手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作流程(20210122173950)

1、留置針穿刺操作流程 1、醫(yī)囑處理、穿刺前的評(píng)估與藥物配置同常規(guī)密閉式靜脈輸液。 2、根據(jù)病人年齡及病情選擇類型合適的留置針。 ( 1) 嬰幼兒 24G。 (2) 小兒 22 24G。 (3) 成人：一般手術(shù)病人1820G;大手術(shù)病人16 18G。 3、暴露靜脈，選擇粗、直、彈性好、易固定的靜脈穿刺。 4、距穿刺點(diǎn)10cm處扎壓脈帶。 5、消毒穿刺部位皮膚。 ( 1 ) 皮膚消毒劑：碘伏。 ( 2) 消毒范圍：直徑 6 8cm。 ( 3) 消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外擦拭。 6、排氣、穿刺、送管。 ( 1 ) BD 留置針或頭皮針型留置針： 按規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)排除輸液器內(nèi)氣體。 取出BD留置針或

2、頭皮型留置針-連接輸液管-去除針套-轉(zhuǎn)動(dòng) 針心，針頭斜面朝上，松開調(diào)節(jié)器排除留置針內(nèi)氣體。 操作者右手拇指與示指夾緊 BD 留置針針翼， 或操作者右手拇指 與示指持頭皮針型留置針針柄。 手背靜脈穿刺時(shí)，囑病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者 用左手緊握病人被穿刺的 4-5 個(gè)手指，使病人手掌彎曲成弧形，操作 者用拇指縱向或斜向拉緊穿刺部位皮膚： 其它部位穿刺時(shí)， 操作者左 手綁緊病人穿刺部位皮膚，以 15-30 度角進(jìn)入皮膚，降低進(jìn)針角度， 直接從血管上方進(jìn)入血管，觀察回血情況，血流慢可稍作停頓，將留 置針繼續(xù)沿血管前行 2-3mm。 左手固定針翼，右手退針心2-3mm,順血管方向送入外套管

3、，松 壓脈帶、調(diào)節(jié)器，退出針心。 (2) 筆桿型留置針： 按規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)排除輸液器內(nèi)氣體。 操作者右手拇指與示指持筆桿型留置針頂端。 穿刺方法同 BD 留 置針。 左手固定針翼，右手退針心2-3mm，順血管方向送入外套管，左手 示指與拇指固定針翼, 無名指或小指壓迫留置針尖端, 右手拔出針心, 連接輸液器。 (3) BD 、頭皮針型或筆桿型留置針穿刺細(xì)小血管時(shí)， 進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)放慢， 見回血后固定穿刺部位，邊退針心邊松套管。固定：用透明靜脈輸液 貼固定導(dǎo)管于皮膚上，寫上穿刺時(shí)間。 7、根據(jù)病情、藥物的不同調(diào)節(jié)輸液速度。 8、再次核對(duì)藥物，簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。 9、根據(jù)情況給病人適當(dāng)講解藥物作用和注

4、意事項(xiàng)。 10、整理用物，分類處理垃圾。 留置針穿刺操作流程圖 穿刺前準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液 選擇合適留置針 選擇最佳穿刺靜脈 扌L壓脈帶 消毒穿刺部位皮膚 排氣、準(zhǔn)備留置針 穿刺 送管 松壓脈帶、調(diào)節(jié)器、拔針心 固定 調(diào)節(jié)輸液速度 再次核對(duì)醫(yī)囑藥物 簽名并記錄執(zhí)行時(shí)間 整理用物 外科手消毒操作流程 1、準(zhǔn)備刷手用物：洗手液、消毒擦手巾或擦手紙、免洗手消毒劑。 2、手術(shù)人員準(zhǔn)備：戴口罩、帽子，更換專用的手術(shù)衣褲。 3、修剪指甲，去除飾物。 4、清潔洗手。 （1） 清潔指甲，在流動(dòng)水下濕潤雙手及手臂。 （2） 取 3-5ml 洗手液涂抹于雙手至肘上 10cm。 （3） 按六步洗手法搓揉雙手。 （4

5、）相互搓揉雙手，揉搓處從手臂至肘上 10cm。 （5）流動(dòng)水沖凈雙手、雙臂。 5、擦干雙手、雙臂。 （1） 用消毒擦手巾或擦手紙擦干雙手。 （2） 用消毒擦手巾沿手臂遠(yuǎn)心端向近心端方向擦干，擦過肘 部的擦手巾不可再回擦手部。 6、外科手消毒。 （1） 取 2ml 免洗手消毒劑于左手掌心，消毒右手、前臂至肘 上10cm。同法消毒左手。 （2） 再取 2ml 免洗手消毒劑，按六步洗手法搓揉雙手，直至 洗手液干燥。 外科手消毒操作流程圖 準(zhǔn)備洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒劑 手術(shù)人員規(guī)范著裝 清潔指甲，濕潤雙手及手臂 取3-5ml洗手液涂抹于雙手至肘上10cm 按六步洗手法搓揉雙手 交叉搓揉前臂至肘

6、上10cm 流動(dòng)水沖凈雙手、雙臂 修剪指甲，去除飾物 清潔洗手I f 擦干雙手及前臂至肘上iocm 外科手消毒一 取2ml免洗手消毒劑于左手掌心，消毒 右手、前臂至肘上10cm。 同法消毒左手 消毒雙手及手腕部 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套操作流程圖 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套操作流程 1、手術(shù)人員外科手消毒達(dá)到要求。 2、準(zhǔn)備用物：手術(shù)衣符合無菌要求，無破損。 3、穿手術(shù)衣 1) 外科手消毒后， 拿取手術(shù)衣， 選擇較寬敞處站立， 手提衣領(lǐng)輕輕抖開， 使衣的另一端下垂。 2) 兩手提住手術(shù)衣衣領(lǐng)兩角，使衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己，展開手術(shù)衣，將 手術(shù)衣輕輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平

7、行伸展。 3) 巡回護(hù)士在其身后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，輕輕向后拉，再從內(nèi)面拉衣肩部， 拉至衣袖，系好被部系帶。 4、戴無菌手套 1) 雙手伸到袖口處，但手不出袖口。 2) 左手隔著衣袖取無菌右手手套，將手套手指指向手臂，拇指朝下，各 手指相對(duì)，放于隔著衣袖的右手掌上。 3) 右手隔著衣袖將手套的一側(cè)反折邊抓住。 4) 左手隔著衣袖拿手套另一側(cè)反折邊，將手套翻于袖口上，輕拉衣袖， 右手手指伸入手套內(nèi)。 5) 再用已戴手套的右手，取無菌左手手套同上法放置于左手掌上。 6) 左手隔著衣袖抓住手套反折邊。 7) 右手將另一反折邊套于袖口上，輕拉衣袖，左手手指伸入手套內(nèi)。 5、手術(shù)衣穿好后，手放置位置在肩以下、

8、腰以上的胸前區(qū)范圍。 手術(shù)人員外科手消毒 穿無菌手術(shù)衣| 拿取無菌手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)輕輕抖開 兩手提住手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩角 展開手術(shù)衣 向上輕擲手術(shù)衣的同時(shí)，雙手和前臂套入衣袖內(nèi) 巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣 戴無菌手套| 隔著衣袖取無困手套 將手套指頭指向手臂放于隔衣袖的手掌上 將手套套住袖口 輕拉衣袖，戴好手套 再用已戴手套的手，同法戴另一只手套 維持無菌狀態(tài) 建立無菌手術(shù)器械臺(tái)操作流程 1、洗手護(hù)士外科手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套。 2、巡回護(hù)士開啟無菌器械包。 （1）檢查器械包名稱、有效期、化學(xué)指示膠帶是否符合要求。 （ 2）雙手捏住包布反折邊，按先對(duì)側(cè)后近側(cè)的順序打開包布。 3、洗手護(hù)士打開無菌大

9、單。 4、檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡。 5、核對(duì)包內(nèi)器械卡與實(shí)物數(shù)目、規(guī)格。 6、檢查器械、敷料的完整性。 7、按順序整齊擺放手術(shù)器械、敷料。 8、配合巡回護(hù)士開啟一次性無菌物品、無菌液體至手術(shù)器械臺(tái) 9、與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針數(shù)目。 10、覆蓋暫不使用的無菌物品 建立無菌手術(shù)器械臺(tái)操作流程圖 洗手護(hù)士外科手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套 巡回護(hù)士開啟無菌器械包包布 洗手護(hù)士打開無菌大單 檢查包內(nèi)指示卡 核對(duì)包內(nèi)器械卡與實(shí)物數(shù)目、規(guī)格 檢查器械、敷料完整性 規(guī)范擺放手術(shù)器械、敷料 開啟一次性無菌物品、無菌液體- 清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料 覆蓋暫不使用的無菌物品- 手術(shù)器械清點(diǎn)流程 （一）手術(shù)開始前

10、1、清理手術(shù)間垃圾、污物桶、地面。 2、洗手護(hù)士建立無菌手術(shù)器械臺(tái)，規(guī)范擺放器械、敷料。 3、清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按器械擺放順序共同唱點(diǎn)2 遍，即洗手護(hù)士親 手點(diǎn)擊并先報(bào)器械名稱和數(shù)目，巡回護(hù)士確認(rèn)并跟讀。 4、巡回護(hù)士在器械敷料記錄單上的相應(yīng)欄目填寫數(shù)目。 5、術(shù)前清點(diǎn)器械完畢后，洗手護(hù)士瀏覽記錄單，再次確認(rèn)器械種類和數(shù)字準(zhǔn)確 性，防止筆誤。 （二）手術(shù)中 1、手術(shù)過程中增減的物品，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士雙方應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并做好記錄。 2、巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)拾起手術(shù)臺(tái)上掉落的物品，放于手術(shù)間內(nèi)固定的位置并告知 洗手護(hù)士。 3、術(shù)中洗手護(hù)士隨時(shí)清點(diǎn)器械敷料，做到心中有數(shù)。 4、關(guān)閉體腔前，提醒手術(shù)醫(yī)

11、生取出體腔內(nèi)的敷料和手術(shù)用物，整理手術(shù)用物。 5、關(guān)閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對(duì)器械、敷料數(shù)量，檢查其完整性。 6、清點(diǎn)器械、敷料無誤后告知手術(shù)醫(yī)生。 （三）手術(shù)結(jié)束后 1、按包內(nèi)器械卡的內(nèi)容核對(duì)器械，裝入密封器械箱內(nèi)交給護(hù)工運(yùn)出手術(shù)間。 2、再次清點(diǎn)手術(shù)敷料、縫針后按要求丟棄。 3、記錄由于治療需要留置在病人體內(nèi)的物品名稱和數(shù)量。 手術(shù)器械清點(diǎn)流程圖 清理手術(shù)間 洗手護(hù)士建立無菌手術(shù)器械臺(tái) 手術(shù)開始前TJ 洗手巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料并記錄 洗手護(hù)士查看記錄并確認(rèn) 清點(diǎn)并記錄手術(shù)中增減的物品 巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)拾起手術(shù)臺(tái)上掉落的物品， 放于固定的位置 關(guān)閉體腔前，整理手術(shù)用物 關(guān)閉體腔前

12、、后，縫合皮膚前，分別核對(duì)器械、敷料 告知手術(shù)醫(yī)生器械、敷料無誤 按包內(nèi)器械卡的內(nèi)容核對(duì)器械，交給護(hù)工運(yùn)出 手術(shù)結(jié)束后I T清點(diǎn)手術(shù)敷料、縫針后按要求丟棄- 記錄需要留置在病人體內(nèi)的物品名稱和數(shù)量 手術(shù)中取血、輸血操作流程 一） 操作流程 1、麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開出取血、 血漿或凝血因子等成分輸 血醫(yī)囑。 2、巡回護(hù)士根據(jù)麻醉師醫(yī)囑電話通知輸血科配血， 配好血后巡回護(hù)士通知取 血人員。 3、取血人員攜帶取血容器去輸血科取血。 4、取血時(shí)核查。 （ 1） 核查血型報(bào)告單與交叉配血單： 科室、床號(hào)、姓名、 性別、年齡、住院號(hào)、 診斷、ABO血型、RH血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)。 （

13、2） 檢查交叉配血單與血袋標(biāo)簽信息質(zhì)料：血液成分、血袋號(hào)、血型、RH 血 型、有效期、成分血量、采血日期、保養(yǎng)液的有效期，在取血登記表上簽 名。 （ 3） 檢查標(biāo)簽是否完整，字跡是否清晰，血袋有無破損。 （ 4） 檢查血液質(zhì)量： 血液中有無明顯凝塊， 血漿是否呈乳糜狀或暗灰色， 有無 明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，是否有溶血。 5、核對(duì)后將血袋放入取血容器內(nèi)。 6、取血責(zé)將庫血送至手術(shù)間，面交手術(shù)護(hù)士或麻醉師。 7、手術(shù)護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)。 （ 1） 血型報(bào)告單與交叉配血單、麻醉記錄單上的信息：科室、床號(hào)、姓名、性 別、年齡、住院號(hào)、診斷、 ABO 血型、 RH 血型。 （2） 交叉配血單與血

14、袋信息：血液成分、血袋號(hào)、血型、RH 血型、有效期、 成分血量、保養(yǎng)液的有效期。 （ 3） 血液成分質(zhì)量：血袋完整性、血液中有無血塊、有無混濁。 （4） 手術(shù)護(hù)士與麻醉師分別在交叉配血單上 “核對(duì)責(zé)” 與“執(zhí)行者”欄處簽名。 8、取輸血器，檢查輸血器的包裝完整性、滅菌方法、滅菌有效期。 9、取生理鹽水，將輸血器一段連接生理鹽水， 排氣后另一端連接靜脈導(dǎo)管 （留 置針、中心靜脈管或 PICC 導(dǎo)管），輸入適量生理鹽水。 10、去掉血袋上輸出管端口上的蓋帽，將輸血器插入血袋內(nèi)，調(diào)整輸血速度。 11、再次核對(duì)血型、 輸血量， 巡回護(hù)士填寫輸血單， 麻醉師在麻醉記錄單上記 錄輸血量。 12、必要時(shí)加溫

15、、加壓輸血。 13、觀察輸血反應(yīng)：血壓、呼吸道內(nèi)壓力、皮膚有無蕁麻疹、尿液的顏色。 14、輸血完畢，再次輸入適量生理鹽水。 15、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體成分。 （二）注意事項(xiàng) 1、取回的血應(yīng)盡快輸用， 不得自行儲(chǔ)血。 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻， 避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物：如需稀釋，只能用靜脈注射 生理鹽水。 2、輸入凝血因子是禁止加溫。 3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 連接輸用不同供血者的血 液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋 血繼續(xù)輸注。 4、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察 有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情

16、況，應(yīng)及時(shí)處理。處理方法包括減慢 或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路：立即通知手術(shù)醫(yī)生、 麻醉師和輸血科（血庫）人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因， 做好記錄。 5、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理 鹽水維持靜脈通路， 及時(shí)報(bào)告手術(shù)、 麻醉上級(jí)醫(yī)生和手術(shù)部值班護(hù)士長(zhǎng)， 在積極治療搶救的同時(shí)，再次核對(duì)檢查相關(guān)內(nèi)容。 6、輸血完畢后，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋 送回輸血科（血庫）至少保存 1 天。 手術(shù)中取血、輸血流程圖 手術(shù)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑 取血人員帶取血容器取血 輸血科核對(duì)交叉配血單，血袋相關(guān)信息 將成分血放入取血容器內(nèi) 交手術(shù)護(hù)士

17、或麻醉疔 手術(shù)護(hù)士與麻醉師核對(duì)血型單、交叉配血單、麻醉記錄單信息 核對(duì)責(zé)與執(zhí)行者簽名 用輸血器輸入少量生理鹽水一 連接輸血袋 調(diào)整輸血速度 再次核對(duì)血型，填寫輸血單，記錄輸血量 觀察輸血反應(yīng) 輸血完畢輸入少量生理鹽水 根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體成 手術(shù)、麻醉意外搶救配合流程 1、手術(shù)病人術(shù)中出現(xiàn)麻醉或手術(shù)意外應(yīng)立即配合搶救。 2、組織人員參與搶救，護(hù)理安排，協(xié)調(diào)工作。 3、使用16G或18G留置針建立第二條或第三條經(jīng)脈輸液通路，加快 輸液速度，必要時(shí)使用加壓輸血。 4、使用加溫輸液、輸血裝置，加溫輸注液體與血液成分。 5、配置各種搶救藥物如腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、地 塞米松等。 6、根據(jù)

18、醫(yī)囑靜脈給予搶救藥物與液體，準(zhǔn)備成分血。 7、按輸血流程輸注各種血液成分。 8、協(xié)助麻醉師進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)，抽取動(dòng)脈 血進(jìn)行血?dú)夥治觥?9、補(bǔ)充手術(shù)特殊器械、縫線及止血藥物與材料。 10、確保有效的負(fù)壓吸引，使用合適的吸痰管，清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。 11 、必要時(shí)增加一套吸引裝置，抽吸術(shù)野血液，是術(shù)野清晰。 12、準(zhǔn)備除顫儀和無菌體內(nèi)除顫極板，必要時(shí)配合心臟電除顫。 組織人員搶救 建立靜脈輸液通路、加溫輸血、輸液 配置搶救藥物、按醫(yī)囑給藥 動(dòng)脈穿刺置管、測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、血?dú)夥治?補(bǔ)充手術(shù)器械、縫線及止血藥物 清除呼吸道分泌物 準(zhǔn)備電除顫 手術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程 1、評(píng)估手術(shù)病人病情、意