前列腺癌臨床路徑

1、精品文檔前列腺癌臨床路徑（ 2010 年版）一、前列腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61 ）行開放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:60.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 2009 版中國泌尿外科疾病診斷治療指南 （人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。1. 病史。2. 體格檢查。3. 實驗室檢查及影像學(xué)檢查，包括總前列腺特異性抗原（ TPSA）和游離前列腺特異性抗原（ FPSA）等相關(guān)腫瘤標(biāo)志物測定。4. 前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 適合行開放前列腺癌根治術(shù)。2. 能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為17 天。（五）進入

2、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： C61 前列腺癌疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也.精品文檔不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3 天。1. 術(shù)前必須檢查的項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；（ 2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 4） X 線胸片、心電圖；（ 5）相關(guān)影像學(xué)檢查；（ 6）放射核素骨掃描。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如 B 型鈉尿肽 (BNP)測定、B 型鈉尿肽前體 (PRO-BNP

3、)測定等）、肺功能、血氣分析等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院 3 天。1. 麻醉方式：全麻和 /或硬膜外麻醉。2. 手術(shù)方式：開放前列腺癌根治術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4. 輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交.精品文檔叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)14 天。1. 必須復(fù)查的檢查項目： 血常規(guī)、 尿常規(guī)、 TPSA和 FPSA等腫瘤標(biāo)志物測定。2. 根據(jù)患者病情變

4、化可選擇相應(yīng)的檢查項目。3. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星。 如可疑感染， 需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 切口無感染。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2. 術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進一步診治。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。4. 曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進入本路徑。二、前列腺癌臨床路徑表單.精品文檔適用對象： 第一診

5、斷 為前列腺癌（ ICD -10 ： C61 ）行開放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3 ： 60.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日17 天時間住院第 1-3 天住院第 2-4 天住院第3-5 天（手術(shù)日）（術(shù)后第1 天）主 詢問病史，體格檢查 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 觀察病情 完成病歷及上級醫(yī)師查房 實施手術(shù) 上級醫(yī)師查房要 完成醫(yī)囑 術(shù)后標(biāo)本送病理 完成病程記錄診 向患者及家屬交代圍手術(shù) 術(shù)后向患者及家屬交待病 矚患者可以下地活動， 以預(yù)療期注意事項情及注意事項防下肢靜脈血栓工 簽署手術(shù)知情同意書、 輸血 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)作同意書記

6、錄長期醫(yī)囑 ：長期醫(yī)囑 ：長期醫(yī)囑 ： 泌尿外科疾病護理常規(guī) 開放前列腺癌根治術(shù)后護 一級護理 三級護理理常規(guī) 禁食 飲食普食糖尿病飲食 一級護理 留置尿管并接無菌袋其他 禁食 基礎(chǔ)用藥 （糖尿病、 心腦血 6 小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用臨時醫(yī)囑 ：重管疾病等）藥（心腦血管藥） 輸液臨時醫(yī)囑 ： 切口引流管接無菌袋 抗菌藥物點 血常規(guī)、 尿常規(guī)、糞便常規(guī) 留置尿管接無菌袋 更換敷料醫(yī)+隱血試驗臨時醫(yī)囑 ： 必要時用抑酸劑囑 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 輸液 感染性疾病篩查、 凝血功能 抗菌藥物 X 線胸片、心電圖 必要時用抑酸劑 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物 必要時留置胃管 入院介紹 麻醉

7、后護理指導(dǎo)及病情觀 術(shù)后病情觀察主要 相關(guān)檢查指導(dǎo)察 麻醉后飲食原則護理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項 術(shù)后引流管護理指導(dǎo) 術(shù)后生活指導(dǎo)工作 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo)病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異111記錄222護士簽名醫(yī)師簽名.精品文檔時間住院第6 天住院第 7天住院第 8天（術(shù)后第2 天）（術(shù)后第 3 天）（術(shù)后第 4 天）主要 觀察病情 觀察病情 觀察病情診療 觀察引流量 觀察切口情況 完成病程記錄工作 完成病程記錄 完成病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 二級護理 二級護理 二級護理 留置尿管并接無菌袋 半流食 普食重臨時醫(yī)囑： 可拔切口引流管 留置尿

8、管并接無菌袋 輸液 切口換藥點 抗菌藥物 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥醫(yī) 必要時用抑酸劑 酌情使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：囑 酌情復(fù)查化驗項目臨時醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物主要 術(shù)后病情觀察 術(shù)后病情觀察 術(shù)后病情觀察 術(shù)后飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)護理 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo)工作 用藥指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異111情況222護士簽名醫(yī)師簽名.精品文檔時間住院第 9-11天住院第 12 天（術(shù)后第 5-7 天）（術(shù)后第 8 天，出院日） 觀察病情 觀察病情 觀察傷口情況 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 出院主要 向患者及家屬交代出院后注意事項診療 完成出院病程記錄工作 病理結(jié)果出來后告知患者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復(fù)查重長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：點 傷口拆線（術(shù)后第7 天