培訓(xùn)資料壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理與

1、概概 述述 壓瘡定義及分期壓瘡定義及分期 新型敷料簡(jiǎn)介新型敷料簡(jiǎn)介 各期壓創(chuàng)創(chuàng)面敷料選擇各期壓創(chuàng)創(chuàng)面敷料選擇 病例分享病例分享 4 1 2 3 壓瘡的概念壓瘡的概念 n 壓瘡為人體局部組織因過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的局部壓力而影壓瘡為人體局部組織因過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的局部壓力而影 響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮質(zhì)的病理變化。壓瘡不僅只響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮質(zhì)的病理變化。壓瘡不僅只 是皮膚及皮下組織的病變問(wèn)題，也對(duì)整體的健康是皮膚及皮下組織的病變問(wèn)題，也對(duì)整體的健康 造成廣泛而深遠(yuǎn)的影響。造成廣泛而深遠(yuǎn)的影響。 于博芮最新傷口護(hù)理學(xué)于博芮最新傷口護(hù)理學(xué) 壓瘡分期壓瘡分期(2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)年美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān) 家組家組) n 可疑的深

2、部組織損傷 ：皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)纾浩つw完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)纾?紫紅或褐紅色，有疼痛、硬塊紫紅或褐紅色，有疼痛、硬塊 n 期壓瘡：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（受壓皮膚下壓不會(huì)出期壓瘡：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（受壓皮膚下壓不會(huì)出 現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）現(xiàn)蒼白現(xiàn)象） n 期壓瘡：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，可看期壓瘡：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，可看 到表皮損傷、水皰到表皮損傷、水皰 n 期壓瘡：皮下組織受到侵犯，尚未侵犯筋膜層期壓瘡：皮下組織受到侵犯，尚未侵犯筋膜層 n 期壓瘡：組織完全被破壞或壞死至筋膜、肌腱、肌肉層、期壓瘡：組織完全被破壞或壞死至筋膜、肌腱、肌肉層、 骨骼骨骼 n 不可

3、分期的壓瘡：皮膚損傷，潰瘍基底部有黑痂、腐肉等不可分期的壓瘡：皮膚損傷，潰瘍基底部有黑痂、腐肉等 壞死組織覆蓋壞死組織覆蓋 常用新型敷料常用新型敷料 n 水膠體水膠體 n 親水性纖維敷料親水性纖維敷料 n 泡沫敷料泡沫敷料 n 含銀敷料含銀敷料 水膠體敷料水膠體敷料 n 適用范圍：適用范圍： 期壓瘡期壓瘡 少量滲液的少量滲液的期清潔壓瘡創(chuàng)面期清潔壓瘡創(chuàng)面 無(wú)感染、少量滲液、有壞死組織覆蓋的創(chuàng)面無(wú)感染、少量滲液、有壞死組織覆蓋的創(chuàng)面 n 優(yōu)點(diǎn)：能軟化黃色腐肉、可吸收傷口滲出液、良優(yōu)點(diǎn)：能軟化黃色腐肉、可吸收傷口滲出液、良 好的屏障好的屏障 n 缺點(diǎn)：不透明，不易觀察傷口；易變形；有異味缺點(diǎn)：不透

4、明，不易觀察傷口；易變形；有異味 產(chǎn)生；邊緣下方易出現(xiàn)滲漏；感染傷口、周?chē)ぎa(chǎn)生；邊緣下方易出現(xiàn)滲漏；感染傷口、周?chē)?膚脆弱、大量滲液的傷口不可使用此類(lèi)敷料膚脆弱、大量滲液的傷口不可使用此類(lèi)敷料 水膠體敷料水膠體敷料 n 主要成分：主要成分： p 羧甲基纖維素鈉（羧甲基纖維素鈉（CMC） n 主要作用：主要作用： p 吸收滲出液形成凝膠，保持濕潤(rùn)，支撐創(chuàng)面，吸收滲出液形成凝膠，保持濕潤(rùn)，支撐創(chuàng)面， 保護(hù)傷口保護(hù)傷口 p 促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行 水膠體敷料水膠體敷料 使用注意事項(xiàng)：使用注意事項(xiàng)： n 用于清潔無(wú)感染的傷口用于清潔無(wú)感染的傷口 n 用于少量滲液的傷口用于少量滲液的傷

5、口 n 無(wú)須每天更換，避免皮膚撕脫性損傷和資源浪費(fèi)無(wú)須每天更換，避免皮膚撕脫性損傷和資源浪費(fèi) n 預(yù)防壓瘡：可數(shù)天或至自然脫落時(shí)更換預(yù)防壓瘡：可數(shù)天或至自然脫落時(shí)更換 n 期壓瘡期壓瘡(少量滲液少量滲液)治療：視滲液情況更換治療：視滲液情況更換 親水性纖維敷料親水性纖維敷料 n 適用范圍：適用范圍： 、期壓瘡傷口；易出血傷口；中期壓瘡傷口；易出血傷口；中 等量以上滲出液的傷口等量以上滲出液的傷口 n 優(yōu)點(diǎn)：可吸收大量滲出液；有止血作用；傷口滲優(yōu)點(diǎn)：可吸收大量滲出液；有止血作用；傷口滲 液較多時(shí)不會(huì)沾黏，可保護(hù)新生組織；提供傷口液較多時(shí)不會(huì)沾黏，可保護(hù)新生組織；提供傷口 床濕潤(rùn)的環(huán)境及自體清創(chuàng)的

6、效果床濕潤(rùn)的環(huán)境及自體清創(chuàng)的效果 n 缺點(diǎn)：干燥的傷口不適用；須使用二級(jí)敷料；滲缺點(diǎn)：干燥的傷口不適用；須使用二級(jí)敷料；滲 出液量大且深度瘺管性傷口，不易清除殘留的敷出液量大且深度瘺管性傷口，不易清除殘留的敷 料料 親水性纖維敷料親水性纖維敷料 n 主要成分：主要成分： p 100%羧甲基纖維素鈉羧甲基纖維素鈉 CMC-Na n 主要作用：主要作用： p吸收大量滲液，減少換藥次數(shù)吸收大量滲液，減少換藥次數(shù) p保持傷口濕潤(rùn)性愈合環(huán)境保持傷口濕潤(rùn)性愈合環(huán)境, ,吸引巨噬細(xì)胞加快傷吸引巨噬細(xì)胞加快傷 口愈合口愈合 p保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛 泡沫敷料泡沫敷料 n 適用

7、范圍：適用范圍：、期壓瘡；對(duì)水膠體過(guò)敏者；中、期壓瘡；對(duì)水膠體過(guò)敏者；中、 大量滲出液的傷口；周邊皮膚脆弱的傷口大量滲出液的傷口；周邊皮膚脆弱的傷口 n 優(yōu)點(diǎn)：可吸收多量滲出液；容易撕除，不傷皮膚；優(yōu)點(diǎn)：可吸收多量滲出液；容易撕除，不傷皮膚； 減少滲漏及浸潤(rùn)；可長(zhǎng)時(shí)間使用減少滲漏及浸潤(rùn)；可長(zhǎng)時(shí)間使用 n 缺點(diǎn)：不透明，不能直接觀察傷口狀況缺點(diǎn)：不透明，不能直接觀察傷口狀況 含銀敷料含銀敷料 n銀離子的殺菌特性銀離子的殺菌特性廣譜抗菌性廣譜抗菌性 n使用時(shí)機(jī)使用時(shí)機(jī)已感染的或易感染的傷口已感染的或易感染的傷口 n價(jià)格較高價(jià)格較高 皮膚結(jié)構(gòu)模式圖皮膚結(jié)構(gòu)模式圖 可疑的深部組織損傷 n 創(chuàng)面評(píng)估：皮

8、膚完整，顏創(chuàng)面評(píng)估：皮膚完整，顏 色出現(xiàn)明顯改變色出現(xiàn)明顯改變 n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 皮膚可直接暴露皮膚可直接暴露 或用敷料保護(hù)或用敷料保護(hù) n 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 期壓瘡（期壓瘡（皮膚完整皮膚完整） n 創(chuàng)面評(píng)估：指壓不變白的創(chuàng)面評(píng)估：指壓不變白的 紅斑、無(wú)滲液紅斑、無(wú)滲液 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)組織恢復(fù)正常促進(jìn)組織恢復(fù)正常 n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 皮膚可直接暴露皮膚可直接暴露 或用水膠體敷料保護(hù)或用水膠體敷料保護(hù) n 敷料使用時(shí)間：數(shù)天或至敷料使用時(shí)間：數(shù)天或至 自然脫落自然脫落 n 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 期壓瘡（創(chuàng)面至表皮層）期

9、壓瘡（創(chuàng)面至表皮層） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、有創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、有 極少滲液極少滲液 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長(zhǎng)促進(jìn)上皮生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋水膠體敷料覆蓋 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 57天或者適當(dāng)延長(zhǎng)天或者適當(dāng)延長(zhǎng) 期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、有創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、有 極少滲液極少滲液 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長(zhǎng)促進(jìn)上皮生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋水膠體敷料覆蓋 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 57天天 期壓瘡（創(chuàng)面至真

10、皮層）期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚（表皮層、創(chuàng)面評(píng)估：皮膚（表皮層、 真皮層）破潰、有少量滲真皮層）破潰、有少量滲 液液 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長(zhǎng)促進(jìn)上皮生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 水膠體敷料覆蓋水膠體敷料覆蓋 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 57天或視滲液情況決定天或視滲液情況決定 期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、有創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、有 中至大量滲液中至大量滲液 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 促進(jìn)上皮生長(zhǎng)促進(jìn)上皮生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 水膠體水膠體+愛(ài)康膚或泡愛(ài)康

11、膚或泡 沫敷料覆蓋沫敷料覆蓋 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 視滲液情況更換視滲液情況更換 期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織）期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大 量滲液、有腐肉量滲液、有腐肉 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織清除壞死組織 管理滲液管理滲液 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 親水性纖維親水性纖維+泡沫敷料泡沫敷料 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 視滲液情況更換視滲液情況更換 期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)肌腱、肌層）期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)肌腱、肌層） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大 量滲液、有壞死組

12、織量滲液、有壞死組織 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織清除壞死組織 管理滲液管理滲液 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 親水性纖維親水性纖維+泡沫敷料泡沫敷料 （可建議行（可建議行VSD治療或皮治療或皮 瓣轉(zhuǎn)移治療）瓣轉(zhuǎn)移治療） n 敷料使用期限：敷料使用期限： 視滲液情況更換視滲液情況更換 期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)骨骼）期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)骨骼） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、惡創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、惡 臭、大量滲液、有壞死組臭、大量滲液、有壞死組 織織 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織清除壞死組織 抗感染抗感染 管理滲液管理滲液 n 護(hù)理措施：護(hù)理措施：

13、 局部避免受壓局部避免受壓 含銀敷料含銀敷料+紗布紗布 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 視滲液情況更換視滲液情況更換 不可分期壓瘡不可分期壓瘡 n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、惡創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、惡 臭、大量壞死組織臭、大量壞死組織 n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 抗感染抗感染 清除壞死組織清除壞死組織 管理滲液管理滲液 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 視滲液情況更換視滲液情況更換 病例分享（一）病例分享（一） n 患者男性，患者男性，6666歲。腦歲。腦 梗塞后右側(cè)肢體活動(dòng)梗塞后右側(cè)肢體活動(dòng) 障礙，長(zhǎng)期臥床障礙，長(zhǎng)期臥床 n 營(yíng)養(yǎng)狀況：一般營(yíng)養(yǎng)狀況：一般 n 位置：右側(cè)臀部

14、位置：右側(cè)臀部 n 大?。ㄇ瀵徍笏鶞y(cè)數(shù)大小（清瘡后所測(cè)數(shù) 值）：值）：4.3cm4.3cm7.1cm7.1cm， 2 23 3點(diǎn)鐘方向潛行點(diǎn)鐘方向潛行 7.5cm7.5cm 病例分享（一）病例分享（一） 創(chuàng)面評(píng)估（創(chuàng)面評(píng)估（4.17）：）： n 100%黑色組織黑色組織 n 惡臭惡臭 n 少量滲液少量滲液 n 感染性傷口感染性傷口 病例分享（一）病例分享（一） 護(hù)護(hù)理目標(biāo)：理目標(biāo)： n 控制感染控制感染 n 清除壞死組織清除壞死組織 護(hù)理措施：護(hù)理措施： n 常規(guī)消毒創(chuàng)面及周?chē)つw常規(guī)消毒創(chuàng)面及周?chē)つw n 保守性銳器清創(chuàng)保守性銳器清創(chuàng) n 雙氧水及生理鹽水沖洗雙氧水及生理鹽水沖洗 n 0.1

15、%雷佛奴爾紗條填塞雷佛奴爾紗條填塞 n 無(wú)菌紗布覆蓋無(wú)菌紗布覆蓋 n 換藥頻率：換藥頻率：Qd或或Bid 病例分享（一）病例分享（一） 創(chuàng)面評(píng)估（創(chuàng)面評(píng)估（4.27）：）： n 100%紅色組織紅色組織 n 無(wú)異味無(wú)異味 n 大量滲液大量滲液 n 清潔傷口清潔傷口 病例分享（一）病例分享（一） 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： n 管理滲液管理滲液 n 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： n 一級(jí)敷料：選用能吸收大一級(jí)敷料：選用能吸收大 量滲液的敷料填塞量滲液的敷料填塞 n 二級(jí)敷料：紗布或泡沫敷二級(jí)敷料：紗布或泡沫敷 料覆蓋料覆蓋 n 更換頻率：更換頻率：Bid或或Qd或視或視 滲液情況更換

16、滲液情況更換 病例分享（一）病例分享（一） 創(chuàng)面評(píng)估（創(chuàng)面評(píng)估（5.7）：）： n 100%紅色組織紅色組織 n 傷口明顯縮小傷口明顯縮小 n 無(wú)異味無(wú)異味 n 滲液量較前有所減少滲液量較前有所減少 n 清潔傷口清潔傷口 病例分享（一）病例分享（一） 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： n 管理滲液管理滲液 n 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： n 一級(jí)敷料：選用能吸收大一級(jí)敷料：選用能吸收大 量滲液的敷料填塞量滲液的敷料填塞 n 二級(jí)敷料：紗布或泡沫敷二級(jí)敷料：紗布或泡沫敷 料覆蓋料覆蓋 n 更換頻率：更換頻率：Qd或視滲液情或視滲液情 況更換況更換 病例分享（一）病例分享（一） 創(chuàng)面評(píng)估（

17、創(chuàng)面評(píng)估（8.16）：）： n 100%紅色組織紅色組織 n 傷口顯著縮小傷口顯著縮小 n 無(wú)異味無(wú)異味 n 滲液少量滲液少量 n 清潔傷口清潔傷口 病例分享（一）病例分享（一） 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： n 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) n 促進(jìn)上皮移行促進(jìn)上皮移行 護(hù)理措施：護(hù)理措施： n 一級(jí)敷料：選用能吸收少一級(jí)敷料：選用能吸收少 量滲液的水膠體膏劑填塞量滲液的水膠體膏劑填塞 n 二級(jí)敷料：紗布或泡沫敷二級(jí)敷料：紗布或泡沫敷 料覆蓋料覆蓋 n 更換頻率：更換頻率：45天更換天更換 病例分享（二）病例分享（二） n 患者男，患者男，78歲。因腦血栓左側(cè)肢體活動(dòng)障礙摔倒歲。因腦血栓左側(cè)肢體活動(dòng)障礙

18、摔倒 后長(zhǎng)期臥床，致骶尾部壓瘡后長(zhǎng)期臥床，致骶尾部壓瘡 n BP：158/78 mmHg，神智清楚，消瘦，不能言，神智清楚，消瘦，不能言 語(yǔ)，下肢肌力語(yǔ)，下肢肌力2級(jí)級(jí) n 營(yíng)養(yǎng)狀況：血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況：血紅蛋白104.1 g/L；白蛋白；白蛋白28.1 g/L 臨床資料臨床資料專(zhuān)科情況專(zhuān)科情況 n 14cm14cm16cm16cm創(chuàng)面創(chuàng)面 n 黑痂及黃色腐肉占黑痂及黃色腐肉占80% 80% n 惡臭惡臭 n 滲液中等滲液中等 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng) 刀尖在腐肉、黑痂上刀尖在腐肉、黑痂上 給予給予“井井”字形劃痕字形劃痕 多愛(ài)膚水解膠涂于多愛(ài)膚水解膠涂于 腐肉及黑痂上腐肉及黑痂上

19、2010.12.19 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理敷料選擇敷料選擇 多愛(ài)膚水膠體多愛(ài)膚水膠體 敷料覆蓋敷料覆蓋 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理機(jī)械性清創(chuàng)機(jī)械性清創(chuàng) 清創(chuàng)后清創(chuàng)后 2010.12.20 2010.12.22 創(chuàng)面可見(jiàn)紅色組創(chuàng)面可見(jiàn)紅色組 織，骶尾部可見(jiàn)：織，骶尾部可見(jiàn)： 3cm4cm深腔直深腔直 達(dá)尾骨。滲液大達(dá)尾骨。滲液大 量量 選用愛(ài)康膚銀選用愛(ài)康膚銀 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理四周后四周后 n 大?。捍笮。?cm10cm n 創(chuàng)面紅色，感染消創(chuàng)面紅色，感染消 失，可見(jiàn)上皮移行失，可見(jiàn)上皮移行 n 周?chē)つw正常周?chē)つw正常 2010.12.31 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理六周后六周后 n創(chuàng)面創(chuàng)面6.5cm7cm n骶尾部

20、可見(jiàn)：骶尾部可見(jiàn)： 2cm3cm腔道，腔道， 深約深約2cm。 n 腔內(nèi)填塞愛(ài)康膚銀腔內(nèi)填塞愛(ài)康膚銀 n 多愛(ài)膚水膠體敷料覆多愛(ài)膚水膠體敷料覆 蓋蓋 2011.1.26 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理八周后八周后 n 大?。捍笮。?cm4cm5cm5cm n 骶尾部可見(jiàn)：骶尾部可見(jiàn)： 1.8cm1.8cm2cm2cm深深 約約1.9cm1.9cm腔道腔道 n 傷口明顯好轉(zhuǎn)，傷口明顯好轉(zhuǎn)， 回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療 2011.2.19 謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng) 可疑的深部組織損傷 n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚完整，顏創(chuàng)面評(píng)估：皮膚完整，顏 色出現(xiàn)明顯改變色出現(xiàn)明顯改變 n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 皮

21、膚可直接暴露皮膚可直接暴露 或用敷料保護(hù)或用敷料保護(hù) n 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織）期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大 量滲液、有腐肉量滲液、有腐肉 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織清除壞死組織 管理滲液管理滲液 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓 親水性纖維親水性纖維+泡沫敷料泡沫敷料 n 敷料使用期限：敷料使用期限： 視滲液情況更換視滲液情況更換 期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)肌腱、肌層）期壓瘡（創(chuàng)面深達(dá)肌腱、肌層） n 創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大創(chuàng)面評(píng)估：皮膚破潰、大 量滲液、有壞死組織量滲液、有壞死組織 n 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 清除壞死組織清除壞死組織 管理滲液管理滲液 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) n 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 局部避免受壓局部避免受壓