(完整word版)洗胃法講稿

1、洗胃法洗胃 是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注 入和吸出一定量的溶液， 以沖洗并排除胃內(nèi) 容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。方法1、口服催吐法2、注射器洗胃法3、洗胃機(jī)洗胃法 【目的】1、解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物， 減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進(jìn)行中 和解毒，用于急性食物或藥物中毒。服毒4 6小時內(nèi)洗胃最有效。2、 減輕胃黏膜水腫幽門梗阻患者 飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、 惡心、嘔吐等癥狀， 通過洗胃，減輕潴留物 對胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥。3、手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備如胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前?！静僮髑皽?zhǔn)備】1 、評估患者并解釋(1) 評估患者：年齡、病情、醫(yī)療

2、診斷、意識狀態(tài)、 生命體征等； 口鼻黏膜 有無損傷，有無活動義齒； 心理狀態(tài)以及 對的耐受能力、 合作程度、 知識水平、 既往 經(jīng)驗(yàn)等。(2) 向患者解釋洗胃的目的、方法、 注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2、患者準(zhǔn)備（1）了解洗胃的目的、方法、注意事 項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）取舒適體位。3 、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪 指甲，洗手，戴口罩。4、用物準(zhǔn)備 根據(jù)不同的洗胃方法進(jìn) 行用物準(zhǔn)備。（1） 口服催吐法1）治療盤內(nèi)置：量杯（或水杯）、壓 舌板、水溫計、彎盤、塑料圍裙或橡膠單 （防 水布）。2）水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）。3）洗胃溶液：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn) 備 洗 胃 溶 液 。 一 般 用 量 為

3、1000020000ml ，將洗胃溶液溫度調(diào)節(jié)到 2538C 范圍內(nèi)為宜。4）為患者準(zhǔn)備洗漱用物（可取自患者 處）。（2）胃管洗胃（漏斗灌注）法1）治療盤內(nèi)：無菌洗胃包（內(nèi)有胃管、 鑷子、紗布或使用一次性胃管） 、塑料圍裙 或橡膠單、治療巾、檢驗(yàn)標(biāo)本容器或試管、 量杯、水溫計、 壓舌板、 彎盤、棉簽、 50ml 注射器、聽診器、手電筒、液體石蠟、 膠布， 必要時備張口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)。2）水桶2只：分別盛洗胃液、污水。3）洗胃溶液：同口服催吐法。4）洗胃設(shè)備： 電動吸引器洗胃法備電 動吸引器（包括安全瓶及 5000ml 容量的 貯液瓶），Y型三通管，調(diào)節(jié)夾或止血鉗， 輸液架，輸液器，

4、輸液導(dǎo)管，漏斗胃管洗胃 法備漏斗洗胃管。全自動洗胃機(jī)洗胃法另備 全自動洗胃機(jī)。5、環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜。4、選擇洗胃液時應(yīng)考慮：當(dāng)中毒物 質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽 水。待毒物性質(zhì)明確后， 再采用對抗劑洗胃。5、洗胃過程中應(yīng)隨時觀察患者的面 色、生命體征、意識、瞳孔變化、口、鼻腔 黏膜情況及口中氣味等。 洗胃并發(fā)癥包括急 性胃擴(kuò)張、胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中 毒、水及電解質(zhì)紊亂、 酸堿平衡失調(diào)、 昏迷 患者誤吸或過量胃內(nèi)液體反流致窒息、 迷走 神經(jīng)興奮致反射性心臟驟停， 及時觀察并做 好相應(yīng)的急救措施，并做好記錄。6、注意患者的心理狀態(tài)、合作程度 及對康復(fù)的信心

5、。向患者講述操作過程中可 能會出現(xiàn)不適， 如惡心等，希望得到患者的 合作；告知患者和家屬有誤吸的可能與風(fēng)險，取得理解；向其介紹洗胃后的注意事項(xiàng), 對自服毒物者，耐心勸導(dǎo)，做針對性心理護(hù) 理，幫助其改變認(rèn)知，要為患者保守秘密與 隱私，減輕其心理負(fù)擔(dān)。7、洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀 況，中毒癥狀有無得到緩解或控制?！静僮鞑襟E步驟1、核對 攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名2、洗胃口服催吐法(1) 體位：協(xié)助患者取坐位(2) 準(zhǔn)備：圍好圍裙、取下義齒、置污物桶于患者坐位前或床旁(3) 自飲灌洗液：指導(dǎo)患者每次飲液量約300500ml(4) 催吐：自嘔或(和)用壓舌板刺激舌根催吐(5) 結(jié)果：反復(fù)

6、自飲-催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味胃管洗胃(漏斗灌注)法要點(diǎn)與說明-確認(rèn)患者-表示毒物已基本干凈-不合作者由鼻腔插入-因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進(jìn)入十二指腸的速度(1) 體位：取左側(cè)臥位；昏迷患者可取平臥位頭偏 向一側(cè)并用壓舌板、開口器撐開口腔，置牙墊 于上、磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌位出(2) 插洗胃管：用液狀石蠟油潤滑胃管前端，潤滑插入長度的1 / 3;由口腔插入55 60cm,插入 長度為前額發(fā)際至劍突的距離(3) 檢測胃管的位置：通過三種檢測方法確胃管確實(shí)在胃內(nèi)(4) 固定胃管：用膠布固定(5) 灌洗：1) 置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物2) 舉漏斗高

7、過頭部3050cm,將洗胃液緩緩倒入漏斗內(nèi)約300500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液 時，速將漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污 水桶內(nèi)(利用虹吸原理)3) 如此反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止電動吸引器洗胃(1) 接通電源，檢查吸引器功能(2) 安裝灌洗裝置：輸液管與丫型管主管相連，洗胃管末端及吸引器貯液瓶的引流管分別與丫型管兩分支相連，夾緊輸液管，檢查各連接處有無漏 氣。將灌洗液倒入輸液瓶內(nèi)，掛于輸液架上(3) 插管：同漏斗胃管洗胃方法(4) 開動吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3Kpa左右，吸岀 胃內(nèi)容物(5) 留取第一次標(biāo)本送檢(6) 關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶上的引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)

8、 300500ml(7) 夾緊輸液管，開放貯液瓶上的引流管，開放吸引器，吸岀灌入的液體(8) 反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止-插入動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、盡量減少對患者的刺激 與不適-抽吸胃液、聽氣過水聲、清水檢驗(yàn)是否有氣泡證實(shí)胃管在胃內(nèi)后再固定利用擠壓橡膠球所形成的負(fù)壓作用，抽岀胃內(nèi)容物理學(xué)留取第一次標(biāo)本送檢一次灌入量過多則胃容積增大 ，胃內(nèi)壓明顯大于 十二指腸內(nèi)壓，促使辦內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸 ，加 速毒物吸收，同時灌入量過多也可引起液體反 流,導(dǎo)致嗆咳、誤吸或窒息；灌入量過少則洗胃 無法與胃內(nèi)容物充分混合 ，不利于徹底洗胃，延 長洗胃時間如引流不暢可擠壓橡膠球加壓吸引；每次灌入量和洗出量應(yīng)基本相等

9、，否則致胃潴留能迅速有效地清除毒物，節(jié)省人力，并能準(zhǔn)確 計算洗胃的液體量；利用負(fù)壓吸弓I作用，吸岀 胃內(nèi)容物-避免壓力過高引起胃黏膜損傷-一次灌洗量不得超過500ml，否則易岀現(xiàn)危險步驟要點(diǎn)與說明全自動洗胃機(jī)洗胃能自動、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物，通過自控電路的控制使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸岀胃內(nèi)容物的過程（1）操作前檢查：通電，檢查機(jī)器功能完好，并連接各種管道，將3根橡膠管分別與機(jī)器的藥管（進(jìn)液管）、胃管、污水管（岀液管）相連（2）插胃管：同漏洞胃管洗胃方法（3）準(zhǔn)備洗胃液，將胃管與患者連接，將已配好的洗 胃液倒入水桶內(nèi)，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空水桶

10、內(nèi)，胃管的另一端與已插好的患者胃管相連，調(diào)節(jié)藥量流速（4）按“手吸鍵，吸岀胃內(nèi)容物，吸岀物送檢，再 按“自動”鍵，機(jī)器即開始對胃進(jìn)行自動沖洗（5）自動洗胃，直到洗岀液澄清無味為止3、 觀察 洗胃過程中，隨時注意洗岀液的性質(zhì)、顏色、 氣味、量及患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化4、拔管 洗畢、反折胃管、拔出5、整理 協(xié)助患者漱口、洗臉、幫助患者取舒適臥位； 整理床單位、清理用物6、清潔 自動洗胃機(jī)三管（藥管、胃管、污水管）同 時放入清水中，按“清洗”鍵，清洗各管腔后，將各 管同時取岀，待機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵 關(guān)機(jī)。7、記錄 灌洗液名稱、量，洗出液的顏色、氣味、性 質(zhì)、量，患者的全身反應(yīng)

11、藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液面下沖洗時“沖”燈亮，吸引時“吸”燈亮如患者有腹痛、休克、洗岀液呈血性，應(yīng)立即 停止洗胃，采取相應(yīng)的急球措施防止管內(nèi)液體誤入氣管促進(jìn)患者舒適以免各管道被污物堵塞或腐蝕幽門梗阻患者洗胃， 可在飯后46小時或空腹 進(jìn)行。記錄胃內(nèi)潴留量，便于了解梗阻程度；胃 內(nèi)潴留量二洗出量一灌入量【洗胃常見并發(fā)癥的防治】（一）食管破裂1. 在沒有必要時，絕對不要洗胃2. 使用有鈍端的胃管。胃管的性質(zhì)最好是 柔軟、可彎曲的，但需要一定的硬度保證在 病人不十分合作的情況下仍可插入。一般以 硅膠制品較為理想。若是使用塑膠制品時就 必須特別小心。3. 不可強(qiáng)行插管，一般而言食管破裂都發(fā) 生

12、于病人用力掙扎之時。在病人不合作時， 洗胃是否有必要應(yīng)重新考慮， 或者遵醫(yī)囑給 予病人少許鎮(zhèn)靜劑。（二）吸入性肺炎1. 保持病人半臥或俯臥并且頭部稍低的 姿勢，不可使昏迷的病人采取背臥姿勢2. 不要給很快陷入昏迷的病人食用催吐 藥物3. 若是病人已失去咳嗽反射， 必須在洗胃 之前完成氣管插管4. 洗胃之前要確定吸引器械處于功能良 好的狀況下5. 在抽出胃管時一定要小心地將管子完 全堵塞以免殘留于管內(nèi)的液體流入咽部（三）急性胃擴(kuò)張1遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉 部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2對昏迷病人，小劑量灌洗更為安全 可靠。3. 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出 液量平衡，并嚴(yán)格記錄出入

13、洗胃液量。4洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過 程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。5洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化， 如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨 隆等。6. 對于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位， 將頭偏向一側(cè)， 并查找原 因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘渣堵塞 引起，立即更管重新插入將胃內(nèi)容物吸出； 如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起， 則應(yīng)用 負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理。遇見插管困難的如何解決? 此時可采取以下胃管插入的新方法 改良胃管插入法（一）氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法 在臨床上搶救有機(jī)磷中毒病人時，經(jīng) 常遇到的問題是病人來診時或來診后很快 呼吸停止， 即給予氣管插管機(jī)械通氣， 但每 位病人

14、又都需要盡快插管洗胃。 由于氣管插 管氣囊壓迫食管，牙墊及氣管插管改變了正 常的咽部， 食管及氣管間的相互關(guān)系， 使常 規(guī)方法置入胃管更加困難， 有時需拔出氣管 導(dǎo)管方能插入，個別病人即使拔出氣管插管 胃管插入也很困難。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法是從通常行氣管插管時 氣管導(dǎo)管有時誤入食管的情況得到啟發(fā)。 在 喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食管 作引導(dǎo)，選擇較大號氣管導(dǎo)管， 胃管經(jīng)氣管 導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)。（二）鋼絲引導(dǎo)法對于一些已進(jìn)行氣管插管的病人，采用 鋼絲引導(dǎo)法，不影響人工通氣， 可使胃管順 利插入。具體方法為：1、采用未開封的冠狀動脈造影引導(dǎo)鋼絲 （含 整的外包裝塑料軟管），長120cm

15、將兩端 銳利緣磨平，用碘酒消毒后備用。2、大號胃管（保證胃管內(nèi)徑大于導(dǎo)引管外 徑）根剪去頂端10cm消毒備用。3、先將涂有液狀石蠟的導(dǎo)引管插入胃管內(nèi)， 一端露出胃管胃部約5cm將胃管外周涂上 液狀石蠟后， 左手扶住胃管中段， 右手持導(dǎo) 引管通過牙墊孔， 保持導(dǎo)引管與食管同一走 向，（防止抵住咽側(cè)壁而卷曲在口腔中） ，輕 輕插入即可順利進(jìn)入食管，估計進(jìn)入深度 1cm左右時，保持導(dǎo)引管另一端不動，借助 導(dǎo)引管的導(dǎo)向?qū)⑽腹芩腿胛竷?nèi)， 拔出導(dǎo)引管 即可進(jìn)行洗胃等操作。4、也可先將導(dǎo)引管放入食管，再將胃管套 套在導(dǎo)引管上， 以同樣方法送入胃管， 導(dǎo)引 管在跨咽部時如遇阻力， 可將導(dǎo)引管后退至 口腔，保持與食管同一方向再次插入即可進(jìn) 入食管。5、由于氣管插管氣囊壓迫食管，導(dǎo)引管在 跨過咽部過程中有一定突破感。此方法利用導(dǎo)引管內(nèi)導(dǎo)引鋼絲的韌性和 外包裝塑料管的硬度，加上塑料管管徑細(xì) 小，能很快地將胃管導(dǎo)入胃內(nèi)， 對正在進(jìn)行 的人工通氣無不利影響， 人工通氣也不影響 胃管的放入操作，且由于低壓氣囊的阻力， 導(dǎo)絲管很難進(jìn)入氣管。（三）注水誘導(dǎo)插胃管法操作方法 按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的技術(shù)要求 進(jìn)行插胃管。讓患者采用自然體位如平臥或 半臥位，清潔患者口鼻腔， 備