻1 王學文，范小淘，李