老年高血壓陰虛陽虛體質(zhì)辨識與健康教育模式研究

1、老年高血壓陰虛、陽虛體質(zhì)辨識與健康教育模式研究目的 1. 從文獻(xiàn)角度了解中醫(yī)體質(zhì)的陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)其主要特征表現(xiàn);2. 結(jié)合高血壓疾病與虛癥的臨床數(shù)據(jù)分析相關(guān)關(guān)聯(lián)性 ;3. 通過 對以長沙市為主的醫(yī)療和老年機(jī)構(gòu)的老年高血壓人群的體質(zhì)、 癥狀特 點研究, 探究陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)與高血壓的相關(guān)性 ;4. 以此建立以高血壓 的陰虛/ 陽虛體質(zhì)主要癥狀與證素的老年慢性疾病高血壓患者陰虛、 陽虛質(zhì)二維構(gòu)面簡易辨識表 , 為社區(qū)老年人群、基層醫(yī)務(wù)工作者提供 陰虛、陽虛質(zhì)高血壓患者簡易評估工具。 5. 以其主要危險因素為干預(yù) 點, 構(gòu)建中醫(yī)健康教育內(nèi)容模塊和健康教育模式。方法 1. 基于人體不 同體質(zhì)類型具有主要

2、特征表現(xiàn)為假設(shè) ,通過文獻(xiàn)法,搜集、整理文獻(xiàn) ,了解陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)主要的特征表現(xiàn) ;2. 基于體質(zhì)與特定某些疾病發(fā) 生有一定關(guān)聯(lián)性 （體質(zhì)與好發(fā)疾病的關(guān)聯(lián) ）, 采用病例回顧性研究 , 分 析老年高血壓虛證患者的臨床表現(xiàn)特點 , 探究高血壓疾病臨床表現(xiàn)與 虛證表現(xiàn)的相關(guān)關(guān)系 ;3. 基于前期研究基礎(chǔ) ,運(yùn)用王琦的博士研制 中 醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表-老年版（ 65歲）通過便利抽樣的方法，選擇長沙地區(qū) 5 所大型三甲醫(yī)院與長沙、 湘潭 3家大型養(yǎng)老院等 8 家醫(yī) 療與老年機(jī)構(gòu)的老年高血壓陰虛質(zhì)、 陽虛質(zhì)患者,收集相關(guān)數(shù)據(jù) ,通過卡方檢驗、頻數(shù)統(tǒng)計等方法 , 旨在了解老年高血壓人群體質(zhì)、癥狀特 點及

3、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)與高血壓的相關(guān)性等。 4. 基于前期高血壓陰虛、 陽虛質(zhì)主要證素與主要癥狀相關(guān)研究的基礎(chǔ)上 , 通過定量法、專家論 證法等, 建立二維（高血壓、陰虛/陽虛體質(zhì)主要癥狀與證素 ）構(gòu)面的老年慢性疾病（高血壓）患者陰虛、陽虛質(zhì)簡易辨識表 ,并予以驗證;5.應(yīng)用前期研究高血壓 /陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者評估因素為危險因子 , 擬結(jié) 合老年人群的生理機(jī)能、認(rèn)知功能等特點 , 采用管理“二八”法則 ,構(gòu)建突出中醫(yī)健康管理干預(yù)的健康教育“三廳兩分層”內(nèi)容模塊 , 探 討關(guān)鍵要素置頂?shù)慕】到逃Ｊ?, 為社區(qū)實現(xiàn)老年高血壓中醫(yī)針對性 健康教育提供實證依據(jù)。結(jié)果 1. 現(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)定義 不

4、一, 但主要證素描述類同。氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)是老年高血壓 人群最常見的體質(zhì)類型。而陰虛常見高頻率證素主要是口燥咽干 , 脈 象細(xì)弦或數(shù),手足心熱,體形瘦長,舌紅少津少苔 ,少寐盜汗等;陽虛常見高頻率證素是平素怕寒、手腳不溫 ,喜歡溫?zé)犸嬍?,舌淡紅、微胖、質(zhì)嫩、邊有齒痕、苔潤 ,脈略沉、遲而弱 , 面色柔白,大便溏薄、小便 清長。 2.高血壓患者臨床癥狀排在前 5位的依次為 :頭暈、口干、睡眠障礙、周身疼痛、乏力。虛證證癥狀依次為 : 頭暈、口干、睡眠障 礙、頭痛、乏力、口苦、畏寒、大便異常。高血壓病虛證者共同表現(xiàn) 為“頭暈、口干、睡眠障礙” 。3. 高血壓偏頗體質(zhì)中從低到高依次為 氣虛質(zhì)

5、、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。與其他體質(zhì)相比 , 氣虛質(zhì)的出現(xiàn) 頻率顯著高于其他體質(zhì)頻率 , 且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05); 陰 虛質(zhì)的出現(xiàn)頻率與除陽虛質(zhì)外的其余體質(zhì)比較 , 差別亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。老年高血壓患者平和質(zhì)、痰濕質(zhì)在不同性別的調(diào)研對 象中差別具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05); 相對于女性 , 男性的平和質(zhì)、 痰濕質(zhì)比例較高。偏頗體質(zhì)類型受性別、患病年限影響 ; 體質(zhì)類型、 性別、年齡可影響老年慢性疾病 ( 高血壓 ) 人群的臨床表現(xiàn)特點。 陽虛 質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)老年慢性疾病 (高血壓 )患者最常見表現(xiàn)為頭暈 ;男性、女性在頭暈、頭痛、頭重出

6、現(xiàn)情況有差別 , 且差別具有統(tǒng)計學(xué) 意義(P<0.05);不同年齡段的老年慢性疾病(高血壓)人在食欲不 振、周身疼痛、肢體活動不利出現(xiàn)情況上差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 不同患病年限患者高血壓出現(xiàn)情況基本沒有差別(P>0.05) 。3. 高血壓癥狀出現(xiàn)頻數(shù)按最高為頭暈 (216) 、乏力(214), 次第降序排列依次為胸悶 (195) 、心慌(191) 、聽力下降 (177) 。其中 陰虛質(zhì)老年慢性疾病高血壓患者最常出現(xiàn)的高血壓癥狀是乏力(66.06%)、陽虛質(zhì)老年高血壓患者最常出現(xiàn)的高血壓癥狀是頭暈 (71.10%); 最常見的陰虛質(zhì)相關(guān)證素是嘴唇微干 (80.73

7、%) 、其次依次 為舌質(zhì)紅(74.31%) 、口咽干燥 (71.56%)等,最常見的陽虛質(zhì)相關(guān)證素是平時怕冷 (84.40%), 僅次其后的是喜歡溫?zé)犸嬍?(74.40%)、性格沉穩(wěn)、安靜(70%)。在本研究中 , 平和質(zhì)老年高血壓患者出現(xiàn)健忘的頻率 最高; 陰虛質(zhì)者、痰濕質(zhì)者、氣虛質(zhì)者出現(xiàn)乏力的頻率最高 ; 陽虛質(zhì)者、 血瘀質(zhì)者出現(xiàn)頭暈的頻率最高。 4. 對 366位老年高血壓人群的相關(guān)數(shù)據(jù)分析,有 19個陰虛證素與陰虛質(zhì)具有相關(guān)性 ,其中有 9個陰虛證素跟陰虛質(zhì)之間的OR直大于2;有17個陽虛證素與陽虛質(zhì)具有相關(guān)性， 其中有9個陽虛證素與陽虛質(zhì)之間的 OR直大于2。以此賦分的簡易辨識表以WT為判別準(zhǔn)則，返回原研究人群作Bayes判別分析,結(jié)果顯 示靈敏度為 90.83%;特異度為 97.67%,總符合率為 95.63%。以老年高血壓陽虛質(zhì)量化判定標(biāo)準(zhǔn)判定的陽虛體質(zhì) 90人中, 靈敏度為83. 33%,特異度為 99.28%,總符合率為 95.35%,老年高血壓陰虛、陽虛質(zhì)簡易辨識表具有一定可靠性。 5. 依據(jù)高血壓 / 陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者危險因子,經(jīng)德爾菲法構(gòu)建的健康教育相關(guān)性知識內(nèi)容 , 專家積極系 數(shù)均在 90%100%之間, 專家意見協(xié)調(diào)性好。經(jīng)教育干預(yù)