酮癥酸中毒的癥狀精編版

1、醫(yī)藥資料推薦酮癥酸中毒的癥狀51早期癥狀小便頻繁；2)口渴、口干；視力模糊；4)疲勞。2中期癥狀惡心、嘔吐、腹部不適；2)煩渴、多尿加重；極度乏力、惡心、嘔吐、腰腿酸痛；4)呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋果”味道；胃痛；尿中出現(xiàn)酮體。3嚴重癥狀特別嚴重者表現(xiàn)為意識喪失、脫水、心跳加快、四肢發(fā)冷等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于I型糖尿病或n型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量,以及遇有急性應(yīng)激情況時(例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、麻醉、妊娠與分娩等)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體在血液內(nèi)堆積，表現(xiàn)為血酮體增加，尿酮體陽性

2、，稱為糖尿病酮癥。如酮體進一步積聚，蛋白質(zhì)分解，酸性代謝產(chǎn)物增多，血 PH 值下降，則產(chǎn)生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒需要緊急治療。 當糖尿病患者有以上誘因而使糖尿病 癥狀加重，或出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等，均應(yīng)立即去醫(yī)院就 診查血糖、血酮和尿酮體。值得注意的是，有些糖尿病酮癥酸中毒患者 無明確糖尿病病史， 也就是說，這些病人是因發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而 使糖尿病得到確診。糖尿病非酮癥性高滲性昏迷亦是糖尿病的急性并發(fā)癥之一， 因大多數(shù)病人無昏迷而僅表現(xiàn)為較輕的中樞神經(jīng)功能障礙，故目前稱糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)。其基本特點是糖尿病伴嚴重高血糖，血糖可高達33.33-133.4

3、4mmol/L（600-2400mg/dL） ，高滲 透壓狀 態(tài)（有 效滲透壓 320mOsm/L正常為280-300 mosm/L）及脫水，而無明顯的酮血癥。多見于糖尿病病情很輕或未明確診斷的患者。 發(fā)病年齡多為老年及中年 人，患者多有腎功能不全或心力衰竭。 誘發(fā)因素有： 感染、 腦血管意外、 心肌梗死、燒傷、手術(shù)、飲用大量含糖飲料及輸注葡萄糖等。糖尿病非 酮癥性高滲性昏迷的死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見急癥之一，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。誘因1 型糖尿病病人有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向， 2 型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥 酸中毒，常

4、見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，有時 可無明顯誘因。臨床表現(xiàn)多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭 痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水，尿量減 少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染 等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被 DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。 部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。實驗室檢查一、尿尿糖、尿酮體強陽性。當腎功能嚴重損害而閾值增高時，尿糖、尿酮陽性

5、程度與血糖、血酮數(shù) 值不相稱?？捎械鞍啄蚝凸苄湍?。二、血血糖多數(shù)為 16.7 33.3mmol/ L (300600mg/dl )，有時可達 55.5smmol / L ( 1000mg/dl )以 上。血酮體升高，多在 4.8mmol/ L (50mg/dl )以上。二氧化碳結(jié)合力降低。輕者為 13.518.0mmol /L(3040vol %)，重者在9.0mmol /L ( 20vol %)以下。二氧化碳分壓降低，pHv7.35.堿剩余負值增大( -2.3mmol L) 。陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等。血鉀正?；蚱?，盡量減少后可偏高，治療 后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低。血

6、尿素氮(BUN和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可見于 40 %75% 的病人，治療后26天內(nèi)降至正常。血漿滲透壓輕度上升。白細胞數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。診斷和鑒別診斷對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，均應(yīng)考慮DKA的可能性。尤其對原因不明意識障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量仍多者，應(yīng)及時作有關(guān)化驗以爭取及早診斷，及時治療。少數(shù)病人以糖尿病酮癥酸中毒 作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴也容易將醫(yī)務(wù)人員的思維引入歧途。有些 病人糖尿病酮癥酸中毒與尿毒癥或腦血管意外共存而使病情更為復(fù)雜，應(yīng)注意辨別。此外，應(yīng)與低血糖昏 迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之間的鑒別。治療本癥的

7、原則應(yīng)針對糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治 療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有；(1 )補液：必須快速補充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當血糖16 7毫摩爾/升(300毫克/分升)時，采用生理鹽水，以每小時5001000毫升速度靜脈滴注；當血糖為13. 9毫摩爾升( 250 毫克分升)時，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴防血糖下降太快、 太低，以免發(fā)生腦水腫。 、對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。( 2)胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌 肉

8、注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點，但必須視病情而定。(3) 補充鉀及堿性藥物：在補液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時血鉀總是低的，故一開始即可同時補鉀。一般在500毫升的液體中加入 10%氯化鉀1015毫升(鉀11. 5克)靜脈滴注，然后視血鉀濃 度和尿量而定，注意 見尿補鉀”。當血鉀正常時，應(yīng)改用口服氯化鉀57天，每次1克，每日3次。當血鉀 5 毫摩爾升時，應(yīng)停止補鉀，補挪時應(yīng)嚴密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補堿。當血 PH 值為7. 0 或伴有高血鉀時，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補減量不宜過多，速度不宜過快不可將胰 島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。(4) 抗生素：感染常是

9、本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫 升高、白細胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。(5) 其它：對癥處理及消除誘因。酮癥酸中毒是嚴重的急癥，必須去醫(yī)院。無論何時，您發(fā)現(xiàn)血糖高過250毫克分升，不管自我感覺怎樣， 都是紅色警報， 需要住院觀察。酮癥酸中毒的特征癥狀包括：食欲不振、腹痛、惡心曖氣、視覺 模糊、皮膚發(fā)紅發(fā)干、呼吸困難、虛弱乏力、嗜睡、呼出氣體有爛蘋 果味、強烈的口渴口干、尿頻等。一旦發(fā)現(xiàn)有這些特征性的表現(xiàn)，同 時伴有血糖水平高，馬上就醫(yī)！如果您是病童的家長， 發(fā)現(xiàn)他嘔吐反酸， 一定要連續(xù)查血糖和酮 體。這時不要做運動。因為即使不運動，身體也在燃燒脂肪，產(chǎn)生酮 體，產(chǎn)生酸。如果治療及時， 給予足夠的胰島素和靜脈補液， 酮癥酸中毒會神 奇地消失；但是如果耽擱了很長時間，恢復(fù)就會困難；當伴有其他癥 狀如感染時就更難了，包括：高血壓、甲狀腺問題、心肌梗死。給予胰島素糾正高血糖，補液糾正脫水。依靠這些治療，可以讓 輕中度酮癥酸中毒病例在 4 6 小時內(nèi)緩解，嚴重的病情