手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程

1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程手術(shù)安全核查制度1=一、手術(shù)安全核查是山具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以 下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份 和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安 全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、 年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意悄況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安

2、全檢查、皮膚是 否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敬史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備 血情況.假體.體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手 術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查山手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并 向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手 術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng) 靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核

3、查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步 操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：山麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好 相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查 表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé) 任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管 理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)安全核查表科 別：患者 姓名：別：年齡：病案號(hào)：麻醉 方式:手 術(shù)方式？術(shù) 者：乎 術(shù)日期：麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正

4、確：是否口手術(shù)方式確認(rèn)：是否手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是否口手術(shù)知情同意：是否麻醉知情同意：是否麻醉方式確認(rèn)：是否麻醉設(shè)備安全檢查完成：是否口皮膚是否完整：是否術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是否口靜脈通道建立完成：是否口患者是否有過(guò)敬史：是否口抗菌藥物皮試結(jié)果：有無(wú)口術(shù)前備血：有無(wú)假體/體內(nèi)植入物/影 像學(xué)資料口患者姓 名、性別、年 齡正確： 是否口手術(shù)方式確認(rèn)：是否手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是否口手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間口 預(yù)計(jì)失血量 手術(shù)關(guān)注點(diǎn)口 其它口 麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn)口 其它口手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格口 儀器設(shè)備口 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它口 是否需 要相關(guān)影像 資料： 是口

5、 否口患者姓 名、性別、年 齡正確： 是否口實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)： 是否口 手術(shù)用藥、輸血的核査是口否口手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是否口 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是否口皮膚是否完整：是否口各種管路：中心靜脈通路口 動(dòng)脈通路口 氣管插管口 傷口引流口 胃管口 尿管口 其他口患者去向：恢復(fù)室口 病房口其他：其他：ICU病房 急診口 離院口 其他：手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：手術(shù)室護(hù)士簽名：手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，（1）手術(shù)切口清潔程度，（2）麻醉分級(jí)，（S）手術(shù)持續(xù) 時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類(lèi)

6、：I類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）:手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、 食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙II類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）:上.下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng) 以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽察、陰道、 闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類(lèi)手術(shù)切口（清潔一污染手術(shù)）:開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染 的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）:嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi) 臟引流管（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)（ASA分級(jí)）。P1:

7、正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；PS:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P士：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為”手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi) 完成組7 “手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí) 間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí)，S分為 NNIS-S 級(jí)表X分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類(lèi)切口、II類(lèi)切口Pl、P2未超出3小時(shí)1分III 類(lèi)切口、I