醫(yī)院傳染病防治檢查表

1、附件1級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱醫(yī)院 類型綜合口?？瓶诜旨?jí)三級(jí)口 二級(jí)口綜合評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀口合格口重點(diǎn)監(jiān)督項(xiàng)目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)綜合管理（9分）1、建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2就是2;不齊全1;否02、建立傳染病疫情報(bào)告制度1就是1;否03、建立預(yù)檢、分診制度1就是1;否04、建立生物安全管理等相關(guān)制度1就是1;否05、建立消毒隔離組織、制度1就是1;否06、建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案1就是1;否07、開展綜合評(píng)價(jià)自查2就是2,否08本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種就是為合格；否9、進(jìn)入人體組織或無菌器官得醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一

2、滅菌就是為合格；否10、未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具就是為合格；否11、經(jīng)批準(zhǔn)或在經(jīng)指定得專業(yè)實(shí)驗(yàn)室從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅得病原微生物 相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)就是為合格；否預(yù)防 接種管理*（9分）1、經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定就是為合格；否2、工作人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)與考核合格1就是1 ；否03、疫苗接收、購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記與報(bào)告記錄1就是1 ；不齊全0、5；否04、公示第一類疫苗得品種與接種方法1就是1；未更新0、5否05、接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1就是1 ；否06、購進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)脺囟缺O(jiān)測記錄1就是1 ；不齊全0、5；否07、及時(shí)處理或者報(bào)告

3、預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)1就是1 ；否08實(shí)施預(yù)防接種得醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫并保存接種記錄1就是1 ；否09、未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外得單位與個(gè)人米購二類疫苗1就是1;否010、對(duì)包裝無法識(shí)別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來源不明得疫苗進(jìn)行 登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1就是1;否0法定傳染病疫 情報(bào)告（12 分）1、專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告2就是2;否02、配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通2就是2;否03、未瞞報(bào)、緩報(bào)與謊報(bào)傳染病疫情就是為合格；否4、傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫符合要求2就是2;不齊全1;否05、檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽性檢驗(yàn)檢測結(jié)果登記本并記

4、錄2就是2;不齊全1;否06、開展疫情報(bào)告管理自查2就是2;否07、門診日志、住院登記內(nèi)容齊全2就是2;不齊全1;否0傳染病 疫情控制（15 分）1、落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度2就是2;否02、設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)2就是2;否03、感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范3就是3;欠規(guī)范1;否04、從事傳染病診治得醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)得衛(wèi)生防護(hù)措施2就是2;不規(guī)范1否05、按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療就是為合格；否6、設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄3就是3;不齊全1;否07、消毒處理傳染病病原體污染得場所、物品、污水與醫(yī)療廢物3就是3;不規(guī)范1;否0消

5、毒隔離制度 執(zhí)行情況（20分）1、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)2就是2;資料不全1;否02、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收2就是2;不齊全1;否03、隨機(jī)抽查下列重點(diǎn)科室中得2個(gè)科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況16一個(gè)科室8分重 點(diǎn) 科 室血液 透析 治療 室（中 心）*1、建筑布局及工作流程符合規(guī)定1就是1;不規(guī)范0、5;否02、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測1就是1;不規(guī)范0、5;否03、開展消毒與滅菌效果監(jiān)測1就是1;不齊全0、5;否04、定期對(duì)病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測1就是1;否05、有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間（區(qū)）,有專用透析機(jī)1就是1;否06、接觸皮膚、粘膜得

6、器械一人一用一消毒就是為合格；否7、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否08、每次透析結(jié)束應(yīng)消毒、滅菌并記錄1就是1;不齊全0、5;否09、配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用1就是1;不規(guī)范0、5;否0內(nèi)鏡 診療 室（中 心）*1、內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡得診療工作區(qū)域分開1就是1;否02、不冋系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡得診療工作應(yīng)分室進(jìn)行1就是1;否03、火菌內(nèi)鏡得診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)得區(qū)域內(nèi)進(jìn)行1就是1;否04、內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模與接診病人數(shù)相適應(yīng)1就是1;否05、接觸皮膚、粘膜得內(nèi)鏡一人一用一消毒就是為合格；否6、內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌。1就是1;否07、有清洗、消毒、滅菌工作記錄1就

7、是1；不齊全0、5;否08、開展消毒與滅菌效果檢測1就是1；不齊全0、5;否09、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否0口腔 科（治 療中 心）*1、設(shè)有獨(dú)立得器械處理區(qū)1就是1;否02、回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障1就是1;否03、器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求1就是1;不規(guī)范0、5;否04、火菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱、包裝者、火菌批次、火菌日期及失效限期 等1就是1;否05、接觸皮膚、粘膜得器械一人一用一消毒就是為合格；否6、醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒1就是1;不齊全0、5;否07、有消毒、火菌工作記錄1就是1;不齊全0、5;否08、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否09、開

8、展消毒與滅菌效果檢測1就是1;不齊全0、5;否0消毒 供應(yīng)（室） 中心*1、建筑布局及工作流程符合規(guī)定1就是1;不規(guī)范0、5;否02、建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案0、5就是0、5;否03、清洗、消毒、滅菌得設(shè)施設(shè)備符合要求1就是1;否04、個(gè)人防護(hù)用品配備符合要求0、5就是0、5;否05、器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求1就是1;不規(guī)范0、5;否06、有清洗、消毒、滅菌工作記錄1就是1;不齊全0、5;否0*7、外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求1就是1;否08、開展消毒與滅菌效果檢測就是為合格；否9、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否010、消毒、火菌物品存放符合要求1就是1;否0注射

9、 室（輸 液室、 治療 室、采血室廣1、診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開1就是1;否02、配備手衛(wèi)生設(shè)施1就是1;否03、醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒1就是1;否04、接觸皮膚、粘膜得器械一人一用一消毒就是為合格；否5、抽出得藥液、配好得靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期與時(shí)間，放置時(shí)間未超過2小時(shí)1就是1;否06、打開滅菌物品（棉球、紗布等）,使用時(shí)間未超過24小時(shí)1就是1;否07、有空氣、物表等消毒工作記錄1就是1 ；不齊全0、5;否08、碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用1就是1;否09、開展消毒與滅菌效果檢測1就是1;不齊全0、5;否0感染性疾病科*1、標(biāo)識(shí)明確

10、，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好1就是1;否02、布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚1就是1;否03、功能間設(shè)置齊全1就是1;否04、接觸皮膚、粘膜得器械一人一用一消毒就是為合格；否5、配備必要得個(gè)人防護(hù)用品1就是1;否06、對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施1就是1;否07、有被傳染病病原體污染得場所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄1就是1;不齊全0、5;否08、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否09、開展消毒與滅菌效果檢測1就是1;不齊全0、5;否0手術(shù)室*1、布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道1就是1;否02、配置消毒、滅菌設(shè)施與手衛(wèi)生設(shè)施1就是1;否0*3、

11、潔凈手術(shù)部得建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)與用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合要求1就是1;不規(guī)范0、5;否04、手術(shù)室無菌物品保存符合要求1就是1;否05、工作區(qū)域每 24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理1就是1;否0醫(yī)療廢物處置(15 分)5、個(gè)人防護(hù)用品配備與使用符合要求1就是1;否07、接觸皮膚、粘膜得器械一人一用一消毒就是為合格；否8、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否09、開展消毒與滅菌效果檢測1就是1;不齊全0、5;否0新生 兒室*1、建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開，功能流程合理1就是1;否02、每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置 1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品1就是1;否

12、03、盛放奶瓶得容器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1就是1;否04、按制度對(duì)地面、物表進(jìn)行清潔、消毒1就是1;否05、暖箱、藍(lán)光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴 墊等接觸皮膚、粘膜得器械一人一用一消毒就是為合格；否6、濕化液米用火菌水1就是1;否07、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否08、開展消毒與滅菌效果檢測1就是1;不齊全0、5;否09、對(duì)患具有傳播可能得感染性疾病、有多重耐藥菌感染得新生兒得米取隔離 措施并作標(biāo)識(shí)1就是1;否0重癥 監(jiān)護(hù) 病房(ICU)*1、醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域與污物處理區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立1就是1;否02、配置手衛(wèi)生設(shè)施1就是1

13、;否03、每床配備速干手消毒劑1就是1;否04、按規(guī)定對(duì)空氣、床單元、便盆、地面等進(jìn)行清潔消毒1就是1;否05、接觸皮膚、粘膜得器械一人一用一消毒就是為合格；否6、規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1就是1;否07、開展消毒與滅菌效果檢測1就是1;不齊全0、5;否08、將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置1就是1;否09、探視者進(jìn)入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手1就是1;否01、開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1就是1;否02、醫(yī)療廢物分類收集2就是2;否03、醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整1就是1;否0*4、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告2就是2;否05、使用專用包裝物及容器2就是2;不

14、規(guī)范1;否0*6、隔離得傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生得醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封1就是1;否07、建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求2就是2;不規(guī)范1;否08確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線,使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1就是1;否09、相關(guān)工作人員配備必要得防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1就是1;不規(guī)范0、5;否010、未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物1就是1;否0 11、醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)得機(jī)構(gòu)集中處置（ : 11與12只選一項(xiàng)）就是為合格；否 12、自建醫(yī)療廢物處置設(shè)施及時(shí)焚燒處理就是為合格；否13、醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測1就是1;否0病原微生物實(shí) 驗(yàn)室生物安全 管理*（15 分）1

15、、一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明就是為合格；否*2、三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格證書就是為合格；否3、實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系與感染應(yīng)急預(yù)案1就是1;不齊全0、5;否04、建立實(shí)驗(yàn)檔案1就是1;不齊全0、5;否05、實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)1就是1;不規(guī)范0、5;否06、設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)得條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)與消毒設(shè)施 （二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗得自動(dòng)關(guān)閉門、生物安全柜等）2就是2;不規(guī)范1;否07、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器與噴淋裝置）2就是2;不規(guī)范1;

16、否0病原微生物實(shí) 驗(yàn)室生物安全 管理*（15 分）8從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核1就是1;不規(guī)范0、5;否09、菌（毒）種與樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1就是1;不齊全0、5;否010、菌（毒）種與樣本保存條件符合規(guī)定1就是1;否011、實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在冋一建筑物消毒滅菌處理1就是1;否012、按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理1就是1;不規(guī)范0、5;否0*13、運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本得批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料1就是1;不齊全0、5;否014、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏1就是1;記錄不全0、5否0*

17、15、實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事得病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)得感染臨床癥狀 或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并米取控制措施1就是1 ；否0監(jiān)督抽檢* （5 分）根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開展 12項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢 14類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、 中、低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水與軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等得微 生物指標(biāo)檢測；使用得消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線強(qiáng)度測定；醫(yī)院污水總余氯 測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒得）等。5*環(huán)境空氣 抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*物體表面 抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*醫(yī)護(hù)人員手抽檢件數(shù)合格件數(shù)抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格