2019年建筑工程練習(xí)題8477

1、建筑工程練習(xí)題 (8477) 答案見最后多選題1、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，以下不屬于建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告 的是 () 。A. 對地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量檢查的結(jié)論B. 工程竣工驗(yàn)收的程序、內(nèi)容和質(zhì)量檢驗(yàn)評定是否符合有關(guān)規(guī)定C歷次抽查該工程發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題和處理情況等內(nèi)容D根據(jù)政府主管部門的委托，受理建設(shè)工程項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督E.工程質(zhì)量的檢驗(yàn)評定是否符合國家驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)多選題2、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括()A. 質(zhì)量控制的方法和手段B. 進(jìn)度控制的方法和手段C成本控制的方法和手段D. 風(fēng)險(xiǎn)管理的策略E. 安全管理的策略多選題() 。3、建設(shè)工程施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)理工作

2、的主要內(nèi)容有A. 審查分包單位的資質(zhì)B. 辦理招標(biāo)申清C. 組織優(yōu)化設(shè)計(jì)D. 參加設(shè)計(jì)單位向施工單位的技術(shù)交底E. 監(jiān)督檢查施工單位質(zhì)量保證體系及安全技術(shù)措施2 年。多選題4、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例規(guī)定，下列()等工程的保修期為A. 屋面防水工程B. 電氣管線工程c.基礎(chǔ)設(shè)施工程D. 設(shè)備安裝和裝修工程E. 給水排水管道工程單選題() 。5、下列關(guān)于承包商對工程項(xiàng)目管理特點(diǎn)的敘述中錯(cuò)誤的是A. 以委托合同為根本要求B. 管理直接作用于工程項(xiàng)目實(shí)體C是項(xiàng)目建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的最后控制階段D表現(xiàn)了各投資方對項(xiàng)目的要求單選題6、施工總承包表現(xiàn)在合同管理方面的特點(diǎn)不包括 () 。A. 建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主只需要進(jìn)行一

3、次招標(biāo)B. 與一家承包商簽約C業(yè)主要負(fù)責(zé)所有合同的招標(biāo)、合同談判和簽約工作，招標(biāo)及合同管理的工作 量大D.招標(biāo)及合同管理工作量大大減小，對建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主有利多選題7、工程造價(jià)管理體制改革的最終目標(biāo)是逐步建立以市場競爭為主的價(jià)格形成機(jī) 制，逐步建立起由政府頒布的基礎(chǔ)定額作為指導(dǎo)的、 通過市場競爭形成工程造價(jià) 的機(jī)制。其內(nèi)容有 () 。A. 由政府建設(shè)行政主管部門統(tǒng)一制定符合國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，并反映一定時(shí)期施 工水平的人工、材料、機(jī)械等消耗量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對定額消耗量標(biāo)準(zhǔn)的宏觀管理B. 制定統(tǒng)一的工程項(xiàng)目劃分和工程量計(jì)算規(guī)則，為逐步實(shí)現(xiàn)工程量清單計(jì)價(jià)報(bào) 價(jià)創(chuàng)造條件C建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)工程造價(jià)信息的收集

4、、處理，及時(shí)發(fā)布信息D建筑施工企業(yè)可在基礎(chǔ)定率的指導(dǎo)下，結(jié)合企業(yè)自身的技術(shù)和管理情況，制 定企業(yè)定額， 并在投標(biāo)中結(jié)合當(dāng)?shù)匾厥袌鲂星椤?自身經(jīng)營情況及個(gè)別成本進(jìn)行 自主報(bào)價(jià)E. 在工程招標(biāo)中要貫徹招標(biāo)投標(biāo)法第四十一條規(guī)定的中標(biāo)條件，即“能滿 足招標(biāo)文件實(shí)質(zhì)性要求， 并且經(jīng)評審的投標(biāo)價(jià)格最低， 但是投標(biāo)價(jià)格低于成本的 除外”多選題8、工程造價(jià)資料的主要用途有() 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和設(shè)計(jì)概算的依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D作為進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)E.作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)單選題9、某工程竣工驗(yàn)收合格后第 11 年內(nèi)，部分梁板發(fā)生

5、不同程度斷裂。 經(jīng)有相應(yīng)資 質(zhì)的質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)鑒定， 確認(rèn)斷裂原因?yàn)榛炷潦┕ゐB(yǎng)護(hù)不當(dāng)致其強(qiáng)度不符合設(shè) 計(jì)要求，則該質(zhì)量缺陷應(yīng)由() 。A. 建設(shè)單位維修并承擔(dān)維修費(fèi)用B. 施工單位維修并承擔(dān)維修費(fèi)用C施工單位維修，設(shè)計(jì)單位承擔(dān)維修費(fèi)用D.施工單位維修，混凝土供應(yīng)單位承擔(dān)維修費(fèi)用單選題() ，10、建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過渡的時(shí)間定為 即從國發(fā) 20035 號(hào)文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。A. 四年B. 三年C. 六年D. 五年單選題11、施工質(zhì)量的控制中， （） 是保證施工質(zhì)量的重要措施。 充分調(diào)動(dòng)人的積極性 合理選擇和正確使用施工機(jī)械設(shè)備 采用先進(jìn)合

6、理的工藝、技術(shù) 加強(qiáng)對材料的質(zhì)量控制ABCD多選題12、假設(shè)開發(fā)法估價(jià)結(jié)果的可靠性關(guān)鍵在于（） 正確地假設(shè)了土地的最佳開發(fā)利用方式 正確地估算了建筑費(fèi)和專業(yè)費(fèi) 正確地判斷了未來開發(fā)完成后的房地產(chǎn)價(jià)值 正確地確定了開發(fā)商利潤ABCD多選題13、施工階段項(xiàng)目管理的任務(wù)中，施工階段的投資控制包括（） 。工程付款審核審核其他付款申請單對施工方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較論證審核設(shè)計(jì)方、施工方和材料、設(shè)備供貨方提出的進(jìn)度計(jì)劃和供貨計(jì)劃在項(xiàng)目實(shí)施過程中，進(jìn)行進(jìn)度計(jì)劃值與實(shí)際值的比較ABCDE簡答題14、一、注意事項(xiàng)1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對分析材料的能力、表達(dá)能力的考試。2作答參考時(shí)限：閱讀資料 40 分

7、鐘，作答 110分鐘。3仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、資料 經(jīng)專家鑒定，貴州全省共有病險(xiǎn)水庫 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占現(xiàn)有水庫總數(shù)的 47.8%。每年因此影響農(nóng) 田灌溉近 10 萬公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失上億元。眾多的病險(xiǎn)水庫凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病險(xiǎn)水庫不僅沒有發(fā)揮應(yīng)有效益， 在汛期還時(shí)刻威脅著下游人民 群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。 貴州省水利廳副廳長涂集說， 由于受特殊地形、 地質(zhì)條 件限制，水庫工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫都建于五六十年代，其壩體建 設(shè)質(zhì)量較差，設(shè)計(jì)洪水標(biāo)準(zhǔn)偏低，年久失修老化嚴(yán)重，這些水庫

8、庫小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對水庫下游造成嚴(yán)重災(zāi)害。 目前仍有許 多水庫帶病運(yùn)行，即使是已除險(xiǎn)加固的水庫，也大多沒有經(jīng)過高洪水位的考驗(yàn)， 這給防汛工作帶來不利影響。 新中國成立以來，貴州興建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管理粗放，運(yùn) 行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低等問題導(dǎo)致了大量水利工程老化失修， 積 病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行， 影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

9、 貴 州省水利廳水管局局長楊春友指出水利部門的調(diào)查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面： 重建輕管， 重用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價(jià)偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)行管理經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。據(jù)普查，全 省現(xiàn)有 554個(gè)?。ㄒ唬┮陨纤軉挝恢?，全額撥款 54 個(gè)，定額撥款 5個(gè)，差額撥 款 56 個(gè)，自收自支 （無撥款 ）388 個(gè)。8 個(gè)中型和 43 個(gè)堤防管理單位現(xiàn)尚無撥款。 全省由財(cái)政負(fù)擔(dān)的水管單位目前僅有 115 個(gè)，僅占全部水管單位的 20.76%，無 撥款的水管單位 439 個(gè)，占 79.24%。 水利工程維修養(yǎng)護(hù)資金缺口大。按照 國家水利部擬定的維修養(yǎng)護(hù)定額

10、標(biāo)準(zhǔn)測算，全省近 7000處?。?二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護(hù)資金，然而，由于財(cái)力有限，各 級財(cái)政投入水利工程的維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)甚少， 與實(shí)際所需差距較大。 水管單位 內(nèi)部機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置不科學(xué)，素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省水管 單位具有高、中級職稱的技術(shù)人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術(shù)力量薄弱。貴州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無保障，人員外流十分 嚴(yán)重。 水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國有水管單位經(jīng)營收 入 6009.99 萬元，支出 7430.44 萬元， 收支結(jié)余為負(fù) 1420.45 萬元

11、， 多數(shù)工程未 提折舊費(fèi)， 實(shí)際虧損超過 3000萬元， 95%的水管單位人不敷出， 無法進(jìn)行簡單再 生產(chǎn)，水管單位該拿的錢沒處拿，該收的錢沒有收或無法收。據(jù)調(diào)查，有的水管 單位職工最高月工資僅 250元，最低月工資僅有 80 元，遠(yuǎn)不及最低生活保障的 一半。 水管單位社會(huì)保障程度低，職工福利待遇差。 80%的水管單位無力為 職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)， 80%的職工未參加社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致人員流失，職工整體素質(zhì) 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無人管護(hù)或臨時(shí)聘請當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看管， 許多農(nóng) 田水利基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重， 已嚴(yán)重影響了工程的正常運(yùn)行。 據(jù)介紹， 建國以 來，貴州共建成各類水利工程 8.9 萬余處，水

12、利工程每年為全省工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米， 有效灌溉農(nóng)田 67萬公頃。請用不超過 150字的 篇幅，概括出給定材料所反映的主要問題。多選題15、依據(jù)施工合同示范文本中的規(guī)定， 不可抗力事件發(fā)生后， 承包人應(yīng)承擔(dān)的風(fēng) 險(xiǎn)范圍包括 () 。A. 運(yùn)至施工現(xiàn)場待安裝設(shè)備的損壞B. 承包人機(jī)械設(shè)備的損壞C停工期間，承包人應(yīng)工程師要求留守工地的必要管理人員的費(fèi)用D. 施工人員的傷亡費(fèi)用E. 工程所需的修復(fù)費(fèi)用多選題16、施工質(zhì)量計(jì)劃的基本內(nèi)容一般應(yīng)包括 () 。A. 工程特點(diǎn)及施工條件分析(合同條件、法規(guī)條件和現(xiàn)場條件)B. 質(zhì)量總目標(biāo)及其分解目標(biāo)C質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)、人員及資

13、源配置計(jì)劃D. 確定施工工藝與操作方法的技術(shù)方案和施工任務(wù)的流程組織方案E. 會(huì)議記錄檔案管理方案多選題17、注冊管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注銷建造師注冊的情形有()A. 已與聘用單位解除聘用合同B. 因過錯(cuò)發(fā)生工程建設(shè)質(zhì)量事故C沒有參加繼續(xù)教育D. 跨省級行政區(qū)域執(zhí)業(yè)E. 同時(shí)在兩個(gè)施工企業(yè)執(zhí)業(yè)單選題() 。18、下列對項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行項(xiàng)目管理的基本要求敘述正確的是A.項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)管理的過程是開工準(zhǔn)備到竣工驗(yàn)收階段B.具有符合施工項(xiàng)目管理要求的能力C具有相應(yīng)的施工項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)和業(yè)績D.具有良好的道德品質(zhì)簡答題19、(一)某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購

14、提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商，同意采用項(xiàng)目部購買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位

15、。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題20、屬于項(xiàng)目業(yè)主在竣工階段的主要任務(wù)的是() 。A.BCD安排有關(guān)管理與技術(shù)人員的培訓(xùn)協(xié)調(diào)解決施工所需的水、電、通信線路等必備條件 選派合格的現(xiàn)場代表，選定適宜的工程項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 選擇好咨詢機(jī)構(gòu)1-答案： D,E暫無解析2-答案： A, B, D, E 暫無解析3-答案： A,D,E 施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要內(nèi)容有： (1) 審查施工單位選擇的分包單位

16、的 資質(zhì)； (2) 監(jiān)督檢查施工單位質(zhì)量保證體系及安全技術(shù)措施， 完善質(zhì)量管理程序 與制度； (3) 參加設(shè)計(jì)單位向施工單位的技術(shù)交底； (4) 審查施工單位上報(bào)的實(shí) 施性施工組織設(shè)計(jì)，重點(diǎn)對施工方案、勞動(dòng)力、材料、機(jī)械設(shè)備的組織及保證工 程質(zhì)量、安全、工期和控制造價(jià)等方面的措施進(jìn)行監(jiān)督， 并向業(yè)主提出監(jiān)理意見； (5) 在單位工程開工前檢查施工單位的復(fù)測資料，特別是兩個(gè)相鄰施工單位之間 的測量資料、控制樁橛是否交接清楚，手續(xù)是否完善，質(zhì)量有無問題，并對貫通 測量、中線及水準(zhǔn)樁的設(shè)置、固樁情況進(jìn)行審查； (6) 對重點(diǎn)工程部位的中線、 水平控制進(jìn)行復(fù)查； (7) 監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)施工條件， 審批一

17、般單項(xiàng)工程、 單位工程 的開工報(bào)告，并報(bào)業(yè)主備查。2 年。4-答案： B, D, E 本題考核的知識(shí)點(diǎn)是保修范圍及其在正常使用條件下各自對應(yīng)的最低保修 期限。根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 規(guī)定了保修范圍及其在正常使用條件下各 自對應(yīng)的最低保修期限： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié) 構(gòu)工程，為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水 要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年； (3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2 個(gè) 采暖期、供冷期； (3) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為5-答案： D暫無解析6-答案： C暫無解析7-答案： A,B,C

18、,E暫無解析8-答案： A,B,C暫無解析9-答案： B 在正常使用條件下，基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工 程的保修期限為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限。 施工單位未按照國家有 關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和設(shè)計(jì)要求施工所工所造成的質(zhì)量缺陷， 由施工單位負(fù)責(zé)返修并承擔(dān) 經(jīng)濟(jì)責(zé)任。10-答案： D 建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過渡的時(shí)間定為五年， 即從國發(fā)20035 號(hào)文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。過渡期內(nèi)，凡持有項(xiàng) 目經(jīng)理資質(zhì)證書或者建造師注冊證書的人員， 經(jīng)其所在企業(yè)聘用后均可擔(dān)任工程 項(xiàng)目施工的項(xiàng)目經(jīng)理。11-答案： 暫無解析12-答案： 暫無解析A

19、, C13-答案： 暫無解析A, B, C自新中國成立以來，貴州省興建了許多水庫。但由于水利工程管理中14-答案： 存在的管理體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管 理粗放，運(yùn)行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低， 不計(jì)收益等問題導(dǎo)致了大量 水利工程老化失修，積病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行，影 響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。暫無解析15-答案： A,C,E 解析 不可抗力事件發(fā)生后，工程本身損失和后續(xù)費(fèi)用、第三方人員傷亡及財(cái) 產(chǎn)損失由發(fā)包人承擔(dān)，雙方的財(cái)產(chǎn)損失及人員傷亡由雙方分別負(fù)責(zé)，工期順延。16-答案：A,B,C,D暫無解析17-答案：A,E暫無解析18-答案：1

20、9-答案：暫無解析 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無解析20-答案：暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneum

21、onia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可

22、能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入IC

23、U的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社

24、區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居

25、住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、

26、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌

27、的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 C

28、AP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對33%的病人有

29、腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 D

30、NA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可

31、發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線

32、片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前