急危重癥護理學(xué)

1、課時授課計劃課程 急危重癥護理學(xué) 年級 2006 2007/2008 學(xué)年第 1 學(xué)期教師 王 衛(wèi)授課日期07/ /班級基本課題創(chuàng)傷概述 發(fā)傷和復(fù)合傷教學(xué)方法講述教學(xué)資源教學(xué)時間2 學(xué)時組織教學(xué) :清點人數(shù)教學(xué)內(nèi)容安排創(chuàng)傷概述一、創(chuàng)傷病因分類二、病理變化三、創(chuàng)傷評分多發(fā)傷和復(fù)合傷一、多發(fā)傷二、復(fù)合傷教案編號 08課時授課計劃復(fù)習(xí)題1. 什么是創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷 ?2. 什么是輕傷、重傷、危重傷？3. 創(chuàng)傷后機體主要的代謝變化有哪些？4. 院前評分有那幾種？院內(nèi)評分有那幾種？5. 試述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護？年月編寫日期 ： 2006 年 月 日 教研組長簽字 200教案編號 08課時授課計劃插頁

2、8 3創(chuàng)傷 概述 損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和 功能障礙。致傷因素 ：機械因素 、物理因素 、化學(xué)因素 、生 物因素 。狹義創(chuàng)傷指由機械因素所致的損傷。一. 創(chuàng)傷病因分類按傷口及原因分類1. 開放性損傷：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷2. 閉合性損傷：擦傷、切傷、裂傷、刺傷、撕脫傷 按嚴重程度分類休克微循環(huán)變化1. 危重傷2. 重傷3. 輕傷二. 病理變化（ 一） 局部反應(yīng)主要是創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)， 包括充血、 滲出和組織變質(zhì) 壞死。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。（ 二 ） 全身反應(yīng) 1應(yīng)激反應(yīng)：主要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎 上腺等分泌明顯增加 2代謝變化：機體能量代謝、蛋白

3、質(zhì)和脂肪分解代 謝均明顯增加，出現(xiàn)負氮平衡，血糖升高，醣異生作用加 強。三. 創(chuàng)傷評分（ 一 ） 院前評分教案編號 081. 院前指數(shù)（ PHI ）2. 創(chuàng)傷計分（ TS） TS=A+B+C+D+E3. 修正的創(chuàng)傷計分（ RTS）4. 院前指數(shù)（ PHI ）5. CRAMS 評分（ 二） 院內(nèi)評分1. 簡明創(chuàng)傷分級法（ AIS ）2. 創(chuàng)傷嚴重度評分（ ISS）3. ICU 評分（ APACHE ） 多發(fā)傷和復(fù)合傷一 . 多發(fā)傷 定義:同一致傷因素，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器 受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。特點:應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧 血癥、休克多、易誤漏

4、診、致死率高（ 一） 傷情評估 1.危及生命的傷情評估 : 主要評估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞 1 小時黃金時間 :搶救診斷治療 評估血壓 :觸及橈 A80 、股 A70、頸 A60mmHg 。 BP120 ， R30 或10 ，意識不清 :搶救。 2.全身傷情評估 : Freeland 提出 Crash Plan 評估程序 : C=cardiac（ 心 臟 ） R=respiratory（ 呼 吸 ） A=abdomen（ 腹部） S=spina（ 脊髓） H=head（ 頭顱） P=pelvis（ 骨盆 ） L=limb（ 四肢 ） A=arteries（ 動脈 ） 8 4教案編號 08課時授

5、課計劃插頁課時授課計劃插頁 8 5N=nerves（ 神經(jīng) ）3. 多發(fā)傷的診斷 顱腦外傷 :顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜 面部骨折 頸部損傷 :大血管損傷或頸椎損傷 胸部損傷 :多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心肺、氣管、縱 膈、橫膈和大血管損傷 腹部損傷 :腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫 脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 骨盆骨折伴有休克 上肢長骨干、肩胛骨骨折 下肢長骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 泌尿生殖損傷 :腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。 （ 二） 急救護理1. 現(xiàn)場救護 脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體抗休克現(xiàn)場觀察，記錄傷情2. 轉(zhuǎn)運途中的護理運送

6、條件 : 力求快速，途中搶救不間斷 傷員體位：根據(jù)傷情選擇教案編號 08搬送方法：脊柱損傷保持直線位置 途中注意：觀察面色、表情、呼吸等 觀察病情：神志、瞳孔反射、生命體征等3. 急診室救護 抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、 呼吸道傷及骨折4. 多發(fā)傷急救護理措施 保持呼吸道通暢，充分給氧 : 建立有效的靜脈通道，快速擴容 : 配血:立即抽血配血，盡快補充全血。 置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血氣胸者及 時進行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無進行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、 TAT 皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。二 . 復(fù)合傷兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時

7、或相繼作用于人體 所造成的損傷稱為復(fù)合傷（ 一） 放射復(fù)合傷 以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷1. 傷情判斷 :臨床特點是各傷相互加重 整體損傷重、休克加重、感染加重 造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。2. 救治與護理 :現(xiàn)場救護 : 去除傷因、針對性急救、轉(zhuǎn)運 抗感染、抗休克 :早期抗輻射處理 : 洗消、催吐、洗胃、緩瀉、服用碘 化鉀 8 6教案編號 08課時授課計劃插頁創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚?:（ 二） 燒傷復(fù)合傷? 以熱燒傷為主，常合并沖擊傷1.傷情判斷: 體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷 整體損傷加重 （休克、感染率高 ）、心肺損傷 腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷 2.救治與護理 :防治肺損傷 : 保持呼吸道通暢、給氧、輔助呼吸補液抗休克 :抗感染 : 創(chuàng)面處理