肝硬化診療規(guī)范模板

1、肝硬化診療規(guī)范模板欄目ICD-10 編碼病史采集要點體格檢查要點實驗室檢查要點診斷要點內容完成情況（是否）1、 全身癥狀表現(xiàn)：食欲不振、體重下降、困倦乏力等2、 內分泌失調：男性乳房發(fā)育，女性月經失調等3、 消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐等4、 病因：飲酒、肝炎、血吸蟲、藥物或化學毒物、膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等肝硬化患者在體格檢查時，叩診肝區(qū)會有不同程度的壓痛、 叩擊痛； 觸診肝區(qū)能夠觸及患者腫大的肝臟，部分可觸及腫大的脾臟。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能實驗、X 線檢查、內鏡檢查、腹水檢查、腹部超聲檢查、 CT 檢查、腹腔鏡檢查一、病因學診斷： 肝炎后肝硬化、 血吸蟲肝硬化、 酒精

2、性肝硬化、 原發(fā)性膽汁性肝硬化、 肝靜脈回流受阻、心源性肝硬化、藥物性肝硬化、 自身免疫性肝硬化、遺傳代謝性肝硬化、血色病性肝硬化二、肝硬化分期診斷：1、代償期診斷：癥狀較輕 , 有乏力 , 食欲減少或腹脹、上腹隱痛等癥狀。 上述癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn), 經休息和治療后可緩解 , 肝功能正?；蜉p度異常, 一般屬Child-PughA級。影像學、生化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥( 如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張) 證據 , 或組織學符合肝硬化診斷 , 但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥?；颊呖捎虚T脈高壓癥,如輕度食管胃底靜脈曲張 , 但無腹水、肝性腦

3、病或上消化道出血。 2、失代償期診斷：失代償期癥狀顯著 , 主要為肝功能減退和門脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)。 如血清白蛋白351 / 4鑒別診斷要點危重指標治療要點健康指導 mol/ L, ALT 、 AST 升高 , 一般屬Child-Pugh B 、C 級?；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚黏膜黃疸、肝掌和蜘蛛痣, 胸腹水、脾大和食管胃底靜脈曲張; 并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥 , 如上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和原發(fā)性肝癌。1、 引起腹水和腹部膨隆的疾病2、 肝大應除外原發(fā)性肝癌、慢性肝炎等3、 肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血應與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎等鑒別；肝性腦病應與低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別；肝腎綜合征應與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別；肝肺綜合征應與肺部感染、哮喘等鑒別。肝性腦??；失血性休克一、一般治療：休息；飲食；支持療法二、抗纖維化治療：治療原發(fā)病三、腹水的治療： 1.限制鈉和水的攝入2. 利尿劑 3. 提高血漿膠體滲透壓對低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，提高肢體滲透壓促進腹水消退。四、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：止血藥物，防止失血性休克。五、 肝性腦?。?1、去除誘因2、營養(yǎng)支持3、減少腸內氮源性毒物的生成與吸收1、休息2、禁酒，避免服用有肝毒性的藥物 3、清淡易消化飲食 4、限制鈉水攝入 5、避免感染2 / 43 / 4（專業(yè)