人身損害賠償醫(yī)療費篇

1、人身損害賠償醫(yī)療費篇交強險的賠償項目，是以民法通則為原則，以最高人民法院關于審理人身損害賠 償案件適用法律若干問題的解釋（以下簡稱最高院人身損害解釋）作為具體審理的尺度，在一起交通事故中人身損害賠償一般包含醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、傷殘賠 償金、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神撫慰金等，上述費用根據(jù)交通事故的具 體情節(jié)，視其是否在事故中產(chǎn)生，由交通事故受害人向作為責任方的司機及保險公司主張。 溫州二手車商城網(wǎng)介紹交通事故保險賠償?shù)馁r償標準、舉證及法院判決認定的通常尺度。賠償標準根據(jù)最高院人身損害解釋第十九條規(guī)定： “醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費 等收款憑證，結合

2、病例及診斷證明等相關證據(jù)確定。 賠償義務人對治療的必要性和合理性有 異議的，應當承擔相應的舉證責任。 ”當事人主張醫(yī)療費， 一般是在治療已經(jīng)結束后進行主張，這樣便于保險公司及責任人一次性賠付完畢。醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。但有時也有由于責任司機沒有及時支付醫(yī)療費用，前期醫(yī)藥費大部分由傷者墊付，導致后期醫(yī)療費難以為繼，出現(xiàn)受害人為繼續(xù)支付未結束的治療費用，而先行主張已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費情況。而器官功能恢復訓練所要的康復費、 適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費， 可以待實際發(fā) 生后另行起訴，如果賠償權利人先行主張的，一般不會得到法院支持。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒 定結確定必然發(fā)

3、生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。在實際案例中，曾遇到監(jiān)護人主張先行賠付未成年人需要在成年之后產(chǎn)生的后續(xù)治療 費，例如門牙的修補、功能性的整容費用。該主張如想得到法院支持，則需要委托鑒定機關出具鑒定報告，得出鑒定費的必要性及估算出相關數(shù)額，法院才可以根據(jù)鑒定報告結論判令先行賠付。交強險的醫(yī)療費賠償最高額度為1萬元，其中包括實際發(fā)生的醫(yī)療費， 還包括必要的后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等。而在沒有殘疾或死亡賠償金的情況下，醫(yī)療費是當 事人主張費用中最大的一部分，往往是過萬元的數(shù)額。在投保車輛只有交強險的情況下，保險公司對超出額度部分的醫(yī)療費不承擔賠償責任。但大多數(shù)情況下，許多車輛

4、是既投保了交強險，又投保了商業(yè)險，這樣的理賠程序是： 交強險賠付滿之后，先由責任方超過部分的費用，再由責任方作為投保人向保險公司申請賠 付。因為交強險部分的賠付是人身損害賠償法律關系，商業(yè)險部分的賠付是投保人與保險公司的合同關系，雖在同一事故中，但屬于不同的法律關系，法院只審理交強險部分。舉證醫(yī)療費的舉證包括診斷證明、處方、藥費單據(jù)。存在住院情況的，還應向法院出具住院 病歷復印件、住院藥費明細。溫州二手車商城網(wǎng)提示：通常保險公司及責任方對于以下幾點提出異議：1）轉院：對于不斷轉院治療的病人， 保險公司會對其轉院是否經(jīng)過初診醫(yī)院認可提出異議，對于上級醫(yī)院轉至下級醫(yī)院的合理性提出異議。2）用藥合理

5、性：即使在住院期間，病人用藥也存在合理性的問題，例如骨折病人在藥費明細中存在治療糖尿病或者其他疾病的內容，就與本次交通事故的人身損害無關，應予以排除。3）掛號費及其他特別費用：根據(jù)國務院關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見，國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍不包括：a.服務項目類，如掛號費、會診費、病例工本費、出診費、加急或者點名或者自請?zhí)貏e護士等費用。b非疾病治療項目，如美容、健美及費功能性整容矯形手術，減肥、增胖、增高項目，健康體檢。但如患者醫(yī)療費中出現(xiàn)按摩推拿等費用，筆者理解，則應屬于非疾病治療的必須費用。4）用藥明細：有的患者為規(guī)避在用藥中超治療范圍用藥的事實，會只提供法院費用單據(jù)，

6、而不提供用藥明細。在這種情況下，保險公司通常會要求法院責令舉證方向法院提供，或者請求法院調查取證，因為通常情況下，在超過交強險賠償額度后，還存在商業(yè)險核賠的問題，如保險公司無法取得上述明細，對核賠是非常不利的。法院認定通常尺度法院對實際產(chǎn)生藥費的基本態(tài)度是確定其中絕大部分，對有不合理情形的部分法官可以予以排除。對于轉院的情形，如確屬治療實際需要，即使沒有轉院證明，也可以得到法院認 可。對于用藥的合理性， 法院也會確認其中不合理部分并予以排除。有時法院不能確認用藥合理性時，當事人可以委托鑒定機關作疾病與治療因果關系鑒定、用藥合理性鑒定，例如有一個案例中，當事人在交通事故中傷及膝部半月板，但在手術

7、前的治療病歷中就有半月板存在退行性病變的記錄， 也就是說傷者在交通事故之前也存在同樣部位的慢性疾病，雙方在訴訟中委托鑒定機關做了因果關系鑒定，鑒定機關認為，交通事故與慢性疾病與治療的因果關系對等，結果一審法院按藥費的半數(shù)進行了判決。對于用藥明細中不合理的藥費，一般法院也會予以扣除。機動車一方對三者的醫(yī)藥費墊付交通事故發(fā)生后，有的機動車司機出于幫助第三者的初衷，先期墊付了若干醫(yī)藥費， 上述醫(yī)藥費在通常情況下也基本上是可以由保險公司核賠的。但有時出現(xiàn)傷者住院或者接受治療后，企圖通過長期住院或者故意買貴重藥品的方法，讓司機支付更高費用。 最后司機實在是無力支付，第三者才將司機和保險公司起訴至法院。這

8、種情況下，司機的交強險核賠就會出現(xiàn)司機個人利益受損的情況，因司機墊付藥費不在原告訴訟請求之內，故法院不予審理， 但保險公司必須要對此核定理賠，其中如進口藥、自費藥、傷情之外的用藥、超期住院的費用等，都屬于免賠范圍，司機墊付藥費就有可能出現(xiàn)少報銷的情形。因此也提醒機動車司機,對于傷者搶救之外的墊費用藥，必須仔細審核，以免出現(xiàn)做好事、花冤錢的結果。清代 紅頂商人”胡雪巖說： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意?！笨梢?，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任