安全檢查登記表(2)

1、檢查登記表被檢杳單位檢查日期檢杳組人員檢杳 內(nèi)容發(fā)現(xiàn) 的問 題及 隱患檢杳 組意見組長簽字：年月日生產(chǎn)管理人員登記表單位：填報(bào)時(shí)間：年 月 日姓名性別民族政治面貌籍貫出生時(shí)間年 月參加工作 時(shí)間年 月從事本工 作時(shí)間年學(xué)歷畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間年 月所學(xué)專業(yè)職務(wù)技術(shù)職稱聯(lián)系電話安全資格 證書名稱：編號(hào)：發(fā)證機(jī)關(guān)：初次領(lǐng)證時(shí)間：年 月日 證書有效期至：年 月日獲獎(jiǎng)情況時(shí)間授獎(jiǎng)名稱授獎(jiǎng)單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月工作失誤、 失職或受 處分情況時(shí)間失誤、失職或受處分情況處理單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月備注本表統(tǒng)計(jì)對(duì)象：管理單位分管安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人及具體承辦人員工作簡(jiǎn)歷時(shí)間

2、工作單位職務(wù)年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月安全培訓(xùn) 情況時(shí)間培訓(xùn)名稱或主要內(nèi)容培訓(xùn)單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月生產(chǎn)管理人員匯總表統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 年 月曰序 號(hào)單位姓名性 別出生時(shí)間參見工作 時(shí)間從事安全 工作時(shí)間學(xué)歷職務(wù)技術(shù)職稱安全資格證書名稱編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)取得時(shí)間有效期生產(chǎn)從業(yè)人員登記表單位：填報(bào)時(shí)間：年 月 日姓名性別民族政治面貌籍貫出生時(shí)間年 月參加工作 時(shí)間年 月從事本工 作時(shí)間年學(xué)歷畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間年 月所學(xué)專業(yè)職務(wù)技術(shù)職

3、稱聯(lián)系電話安全資格 證書名稱：編號(hào)：發(fā)證機(jī)關(guān)：初次領(lǐng)證時(shí)間：年 月日 證書有效期至：年 月日獲獎(jiǎng)情況時(shí)間授獎(jiǎng)名稱授獎(jiǎng)單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月工作失誤、 失職或受 處分情況時(shí)間失誤、失職或受處分情況處理單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月備注本表統(tǒng)計(jì)對(duì)象：1、各生產(chǎn)單位從事特種作業(yè)的人員及施工單位“三類人員”2、其他危險(xiǎn)崗位的工作人員。工作簡(jiǎn)歷時(shí)間工作單位職務(wù)年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月安全培訓(xùn) 情況時(shí)間培訓(xùn)名稱或主要內(nèi)容培訓(xùn)單位年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月

4、年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 年 月曰生產(chǎn)從業(yè)人員匯總表序 號(hào)單位姓名性 別出生時(shí)間參見工作 時(shí)間從事安全 工作時(shí)間學(xué)歷職務(wù)技術(shù)職稱安全資格證書名稱編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)取得時(shí)間有效期貴州省公路系統(tǒng)生產(chǎn)安全事故月報(bào)表填報(bào)單位：年 月序 號(hào)單位危險(xiǎn)崗位名 稱從業(yè)人 員姓名性 別政治面貌出生時(shí)間學(xué)歷畢業(yè)院校職務(wù)、職稱從事本工作單位安全培訓(xùn)情況備注 本表統(tǒng)計(jì)對(duì)象：各生產(chǎn)單位除特種作業(yè)人員及施工單位“三類人員”以外的其他危險(xiǎn)崗位及從業(yè)人員項(xiàng)目事故次數(shù)責(zé)任折合次數(shù)死亡人數(shù)受傷人數(shù)直接經(jīng)濟(jì) 損失（萬元）擁有車輛 及機(jī)械數(shù)（輛、臺(tái)）車輛行駛里程（ 百萬公里）合計(jì)特大重大一般合計(jì)特大重大一

5、般實(shí)際責(zé)任折合實(shí)際責(zé)任折合其中：重傷實(shí)際責(zé)任 折合生產(chǎn)車輛非生產(chǎn)車輛機(jī)械設(shè)備公路養(yǎng)護(hù)公路工程其它本月小計(jì)本年累計(jì)1、公路養(yǎng)護(hù)、公路工程是指在公路養(yǎng)護(hù)工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除車輛和機(jī)械以外的事故。2、其它是指用電、用氣、消防等方面和危橋險(xiǎn)路、塌方、沉陷等引起的由公路部門負(fù)有一定責(zé)任的事故。單位負(fù)責(zé)人:部門負(fù)責(zé)人:填報(bào)人:報(bào)出日期:年 月曰公路建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表事故基本情況事故發(fā)生時(shí)間年 月 日時(shí)分事故發(fā)生所在 地及工程名稱工程分類及等 級(jí)、建設(shè)類型天氣氣候事故發(fā)生部位事故類別工程概況事故簡(jiǎn)要經(jīng)過 和搶險(xiǎn)救援情況原因初步分析預(yù)估直接經(jīng)濟(jì) 損失（萬元）人員傷亡情況死亡

6、人員數(shù)量（人）死亡人員類型失蹤人員數(shù)量（人）失蹤人員類型重傷人員數(shù)量（人）重傷人員類型從業(yè)單位基本信息建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位報(bào)告單位:單位負(fù)責(zé)人:填表人:電話:填報(bào)時(shí)間:年 月 日時(shí)分生產(chǎn)安全事故登記表編號(hào):事故發(fā)生時(shí)間年月日 時(shí)分事故發(fā)生所在地事故發(fā)生部位事故類別建設(shè)業(yè)主施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位人員傷亡死亡人。其中：本單位人，社會(huì)人員人；男 人，女人；14歲以下 人。情況重傷人。其中：本單位人，社會(huì)人員人；男 人，女人；14歲以下 人。經(jīng)濟(jì)損失直接經(jīng)濟(jì)損失萬元；間接經(jīng)濟(jì)損失萬元。事故簡(jiǎn)要經(jīng)過和搶險(xiǎn)救援情況原因分析事故結(jié)論處理情況填報(bào)時(shí)間： 年 月 日生產(chǎn)安全事故臺(tái)賬序號(hào)事故發(fā) 生日

7、期事故地點(diǎn)事故單位當(dāng)事人事故概況事故類型責(zé)任 區(qū)分受傷人數(shù)死亡人數(shù)直接經(jīng) 濟(jì)損失 （萬元）事故調(diào) 查結(jié)論備注般較 大重 大特 大合計(jì)其中 重傷編號(hào):重大安全隱患排查治理檔案隱患名稱隱患部位整改前照片隱患概況排查時(shí)間采取措施治理責(zé)任人治理時(shí)限治理完成時(shí)間治理經(jīng)費(fèi)及來源驗(yàn)收單位驗(yàn)收人驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收結(jié)果整改后照片說明：1、“隱患部位”：（1）公路上的隱患路段要填起止樁號(hào)；（2）公路外的隱患要填隱患部位。2、后附隱患整改通知書和相關(guān)驗(yàn)收資料、批準(zhǔn)銷號(hào)等資料。3、每個(gè)隱患裝訂成冊(cè)。填報(bào)時(shí)間:年 月曰重大危險(xiǎn)源安全管理檔案危險(xiǎn)源名稱管理人重大危險(xiǎn)源類型重大危險(xiǎn)源等級(jí)單位地址所屬行業(yè)主管部門形成時(shí)間重大危險(xiǎn)源概況：（包括主要危險(xiǎn)物質(zhì)、設(shè)備、場(chǎng) 所或能量，周邊情況，可能導(dǎo)致 的主要事故，可能影響范圍、造 成的后果及直接經(jīng)濟(jì)損失）主要監(jiān)控和管理方案：（包括監(jiān)控信息系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控 和管理措施、人員培訓(xùn)、資金投 入、應(yīng)急預(yù)案）負(fù)責(zé)人:填報(bào)人:填報(bào)時(shí)間:年 月 日重 大 危 險(xiǎn) 源 安 全 狀 況 排 查 整 治 情 況排查時(shí)間發(fā)